血液及造血系统疾病一般护理常规.docx

《血液及造血系统疾病一般护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液及造血系统疾病一般护理常规.docx（30页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血液及造血系统疾病一般护理常规51血液及造血系统疾病一般护理常规【观察要点】1观察病人四肢、皮肤及口腔黏膜有无瘀点和瘀斑。2观察肝、脾淋逢迎肿大程度。3观察有无关节变形、活动障碍。4观察有无胸骨压痛、牙龈肿胀、眼球突出等症状。5观察血象改变如白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白。6观察药物治疗的疗效及不良反响。【护理措施】1.按内科疾病人一般护理常规。2.饮食按医嘱贫血严重者给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。3.贫血的护理贫血症状明显，重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息。中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息。轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲惫为原则，气促时给予吸氧。

2、4.感染的护理1高热病人可给予物理降温或遵医嘱药物降温，禁用酒精擦浴。降温经过中病人出汗多，应及时更换床单、衣服，并注意保暖，以免受凉感冒。2注意保护性隔离，病室内予以紫外线消毒，每日1次，严格执行无菌操作。3鼓励并指导病人早晚刷牙，宜用软毛牙刷。进餐前后和睡前给予0.5甲硝唑和2.5碳酸氢钠交替漱口。对牙龈出血的病人，口腔护理每日3次。对口腔溃疡的病人用1的碘甘油或锡类散、甲紫龙胆紫涂敷。有真菌感染时，可用2.5制霉素甘油，饭后涂敷，每日3次。4注意肛门、外阴部卫生，便后及每晚用0.05氯已定碘洗必泰坐浴，以防肛周脓肿。5.出血的护理出血严重者，应绝对卧床休息，肌内注射局部须注意加压止血，鼻

3、咽部出血严重者，及时给予止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。鼻腔枯燥时可用棉签蘸少许液体石蜡或抗生素软膏涂擦或给予薄荷油滴鼻，每日4次。6.化疗的护理接受化疗者，注意保护血管，腐蚀性药物不得溢于皮下，并鼓励病人每日多饮水，以促进尿酸排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病。【健康教育】1保持心情舒畅，避免情绪波动。树立战胜疾病的性。适当、规律的运动，劳逸结合。2注意天气变化，适当增减衣物，防止感冒。定期到门诊复查，定期遵医嘱稳固化疗。贫血【观察要点】1观察组织缺氧症状活动后心悸气促，皮肤黏膜苍白，全身肌无力、低热、记忆力下降、耳鸣失眠甚至昏迷。2观察组织缺铁的表现儿童和青少年发育缓慢、体力缺乏，易怒

4、，易动、兴奋、烦躁不安、注意力不集中、咽下困难或咽下时受阻感和异食癖。3观察皮肤黏膜有无枯燥、无光泽和角化、毛发无光泽易断裂和易脱、指甲扁安然平静呈勺状现象。4用药期间观察有无发热、寒战、皮痒，中性粒细胞减少，出血和血清病样等不良反响。【护理措施】1按血液系统疾病病人一般护理常规。给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化的食物。缺铁性贫血病人宜多摄含铁食物如：动物肝脏、蛋黄、豆类等。巨幼细胞性贫血病人应多食新鲜蔬菜、动物肝脏、瘦肉，注意烹调方法，不宜烧煮过久以免所含叶酸被毁坏。2排便不畅须用开塞露通便时，应注意润滑，勿损伤肛门皮肤，增加感染时机。3口服铁剂宜饭后服用，以减轻胃肠道的刺激，可与维生

5、素C同服，避免与牛奶、蛋类、植物纤维、磷酸盐同服，以防磷影响铁的吸收。注射铁剂要准确，宜深部肌肉注射。4遵医嘱准确给予成分输血。【健康教育】1积极治疗原发病，纠正偏食，避免接触致本病的化学物理因素。2鼓励病人在能耐受的活动范围内坚持身体活动并逐步增加活动量。3正确指导病人服药，向出院病人讲明贫血纠正后继续口服铁剂半年的意义，避免使用对造血干细胞有损害的药物。定期门诊随访，监测血象。4加强妇幼保健，预防早产，做好喂养指导，提倡母乳喂养，及时添加含铁量高的辅助食品。原发性血小板减少性紫癜【观察要点】1观察皮肤黏膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿现象。2观察颅内出血症状剧烈头痛、喷射性呕

