医疗机构放射诊疗管理制度.docx

《医疗机构放射诊疗管理制度.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗机构放射诊疗管理制度.docx（11页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗机构放射诊疗管理制度XXXX医院文件XXXXXXXX号关于成立放射诊断安全与防护管理领导小组的通知医院各科室、各位员工：为加强我院放射诊断工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射工作人员、患者和公众的健康，根据（放射性同位素与射线装置安全和防护条例）和（放射诊疗管理规定）等相关规定，经医院办公会议研究，决定成立放射诊断安全与防护管理小组，办事机构设在医院办公室。现将有关决定通知如下：一、放射诊断安全与防护管理领导小组成员：组长：XXX副组长：XXX组员：XXX放射诊断安全与防护管理领导小组全面负责医院的放射诊断管理工作及相关工作。二、医院办公室为放射诊断管理机构，周奕博同志为兼职的放射

2、诊断管理人员，详细负责医院的放射防护工作。其主要职责是：一介入组织制定并落实放射诊断和放射防护管理制度；二定期组织对放射诊断工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；三组织本机构放射诊断工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；四制定放射事件应急预案并组织演练；五记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。三、医院（放射诊疗许可证管理制度）等八项制度一并发布，请遵照执行。附件：（放射诊疗许可证管理制度）（放射事故应急处理预案）（放射防护检测与评价制度）（放射工作人员职业健康管理制度）（受检者放射危害告知与防护制度）（医疗照射质量保证方案）（放射医生职责）（DR操

3、作规程）XXXXXX年XX月XX日放射诊疗许可证管理制度为贯彻落实（中华人民共和国职业病防治法）、（放射性同位素与射线装置安全和防护条例）、（放射诊疗管理规定）等法律、法规、规章的要求，保障放射工作人员、患者、公众的健康，做到依法、规范执业，制定本制度。1、医院开展、变更、注销使用射线装置进行临床医学诊断和健康检查等放射诊断工作，必须按照有关规定和本制度进行。详细工作由医院办公室负责。2、开展放射诊断的项目，必须符合法规规定的条件，向XX区卫计局申请放射诊疗许可，获得许可证后必须到XX区卫计局进行诊断科目登记手续，两证项目齐全后方能够开展。3、（放射诊疗许可证）应当悬挂在门诊大厅或其他明显位置

4、，接受社会监督。4、（放射诊疗许可证）与（医疗机构执业许可证）一并定期校验，并由XX区卫计局负责详细校验事宜，校验时须提交正、副本，放射诊断设备、人员清单，本周期放射工作人员个人剂量监测、职业健康检查报告和教育培训合格证实，放射防护和质量控制检测报告的资料。对不符合要求的，根据审管部门的要求及时进行整改。5、医院开展放射诊断管理的情况，必须每年向XX区卫计局报告年度工作情况报告，报告内容包括：放射诊断设备、人员的变动情况，本周期放射工作人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况，放射防护和质量控制管理与检测情况，放射事件或投诉发生与处理情况，分析存在的问题和下一步的整改方向等内容。6、放射诊

5、断场所、诊断设备以及诊断项目发生变更时，必须根据要求向XX区卫计局申请办理变更手续。7、如不慎遗失（放射诊疗许可证）时，应及时刊登遗失公告，并在30日后的一个月内向原发证机关申请补办。8、（医疗机构执业许可证）和（放射诊疗许可证）不得出借。XXXXXX年XX月XX日放射事件应急处理预案为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据（放射性同位素与射线装置安全和防护条例）、（放射诊疗管理规定）等法律法规的规定和要求，制定本应急预案：一、应急组织及职责：医院成立辐射防护安全应急领导小组，组长：XXXXXXX，副组长：XXXXXXX，成员：XXXXXXX。领导小组详细负责放射事件发生时的应急

6、处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。二、放射事件应急预案的启动：当发生人为失误或放射诊断设备故障等原因导致人员遭到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告辐射防护安全应急领导小组组长，由组长决定能否启动应急预案并通知相关人员介入应急处置。三、放射事件应急响应处置：1、当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入事故现场，通知设备生产厂家，并立即2小时内报告当地环保部门电话号码:12369、卫生部门电话号码:96301和公安部门电话号码：110，配合上述部门进行应急调查处理。2、立即转移受照人员，安排人员就医，送至xx中心医院进行检查和治疗。3、配

7、合行政部门查明原因，对设备进行检修。四、放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的放射卫生技术服务机构进行状态检测合格方可解除应急预案。对事件有关资料及时采集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。XXXXXX年XX月XX日放射防护检测与评价制度为贯彻落实（中华人民共和国职业病防治法）、（放射性同位素与射线装置安全和防护条例）、（放射诊疗管理规定）等法律、法规、规章的要求，保证放射诊断质量和辐射水平符合有关规定或标准，防止放射性危害，制定本制度。1、本制度适用于医院放射性建设项目的评价，放射诊断设备、工作场所及防护设施的定期检测工作

