经胃镜下鼻肠管置入术的配合体会_王艳凤.docx

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1、经胃镜下鼻肠管置入术的配合体会_王艳凤经胃镜下鼻肠管置入术的配合体会王艳凤,任秀英,宋文玲,孙绍杰(佳木斯大学附属第一医院胃镜室,黑龙江佳木斯154003)关键词:胃镜下;鼻肠管;置入术中图分类号:R573文献标识码:B文章编号:1008-0104(2020)04-0056-01我科自202011202002以来,经胃镜下进行鼻肠管置入术9例,8例病人为外科手术后病人,1例为重症坏死性胰腺炎;由于胃切除术后胃瘫使吻合口黏膜充血、水肿、狭窄,无法进食;主要表现胃动力紊乱,是胃切除术后的最近并发症;重症坏死性胰腺炎病人胃及肠道均为无动力及蠕动差;为保证病人营养的输入,维持电解质平衡,须将食物输入空

2、肠内吸收,在临床中鼻肠管很难置入到空肠,必要时需要在胃镜引导下置入,现将配合体会介绍如下。1临床资料8例病人均为我院普外科及肿瘤科手术后病人,其中包括1例重症坏死性胰腺炎保守治疗的病人,1例为外院十二指肠癌行胃大切胃空肠吻合术后病人,时间为术后1440d,患者均为男性,年龄2276岁;胃切除术后病人有胃排空缓慢或不排空,是一种手术后的非机械性梗阻,以上均先行胃镜检查,确定吻合口有不同程度充血、水肿,但胃镜都能通过吻合口,须置入鼻肠管维持营养的患者。2术前准备器械准备:奥林巴斯胃镜、螺旋型鼻肠管、两齿异物钳、口垫、液体石蜡、盐水、手套、胶布等。病人准备:向病人解释插管经过。将引导钢丝完全插入管道

3、,使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定;使病人处于坐位或半坐位,测定需要插入的管道长度,方法是测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离,然后在离管道末端的同样距离处做一记号,再在该记号外25cm和50cm处各作一记号;管道头部用无菌盐水湿润或液体石蜡外涂,以利插管;选择一侧鼻腔,将管道沿鼻腔壁渐渐插入,当管道进入喉部时,将病人的头轻轻向前弯曲,要求病人尽量多做吞咽动作,同时将管道轻轻推进,不应强行插入,注意避免误插入气管,继续插管至第一个记号处。3术中配合病人左侧卧位,双下肢屈曲,嘱病人咬住口垫,由医生插入胃镜后,先行胃镜检查,确定吻合口能够通过后,护士用异物钳夹住管道头部,随胃镜一起通过幽门进入小肠,

4、并尽可能深化至屈氏韧带附近;将异物钳与鼻肠管停留在原地,胃镜尽可能向外退出一段距离,确定无脱出,才可松钳;经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌盐水,然后撤出异物钳,再与胃镜一起渐渐退出;最后撤出引导钢丝。胶布固定鼻肠管于颊部,整理用物。4结果共收治9例病人,8例成功置入,1例在下鼻管时有咳嗽伴心慌停止插入。5讨论胃手术后病人易出现胃瘫,目前以为发生的可能与下面因素有关:精神因素:精神过度紧张,对手术和预后有顾虑。术后胃完好性被毁坏,使食物失去原有的流出道,胃十二指肠的运动不连续,改变了原有的内环境,出现胃动力障碍及顺应性降低有关。迷走神经主干损伤,使残胃处于无神经支配的低张力状态。手术后造成应激

5、性反响,使胃肠激素的产生和调节作用出现异常。其他:如输出袢痉挛,吻合口水肿,低蛋白血症等。术中心理疏导:胃手术后的病人,由于胃黏膜充血水肿,进行胃肠减压、空肠营养是非常重要的治疗方法。由于病人手术后无法进食,产生焦虑恐惧心理,个别人有绝望心理,针对此病人我们首先和病人聊天,了解心理状态,给予精神安慰和开导,消除恐惧心理,减少病人对置管的担忧,使其主动配合,使检查顺利进行,告知营养支持的重要性,只要补充足够的能量、蛋白质、维生素、及微量元素,维持水、电解质及酸碱平衡,进行肠内营养的治疗才能加快恢复,加强战胜疾病的自信心。以往病房护士只能下胃管,胃管只能针对术后吻合口开放良好,无胃瘫的病人,碰到此

6、病人也就没有办法了,病人无法进食,给医生和患者带来负担,只要借助胃镜置入鼻肠管;需要护士非常有耐心的疏导病人,消除顾虑,积极配合;术中操作要准、要稳,和医生配合要协调,严格根据操作规则进行,成功率才能百分之百;其中有一外院患者鼻肠管置入一周后再次复查,医生考虑有脱出,经胃镜下观察,没有脱落;此方法安全、成功率高,合适在临床应用。(收稿日期:2020-01-20)作者简介:王艳凤(1964)女,黑龙江佳木斯人,副主任护师。(上接第55页)均为出血量较多的患儿(图1)。在我们的研究中白质回声异常多为轻中度,只要1例患儿白质回声强度呈重度改变。19例进行CT或MRI检查的患儿中,10例US显示白质回

7、声正常者5例CT或MRI显示异常,US显示白质回声异常的6例患儿中,3例CT或MRI显示正常。因而,对于探测白质异常,CT或MRI似乎较US更敏感。综上所述,我们以为超声对于脑中线构造能够明晰显示,尤其是小的GLH、IVH及它们吸收后所构成的囊腔,但由于颅脑超声所固有的局限性,如易受操作者的技术及主观性的影响,此外新生儿前囟的大小也是影响诊断准确性的主要因素,尤其是蛛网膜下腔少量出血的患儿,但是对于危重及不易搬动的新生儿,超声仍能够作为首选影像筛查方法。参考文献:1MaaloufEF,DugganPJ,CounselSJ,et文档视界2022/565786e6f9c75fbfc77da2692

8、5c52cc58bd69005eaxihndniro.htmlparisionoffindingsoncranialultrasoundandmagneticresonanceimaginginpretermin-fantsJ.Pediatrics,2001,107(4):719-7272MintzMC,ArgerPH,ColemanBG.InuterosonographicdiagnosisofintracerebralhemorrhageJ.UltrasoundMed,1985,4(7):375-3763TrounceJQ,FaganD,LeveneMI.Intraventricularh

9、aemorrhageandperiventricularleucomalacia:ultrasoundandautopsycorrelationJ.ArchDisChild,1986,61:1203-12074InderTE,AndersonNJ,SpencerC,etal.WhiteMatterInjuryinthePrematureInfant:AComparisonbetweenSerialCranialSono-graphicandMRFindingsatTermJ.AmericanJournalofNeuro-radiology,2003,24(5):805-809(收稿日期:2020-01-20)作者简介:潘丽霞(1972)女,黑龙江双城人,硕士,主治医师。研究方向:新生儿颅脑超声。56黑龙江医药科学2020年8月第33卷第4期