6、吐、呼吸急促、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷。3观察药物不良反响，遵医嘱监测血压，血糖、尿糖、白细胞计数。4用药观察应用肾上腺素皮质激素，80病人血小板计数两周内有所上升，停药后易复发。长春新碱一般用药后1周左右血小板上升。【护理措施】1按血液系统疾病病人一般护理常规。2急性发作时，应卧床休息，出血严重时，应绝对卧床休息。3给易消化，富有营养，高维生素，少渣的饮食，有消化道出血时，应禁食，待病情好转时，给予流质、少渣半流质饮食。4皮肤黏膜出血护理嘱病人剪短指甲，勿抓破皮肤。保持皮肤清洁，定期用温水擦洗，忌用热水和乙醇擦洗。5.鼻出血护理局部冷敷，严重出血不止，用油纱条填塞。6齿龈出血护理用冷水

7、、冷盐水漱口。局部涂止血药，加强口腔护理，每日用液体石蜡涂抹口唇，以防干裂。7关节腔和肌肉深部血肿的护理应限制肢体活动，压迫止血并抬高肢体、必要时可加压包扎止血，尽量减少或避免肌肉注射或注射后充分压迫局部。8颅内出血的护理减少头部活动、平卧位、头偏向一侧吸氧、随时吸出口腔呕吐物和分泌物、保持气道通畅。遵医嘱合理使用止血、止痛、镇静、脱水药物。【健康教育】1教诲病人防止皮肤、黏膜损伤，穿着应稍宽大，避免粗硬食物，尽量避免手术，指导病人忽然出血时的自救方法。2避免应用某些影响血小板功能的药物如阿司匹林等。3按医嘱取用药物，不要擅自停药或更改剂量。4女病人应避免妊娠，发病应及早就医。白血病【观察要点

8、】1观察口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周的皮肤黏膜有无红肿感染征象。全身皮肤黏膜有无瘀点和瘀斑2观察有无头晕、恶心、呕吐、视力模糊及血尿、黑便等出血症状。观察有无头疼、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、颈项强直甚至抽搐昏迷等中枢神经系统浸润表现。观察骨与关节疼痛情况。观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。【护理措施】1按血液系统疾病病人一般护理常规。根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息。若WBC11O9/L应入住密闭式隔离床或层流室内，行保护性隔离，入室人员不得超过两人。定期监测血象，若WBC3109/L或中性细胞，3慢性白血病的病人，告之预防急变知识，帮助病人建立长期养病方式和自我

9、护理方式。多发性骨髓瘤【观察要点】1.观察骨骼疼痛症状，评估病人的活动能力与肌肉强度。2.观察病人高黏滞综合征，主要表现头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍。3.在应用美法仑(马法兰)期间，注意观察尿色、量的改变及药物的不良反响，如口腔溃疡、脱发等。4.观察有无手麻、脚麻、局部感觉异常，及排尿困难、肌无力等外周神经炎表现。【护理措施】1.按血液系统疾病病人一般护理常规。绝对卧床休息，病变侵犯骨骼时应卧平板床，以平卧为主，翻身时动作轻柔，按骨中轴线要求翻身，以免造成意外损伤，引起骨折。保持环境有条不紊，防止摔倒。2.宜食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食物。鼓励病人多饮水，预防肾脏损害，改善

10、高钙血症和高尿酸症。3.评估减轻病人疼痛的护理效果，根据需要调整药品的品种、剂量和给药途径。选用非药物性措施，促进疼痛缓解，如减轻噪音和活动，室内光线柔和，足够的休息和睡眠、散步，通过看电视、收听广播转移注意力。【健康指导】1.定期在门诊复查血象、骨髓象。遵医嘱服药，不得擅自停药、减药。2.作息规律，情绪舒畅，避免情绪波动及过度劳累。空气新鲜，温度适宜，减少探视及陪住的人数，以免发生感染。3.避免对骨髓造血有抑制的药物，避免放射性物质及化学毒物的接触。多发性皮肌炎、皮肌炎【观察要点】1肌肉病变奔跑、起立、爬楼困难，步态蹒跚呈鸭步；抬臂困难，抬头困难；吞咽困难、言语不清；气促和呼吸困难。2皮肤改