8、。2、医院办公室负责本单位的放射防护检测与评价工作，建立并保存检测与评价档案。3、医院新、扩、改建放射诊疗建设项目，应在建设项目施工前委托具有省卫生厅资质认可的放射性职业病危害评价机构进行职业病危害放射防护预评价，获得评价报告后及时向XX区卫计局申请建设项目卫生审查。经审查符合国家相关标准和要求并获得认可文件后，方可施工。4、放射诊疗建设项目在完工验收前，应委托原预评价机构进行职业病危害控制效果评价，获得评价评报告后及时向XX区卫计局申请建设项目完工验收。经历收合格并变更（放射诊疗许可证）后方可投入使用，未经完工验收合格不得结清项目施工有关经费。5、正常使用中的放射诊断设备，应每年委托省卫生厅

9、资质认可的检测机构进行一次状态检测；新安装、维修或更换重要部件后的设备也应经省卫生厅资质认可的检测机构检测合格后方可启用。6、本单位放射诊断工作场所和防护设施应当每年委托有资质的放射卫生技术服务机构进行检测，确保辐射水平符合有关规定和标准。对检测发现有明显辐射泄漏的，应根据辐射防护最优化的原则和检测机构的建议进行整改，整改后应及时进行复测，确保整改到位。7、检测与评价有关报告应向放射工作人员告知，妥善保存，并及时向卫生监督部门报告。XXXXXX年XX月XX日放射工作人员职业健康管理制度为贯彻落实（中华人民共和国职业病防治法）、（放射诊疗管理规定）、（放射工作人员职业健康管理办法）等法律、法规的

10、要求，保障放射工作人员的职业安全和身体健康，制订本制度。1、本单位放射工作人员的范围指放射科从事放射诊断活动遭到电离辐射照射的工作人员。2、医院办公室负责本单位放射工作人员的职业健康管理工作，建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案和放射防护培训档案，并妥善保存。3、放射诊断工作人员必须是正规医学院校毕业的专业技术人员。新录用或调入的拟从事放射诊断的人员必须进行上岗前职业健康检查，符合（放射工作人员健康标准）的方可从事放射诊断工作。4、放射诊断工作人员在岗期间，应为其配备个人剂量计，及时安排其接受放射防护法规和防护知识培训并获得合格证实，向XX区卫计局申请办理（放射工作人员证）。5、放射诊断工作

11、人员每1-2年不得超过2年到有资质体检机构进行一次职业健康检查，脱离放射工作岗位时也应进行离岗前职业健康体检。收到检查结果后要如实告知本人，并将结果记录在（放射工作人员证）上。发现不宜继续从事放射工作的，根据体检机构的意见及时调离放射工作岗位并妥善安置；对需要复查和医学随访观察的，及时予以安排。6、放射工作人员在工作期间必须根据规定佩带个人剂量计，至少每3个月检测一次，检测结果抄录在（放射工作人员证）中，对单次个人剂量高于年剂量限值的1/4时，必须由医院放射科查明原因，告知本人并采取相应防护措施。7、放射工作人员每2年必须接受放射防护和有关法律法规知识的培训，并将培训情况及时记录在（放射工作人

12、员证）中。8、放射工作人员在职业健康监护、个人剂量监测、防护培训中构成的档案以及（放射工作人员证）由医院办公室统一保管，终生保存。放射工作人员有权查阅、复印本人相关资料，医院应当如实、无偿提供，并在复印件上签章。XXXXXXX年XX月XX日受检者放射危害告知与防护制度为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实（放射性同位素与射线装置安全和防护条例）、（放射诊疗管理规定）、（医疗照射放射防护基本要求）等法规、标准的要求，保证放射诊断质量和患者受检者的健康权益，制定本制度。一、警示告知1、在放射诊断工作场所的入口处和各控制区进出口及其他适当位置，设置电离辐射警示标识，在各机房门口设置有效的工作指示灯。2、在放射诊断工作场所等候区域显眼位置设置载明辐射对健康影响的“电离辐射危害告知标牌。3、对孕妇施行X射线检查必须受检者本人或直系亲属签字才可进行。二、屏蔽防护1、放射工作场所应当配备与检查相适应的工作人员个人防护用品和受检者个人防护用品，防护用品应符合一定的铅当量要求，并符合国家相应的标准。2、放射工作人员施行医疗照射时，只要可行，就应对受检者邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；工作人员在辐射场操作时必须穿带个人防护用此页面能否是列表页或首页？未找到适宜正文内容。