三级中医医院评审标准(2021 年版).docx

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1、三级中医医院评审标准(2021年版)最新三级中医医院评审标准2021年版国中医药办医政发202126号各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：为做好中医医院含中西医结合医院、民族医医院，下同评价工作，2021年我局印发了三级中医医院评审标准及施行细则等有关文件。近年来，随着医改不断深化，中医医院的功能定位进一步明确，对中医医院的建设和管理提出了很多新的要求。在总结评估以往中医医院评审工作的基础上，我局对2021版三级中医医院评审标准等有关文件进行了修订。现将修订后的（三级中医医院评审标准2021年版）等有关文件印发给你们，请遵照实行。（三级中医

2、医院评审标准2021年版）等有关文件是开展三级中医医院评审的基本根据，各地对此不得进行删减。省级中医药主管部门可遵循“内容可增不减，标准可升不降的原则，以附加条款的形式体现本辖区中医药工作重点、医院管理实际等。调整后的标准应当报我局核准后，方可发布使用。各省级中医药主管部门可根据评审标准制定本辖区的评审专家手册。（三级中医医院评审标准2021年版）等有关文件电子版可在国家中医药管理局网站下载。各地在工作经过中有任何意见或建议，请及时联络我局医政司。三级中医专科医院评审标准有关文件另行印发。国家中医药管理局医政司医疗管理处联络人：李佳殷邴媛媛联络010-*、59957687010-*电子邮箱：y

3、izhengsiyichu文档视界2022/2337ac08657d27284b73f242336c1eb91a37338eizdic1jwpzr.html国家中医药管理局医政司中西医结合与民族医药处联络人：汤恺王瑾联络010-*、59957686010-*电子邮箱：yzszxmz文档视界2022/2337ac08657d27284b73f242336c1eb91a37338eizdic1jwpzr.html国家中医药管理局办公室2021年9月13日三级中医医院分等标准和评审核心指标2021年版一、三级中医医院分等标准根据（中医医院评审暂行办法），三级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。

4、（三级中医医院评审标准施行细则2021年版）共1100分，其中第一部分“中医药服务功能600分，第二部分“综合服务功能400分，第三部分“党的建设100分。三级甲等中医医院、三级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：一三级甲等中医医院应知足下面条件：1第一部分和第二部分得分总分900分；2第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；3第二部分得分340分；4第三部分得分90分；5医院感染管理部分得分21分；6核心指标全部符合要求；7到达省级中医药管理部门附加条款对三级甲等中医医院的要求。二三级乙等中医医院应知足下面条件：1第一部分和第二部分得分总分750分；2第二部分得分280分；3第三部分

5、得分90分；4中医药服务功能部分核心指标符合要求数10；综合服务功能部分核心指标符合要求数8；5到达省级中医药管理部门附加条款对三级乙等中医医院的要求。三有下面情形之一的，评审结论即定为不合格：1第一部分和第二部分得分总分750分；2第二部分得分280分；3第三部分得分90分；4中医药服务功能部分核心指标符合要求数10或综合服务功能部分核心指标符合要求数8。二、（三级中医医院评审标准2021年版）核心指标（标准）及细则中将最基本、最重要，若未到达要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为核心指标，具备否决作用。核心指标及要求如下：一中医药服务功能部分核心指标核心指标一：

6、科室综合考核目的中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未到达60%，但比上年度增长超过了5个百分点。核心指标三：医院和临床科室命名符合国家中医药管理局（关于规范中医医院与临床科室名称的通知）国中医药发202012号等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西医结合字样。治未病科原则上以“治未病科“治未病中心作为科室名称由于历史沿革产生的“中医预防保健科命名可保留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心治未病等命名可采用，不得以“国医堂、“名医工作室、“保健中心、“体检部、“预防保健科作为治

7、未病科名称。核心指标四：临床科室麻醉科除外制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色。所抽查的2个临床科室麻醉科除外的6个病种中,符合要求的、完善的中医诊疗方案数量4个。核心指标五：采用非药物中医技术诊疗人次占门诊总人次的比例10%。核心指标六：门诊处方中，中药处方饮片、中成药、院内制剂处方数占门诊总处方数的比例60%。中药饮片处方数占门诊总处方数的比例30%；或比例在10%下面，但较上年度增长超过了7个百分点；或比例在10%-20%，但较上年度增长超过了5个百分点；或比例在20%-30%，但较上年度增长了3个百分点。核心指标七：重点专科制定本专科优势病种

8、和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用。所抽查的2个重点专科6个病种中，符合要求的、完善的中医诊疗方案数量4个。核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的2个重点专科的6份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数4份。核心指标九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供给商资质齐全并对其定期评估。核心指标十：有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作，工作记录完好。核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的3个科室，每个科室开展中医护理技术项目数4项。核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中

9、医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。核心指标十三：治未病科室功能定位准确，为医院的一级科室。二综合服务功能部分核心指标核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均400张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合三级中医医院基本标准。核心指标二：加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。核心指标三：在诊疗活动中，严格执行“查对制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者施行正确的操作。核心指标四：建立手术安全核查管理制度与工作流程。核心指标五：制定多重耐药菌MDR医院感染控制管理规范与程序，施行监管与改良。核心指标六：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员构造合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。核心指标七：医院有优质护理服务施行方案，有保障制度和措施及考评鼓励机制，并落实到位。核心指标八：在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。