11、变早期向阳性紫红斑，暴露部位皮肤皮疹，皮肤萎缩，色素沉着、毛细血管扩张或皮下钙化。皮疹和反复发作，出现恶性红斑常提示伴恶性肿瘤。3关节病变关节痛和关节炎。肺部病变间质性肺病，急性型表现为急性发热。呼吸困难、发绀、干咳，此时常无肌无力症状，慢性型表现为进行性呼吸困难、干咳，易继发感染及少量咯血。4心脏病变心肌炎等。【护理措施】1休息急性期卧床休息，可适当进行肢体被动运动防止肌肉萎缩。2饮食在饮食上应以高蛋白、高维生素、低盐为主，多食新鲜蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性的食物并戒烟酒。海鲜及刺激性饮食容易引起皮肤过敏，加重病情。不吃或少吃芹菜、黄花菜、香菇，以免加强光敏感。对于发病后出现吞

12、咽困难的病人可进流质或半流质，同时要注意对该类病人在进食时需取坐位或半卧位，防止食物呛入气道，引起吸入性肺炎。必要时可将口服药研成粉末后服用。3药物治疗的护理糖皮质激素、免疫抑制剂应用时注意预防感染。做好心理疏导工作，消除不良情绪。4加强皮肤护理，防止皮肤感染。加强病情观察，做好急救护理。做好心理护理。【健康教育】1注意营养摄入，以高蛋白、高维生素、低盐饮食为主，多食新鲜蔬菜、水果，禁食油腻、辛辣、海鲜及刺激性的食物并戒烟酒。2皮肌炎病人对紫外线敏感程度高，因而，平常要注意避免日光晒，光照强烈时不要外出；一旦外出必须做好防护工作如撑伞、穿长袖上衣及长裤、戴宽檐帽，必要时涂避光剂。在光线充足的室

13、内应挂窗帘。3保持室内空气的清洁，注意保暖，避免着凉。加强皮肤黏膜的护理，勤更衣、勤沐浴、勤剪指甲、勤漱口、防止发生继发感染。4待皮肌炎症状减轻后应鼓励病人在床上进行适当的主动或被动活动，如屈肘、伸肘、抬双臂、屈膝、伸腿、抬腿等动作；若病情进一步好转能够适当加大活动量，如在家人扶持下床行走、自行下床行走、散步或打太极拳等锻炼。锻炼以循序渐进的方式进行，逐步加强锻炼的强度和时间，以减轻肌肉萎缩，锻炼时切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩的病人应予以推拿或其他物理治疗。5定期门诊复查，并在医生的指导下用药，注意药物的不良反响。6皮肌炎容易好发胃肠道、鼻咽部、前列腺、女性乳房等肿瘤，因而36个月需检查一次性

14、生化全套、B超、胸片，平常一旦出现不适者应及早就诊。7妊娠可诱发本病或使本病加重，已有子女者应避孕。妊娠期间最好停用免疫抑制剂及非甾体抗炎药。类风湿关节炎【观察要点】1关节表现1疼痛：关节痛是最早的关节症状，最常出现的部位在腕、掌指和近端指间关节，其次是足趾、膝、肘、髋等关节，呈对称性，往往伴有压痛。2肿胀：是由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，病程长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚引起肿胀。肿胀多呈对称性，凡受累的关节均可产生梭形肿胀。3晨僵：关节僵硬以晨起明显，活动后减轻。4畸形：大多见于晚期病人，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、“天鹅颈、“纽扣花或“谷峰样畸形。5关节功能障碍：由于关节肿痛

15、和畸形造成了关节活动功能障碍，生活难以自理。2关节外表现好发于类风湿因子阳性和关节病变严重者，主要包括类风湿结节、类风湿血管炎、心脏病变(心包炎、心肌炎及心瓣膜病，以主动脉关闭不全为最多见)、肺病变胸膜炎、肺间质病变、结节样改变。此外，尚有眼的巩膜外层炎、巩膜炎，多发性神经炎、单神经炎、胃肠道病变、肾损害等。【护理措施】1一般护理在急性发作期、高热和内脏受累时应卧床休息，制动关节；病情改善2周后逐步增加活动量；恢复期加强关节功能锻炼，应注意保暖、防寒和防潮。宜食营养丰富的高蛋白质、高维生素饮食，不宜多进糖类食物，适当控制钠盐。2关节护理1观察关节症状的变化，如疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍的

