手术医师资格分级受权管理制度与程序讲解学习.docx

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1、手术医师资格分级受权管理制度与程序讲解学习手术医师资格分级受权管理制度与审批程序为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和有创操作管理，根据（中华人民共和国执业医师法）、（医疗技术临床应用管理办法）等规定，制定本制度。一、手术分级根据卫生部关于（医疗技术临床应用管理办法）的要求，根据风险性和难易程度不同，手术分为四级：1、一级手术是指风险较低、经过简单、技术难度低的普通手术。2、二级手术是指有一定风险、经过复杂程度一般、有一定技术难度的手术。3、三级手术是指风险较高、经过较复杂、难度较大的手术。4、四级手术是指风险高、经过复杂、难度大的重大手术。二、手术医师分级独立开展手术的医师

2、应当为持有（医师资格证书）和（医师执业证书）的本院执业医师，经十分审批的除外。各级医师根据其技术职称和行医年限分为如下级别：一住院医师1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上。二主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。三副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。四主任医师，受聘主任医师岗位者。三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练把握一级手术。2、高年资住院医师：在熟练把握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐

3、步开展二级手术。3、低年资主治医师：熟练把握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。4、高年资主治医师：把握三级手术，有条件者可在上级医师指上一页下一页导下，适当开展一些四级手术。5、低年资副主任医师：熟练把握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和经省级以上卫生行政部门批准的临床试验、研究性手术。7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或经卫生行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述规定外，手术医师还必须是已获得

4、相应专项手术的准入资格者。9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。四、手术审批权限手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。一常规手术：1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写（手术审批单）签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案，由高年资副主任医师及以上医师签发手术通知单。2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发手术通知单。4、一级手术：科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手术通知单。各级医师在施行手术经过中碰到未预测的特殊情况，需实行的手术超出

5、本人的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备施行手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，根据急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。二特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须根据四级手术审批、管理。1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人；3、各种原因导致毁容或致残手术的；上一页下一页4、存在医疗纠纷隐患的；5、非计划重返手术室的；6、高风险手术；是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任何级别的手术7、外院专家来院手术的；异地行医必须按执业医师法有关规定执行8、器官移植；9、属于

6、科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；10、年龄大于80岁的三级及以上的手术。三急诊手术：原则上应有具备施行手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违犯上级医师口头指示的前提下，有权、也必须按详细情况主持其以为合理的抢救手术，不得延误抢救机会，术后24小时内完善相应的手术审批手续。四外出会诊手术：执业医师被邀请外出会诊手术，必须根据卫生部（医师外出会诊管理暂行规定）、（执业医师法）的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案，手术医师所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备开展相应手术级别的医疗机构开

7、展超范围的手术。五、手术医师资格分级受权程序一根据手术医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织手术权限的再评估工作，并履行申请审批程序，扩大申请医师相应的手术权限。申请人完成规定手术例数后，填写（手术权限申报表），注明完成手术名称及数量，撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等，填写（手术权限申报表）后交科主任。二科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。三医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会。四医疗技术管理委员会，根据手术权限审批条件，结合申请人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见

8、。上一页下一页五手术医师资格分级受权结果院内公示。六医务科备案。六、监督管理一医务科履行管理、监督、检查职责。二根据本制度与程序对手术医师资格分级受权进行准入和动态管理。三不定期检查执行情况，其检查结果纳入医疗质量考核项目中。四对违背本规范超权限手术的科室和责任人以经查实，将追查科室负责人的责任，并根据（质量管理控制方案）的相关规定处理，由此引发的医疗纠纷，违规人员个人承当相应的法律和经济赔偿责任。(五)在审核与监督管理经过中发现下列情形的应给予复评和取消、降低操作权利的处理：1、在手术与有创技术操作临床应用经过中有违背（执业医师法）、（医疗机构管理条例）、（医疗事故处理条例）、（医疗技术临床

9、应用管理办法）等法律、法规行为的。2、超出其专业能力开展手术与有创技术操作，给患者造成损害的。3、临床使用卫生部废除或者禁止使用的医疗技术的。4、违背（医疗技术临床应用管理办法）规定擅自使用新的医疗技术的。5、临床应用未经医疗技术临床应用能力技术审核的医疗技术的。6、通过医疗技术临床应用能力审核的医师不具备医疗技术临床应用能力的。7、违背医院其他相关规定的六手术有创医师发生二级下面医疗事故，给予暂停或降低手术权限的处理，半年以后经医院医疗技术临床应用能力技术审核组重新认定、医务科再予受权或取消其相应资职。上一页下一页手术资质受权申请表科室：姓名性别出生年月进院时间学位获得职称时间职称获得学位时间申请等级：一级二级三级四级推荐人推荐信附后推荐人姓名职称推荐人姓名职称本人陈述完成准入规定手术情况汇总表手术名称指标数完成数病案号上一页下一页