16、程度和发作的时间。2缓解疼痛和不适：关节肿痛明显时可使用热敷、盆浴等，必要时按医嘱给予止痛药。可鼓励病人起床时进行15分钟的温水浴或局部加热，如：热水泡手；出现晨僵时教会病人早晨起床前先活动关节再下床活动；建议病人晚上睡觉时带上弹性手套减轻手的僵硬；注意保持良好的姿势，注意保持功能位置。3加强肌肉气力与活动度：让病人安排足够的活动时间，所有活动均需避免受损关节过度紧张与用力。4防治骨质疏松：平常多进食高钙食物牛奶、蛋、绿色蔬菜等以防低血钙。3药物治疗的观察，见免疫科用药病人护理常规。4心理护理【健康教育】1类风湿关节炎病人因疾病或服用药物的原因合并骨质疏松，应在阳光充足的地方休养，饮食注意补充

17、钙质。因关节受累，使用的物品要方便易取，严重功能障碍者，应防止跌倒、骨折。并定期来院复查。2避免各种诱因，如精神刺激、过度疲惫、严寒潮湿、感染等。3强调休息、正确体位和治疗性锻炼的重要性。详细锻炼方法：医疗体操；全身和局部相结合的主动运动，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等；自我推拿局部关节；打太极拳、局部热敷、全身热水浴、电热毯、蒸气疗法。教会病人观察关节症状和关节外症状，如有异常应及时就医。痛风【观察要点】1.急性痛风性关节炎第一跖趾关节最常受累，足趾、踝关节、膝关节、腕关节及肘关节等也是好发部位，病损关节红、肿、热、剧痛，并有发热，数天或数周症状消退，长期反复发作可转为慢性，导致

18、关节肿大、僵硬、畸形。2.痛风石也称痛风结节，多发于关节周围及耳廓，可破溃构成瘘管，但不易感染。3.痛风性肾病为间质性肾炎，晚期可发展为尿毒症。【护理措施】1.休息急性期卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。休息至关节疼痛缓解后72小时，逐步恢复下床活动。2.饮食1详细内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为三类：第一类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤1001000mg。如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、蚝、沙丁鱼、蛤、蟹等；鹅、鹧鸪，此外还有酵母。第二类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90100mg。如牛、猪及绵羊肉；菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆

19、、芦笋、花生等。第三类为含微量嘌呤的食品，如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第二类所列菜类以外的蔬菜及水果类。2急性期应严格限制含嘌呤高的食物，以免外源性嘌呤的太多摄入。可选用第三类食物，以牛奶、鸡蛋为膳食中主要的优质蛋白质来源，以精白面、米为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量，禁烟酒。缓解期给予正常平衡膳食，以维持理想体重和正常血尿酸水平。由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸的合成，每日摄入不宜超过1g/kg，并限制第一类食品。3鼓励选食碱性食品，增加碱性食品摄取，能够降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，进而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。应鼓励病人选食碱性蔬

20、菜和水果，既能促进排出尿酸又能供应丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。4鼓励病人多饮水，促进尿酸排泄。每日液体摄入总量需到达25003000ml使排尿量每日到达2000ml以上，尿PH6.0下面时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。3.药物治疗的护理秋水仙碱是治疗痛风的首选药，注意有无腹泻、呕吐等胃肠道反响，定期复查血常规、肝功能。别嘌呤醇为抑制尿酸合成药，不良反响有皮疹、发热、表皮坏死松懈，肝和骨髓损害，应定期复查血常规、肝功能。其他参照免疫科用药病人护理常规。4.心理护理【健康教育】1劳逸结合，勿恼怒，宜乐观，生活规律。避免过度

21、精神紧张，过度疲惫，受寒与感冒等痛风诱发因素，穿鞋要舒适，勿使关节受伤。2饮食清淡，戒烟酒，适量饮用饮料，饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。一次大量饮酒，可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作，慢性少量饮酒，也会刺激嘌呤合成增加，使血清和尿液的尿酸水平升高。啤酒中含有乙醇的成分，故应避免饮用。茶叶碱和咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不发生沉积，不会生成痛风结石，所以对咖啡，可可，茶不严格限制，可适量选用，酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。应尽量少食蔗糖或甜菜糖，由于它们分解代谢后有一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成；蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。3注意食品烹饪方法

22、，合理烹饪方法，能够减少食品中含有嘌吟量，如将肉食先煮，弃汤后在行烹饪。此外，辣椒、咖喱、胡椒、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。病人随身携带药物，有发作前兆及早用药，可缩短急性发作的经过。急性发作缓解后不能立即停药，须小剂量维持用药数周，甚至数月。须定期门诊。4运动疗法设当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪堆积，减轻胰岛素抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜。50岁左右的病人运动后以心率能到达110-120次/分，少量出汗为宜。每日早晚个30分钟，每周3-5。运动种类以散步、打网球、健身运动等耗氧量大的有氧运动为好。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，组织耗氧量增加

23、，无氧酵解乳酸产生增加以致pH下降等，可诱发使急性痛风发作，故应尽量避免.系统性红斑狼疮【观察要点】1体温有无发热2皮肤黏膜损害表现如蝶形红斑、对称性皮疹、色素沉着，脱发及口腔黏膜的无痛性溃疡。3关节、肌肉表现如关节痛、晨僵、肌痛和肌无力。4心血管系统有无心肌炎、心包炎、心绞痛等症状，有无雷诺现象。5呼吸系统胸膜炎、胸腔积液、慢性肺间质性纤维化。6肾功能损害症状如血尿、蛋白尿、水肿。红斑狼疮病人最易引起肾脏损害。7消化道反响如腹痛、便血、呕吐。8血液系统有无贫血、出血倾向。9神经精神方面症状观察有无癫痫样发作，注意血压、神志、瞳孔，有无头痛、呕吐，精神症状表现为幻觉、妄想、注意力松散、计算能力

24、下降、过度兴奋或忧郁症，可伴有异常行为，如躁动、伤人、自杀和沉默等。【护理措施】1活动与休息疾病活动期应卧床休息，有高热病人护理，缓解期应动静结合，逐步恢复锻炼。病情完全稳定后，病人可参加文娱活动和轻体力工作，避免劳累和诱发因素。2饮食高热量、优质蛋白质、高维生素、低盐饮食。戒烟和禁饮咖啡，不能进食冷冻的食品和饮料。活动期出现食欲不振，饮食宜清淡，少量多餐。缓解期，尤其肾上腺皮质激素治疗后食欲亢进，应注意规律进食，避免暴饮暴食。在肾功能不全或心力衰竭等时，应根据病情变化调整饮食。意识障碍时可给予鼻饲流质。3皮肤护理1保持皮肤黏膜完好，避免紫外线直接照射。病房不能用紫外线消毒。避免在上午10点下

25、午3点阳光较强的时间外出，外出时应穿长袖衣裤，戴宽边帽或用伞遮阳，戴防光眼镜，禁日光浴。2保暖：冬季避免长时间待在严寒空气中，根据气温变化调节手套、袜子得厚薄，保持肢端的温度；避免接触冷水。3避免皮肤接触刺激性的物质，如碱性肥皂、化装品。4脱发严重时可建议剪短头发，每周温水洗头2次，鼓励病人采取一定的方式掩盖脱发如帽子、假发、头巾。5口腔溃疡者指导病人使用漱口液漱口，每日至少3次；皮肤溃疡者按伤口原则处理。4.疼痛的护理观察疼痛性质及部位，给予适当的措施，疾病活动期肌肉、关节疼痛特别突出，应协助病人维持正确的体位和姿势，以保护关节免受损伤，减轻疼痛和保持关节的活动度。5.心理护理SLE病人病程

26、长，且症状反复发作，并有本身形象及容貌的改变，易产生悲观、失望的心理，应帮助病人解除思想顾虑，树立自信心，配合治疗。【健康教育】1告诉病人控制疾病的基础知识。本病虽不易根治，但若能注意避免一切可能诱发本病的因素，认真配合治疗，可延长缓解期，到达长期控制。2指导病人提高生活质量，缓解期应适当锻炼，加强体质；科参加轻活动，儿童尽可能复学。3指导生育，青年妇女在病情稳定至少半年以上，心肾功能正常者在医生的指导下可结婚、生育。疾病活动期或免疫抑制剂治疗经过中，科出现月经紊乱甚至闭经。疾病活动期育龄妇女最好避孕，但不宜服用雌激素类避孕药；已有子女者应行绝育，以免妊娠和分娩时病情恶化，妊娠病人应加强产前随

27、访，停用肾上腺皮质激素外的一切药物，勿用免疫抑制剂，防胎儿畸形。哺乳期不宜用大剂量激素，可选用非甾体类抗炎要治疗。4定期门诊随访，病人需复查血尿常规、生化、免疫指标等。5坚持长期用药，尤其肾上腺皮质激素治疗经过中不可擅自改变药物剂量或忽然停药。长期服用糖皮质激素会造成；1血钾太多排出，要注意低盐饮食，多食香蕉、橙子等含钾的食物，但有肾功能衰竭、血钾高时不能食含钾高的食物。2骨质疏松，注意钙剂及饮食中钙的补充。3血糖、血压升高，注意监测。枯燥综合征【观察要点】1.口枯燥症口干。猖獗龋。唾液腺炎：腮腺或颌下腺反复、双侧交替肿大，伴痛、压痛，可有发热。舌病变：皲裂、舌痛、溃疡。2.枯燥性角膜炎眼干涩

28、、异物感、泪少，严重者哭时流不出眼泪，眼红、怕光、眼疲惫甚至视力下降。3.一般性症状如皮疹、关节痛，以及侵犯肾脏、神经系统、消化系统、呼吸系统、血液系统等出现相应症状。【护理措施】1.眼睛护理：使用人造泪液滴眼和改善环境如使用加湿器以缓解眼干症状，减轻角膜损伤和不适，减少感染时机。2.口腔护理：口干病人应禁烟酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗胆碱能作用的药物，如阿托品、山莨菪碱等；唾液腺的残存功能能够用口香糖刺激提高其功能；注意口腔卫生，餐后一定要用牙签将食物残渣去除，并勤漱口，减少龋齿和继发感染；口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再用5灭滴灵涂擦；禁用龙胆紫，以免加重口腔枯燥症状；可用金银

29、花、白菊花或乌梅甘草汤等代茶频服；对唾液引流不畅发生化脓性腮腺炎者，应及早使用抗生素，避免脓肿构成。3.皮肤护理：对汗腺受累引起皮肤枯燥、脱屑和瘙痒等，要少用或不用碱性肥皂，选用中性肥皂；勤换衣裤、被褥，保持皮肤清洁；皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素；有阴道枯燥瘙痒、性交灼痛，适当使用润滑剂，保持会阴部卫生。4.呼吸道护理：将室内湿度控制在5060，温度保持1821，能够缓解呼吸道粘膜枯燥所致干咳等症状，并可预防感染；对痰粘稠难以咳出的病人可做雾化吸入，必要时参加抗生素和氨溴索，以控制感染和促进排痰。六、心理护理：由于本病病程长，病人常情绪低落，因而在做好基础护理的同

30、时要注意病人心理反响，消除悲观心理和忧虑情绪，鼓励以积极态度面对现实。认真讲解疾病知识，指导健康的生活方式和自我护理方法，以提高生活质量。【健康指导】1饮食护理：应偏于甘凉滋润，多吃滋阴清热生津的食物，如豆豉、丝瓜、芹菜、黄花菜、鲜藕、甲鱼等清凉食物，水果如西瓜、甜橙、鲜梨等；口舌枯燥者能够常含话梅、藏青果，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津解渴饮料；忌酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等；严禁吸烟。2生，天天早晚至少刷牙两次，选用软毛刷，饭后用牙签将食物的碎屑从牙缝中去除。忌烟酒、辛辣刺激性食物。为预防继发口腔感染和减少龋齿，可用朵贝尔液、2%碳酸氢钠液

31、漱口，有龋齿及时修补。3保护眼睛。眼泪减少可引起角膜干涩、损伤、细菌感染。日间可用人工泪液45次，睡前可涂眼膏；多风天气外出时带防风镜，避免长时读书、阅报、看电视、电脑等。4皮肤，减少淋浴次数，选用中性浴品。沐浴后可适当用中性护肤液涂抹全身皮肤，防止瘙痒。5可引起肾小管损害，出现低血钾腹胀、乏力、肠蠕动减慢，诱发肠麻木、心动过速等症状故定期监测血钾，并食用含钾高的水果及食物，如橘子、香蕉、肉、蛋、谷类。有时需终身服用药物补钾，以防低血钾发生。6昼夜尿量，并记录。观察排尿时有无尿频、尿急、尿痛，每日清洗会阴，以防泌尿系感染。7累及鼻、气管、肺等可引起咽干、慢性的咳嗽、肺纤维化，可行雾化吸入，加强

32、扩胸运动，学会正确咳痰方法，预防肺部感染。8定时开窗通风，时间1530分钟，保证房间空气清新、温湿度适宜。9服药，不可擅自停药、减量、加量，注意激素及免疫抑制剂的副作用。10情舒畅及乐观情绪，树立治疗疾病的自信心。11宜多食含水量多、易消化、高蛋白、高维生素的食物。不宜吃鹿茸、肉桂等燥性大的食物。秋季一天的补水量应20002400毫升，早上起床先喝700毫升水，能够稀释血液、清洁肠道。12定期复诊。系统性硬化症【观察要点】1全身表现低中度热，纳差版体重下降2皮肤表现开场水肿或紫红色水肿性水斑，逐步硬化呈皮革状。病人从手指短开场，头面、躯干四肢均可发生皮损，一般风三期；1水肿期：皮肤紧张变厚，呈

33、硬性水肿、无压痛、皮纹消失，病变开场于手指、手背和面部，手指肿胀如腊肠样。2硬化期：皮肤变硬、有腊样光泽，皮肤似版样。面部皮肤受侵，表情固定如假面具样，鼻尖似鹰嘴，口唇变薄收缩，口裂变小，90%的病人可出现雷诺现象。3萎缩期：皮肤如羊皮纸样，皮下组织及肌肉萎缩变硬。四肢受侵，关节强直，呈爪型手，肘、膝关节屈曲、活动障碍。3骨关节与骨骼肌表现患病初期，可出现多关节痛或僵硬感，以膝关节或踝关节最为明显，常恶化和缓解交替出现，呈游走性或固定在几个关节。随着病情的进展，纤维素逐步沉积在腱鞘和筋膜的外表，在膝关节处可听到骨摩擦音。骨骼肌受损的主要变现有四肢近端肌肉弥漫性疼痛，肌肉萎缩与肌无力。4内脏的表

34、现1胃肠道表现：胸骨后焼灼痛，反酸及吞咽食物后哽噎感，晚期出现权威肠道功能减退的表现如腹胀、间歇性腹泻、便秘等。2非损害表现：胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化。3心脏损害;卡出现心包积液、心肌受损、心律失常。肾脏损害较普通，是硬皮病的只要死亡原因之一，提示预后不佳，应早期重视，早期肾脏损害表现为轻度的蛋白尿或镜下血尿，逐步发展为肾脏功能不全。4其他请脏器的损害：如神经系统病变，三叉神经痛。【护理措施】1卧床休息恢复及病人应安排下床活动，防止关节变形及肌肉萎缩，配合热水浴，推拿。2皮肤的护理保护皮肤以免遭到伤害，对卧床不起的病人要定时翻身，在肢端或突起部位垫小棉垫，防止局部受压，血液循

35、环不良，构成压疮和溃疡。3保暖室内温度保持在22以上，冬天外出时戴口罩、帽子、着厚棉袄、厚袜子避免呆在过冷的环境中。4加强关节活动1起床后进行15分钟热水浴。2适当关节活动，最好在温水浴后，每次每个关节重复2次。3尽量保持关节功能位，必要时可用夹板固定。5药物治疗的护理参照免疫科用药病人护理常规。6心理护理硬皮病是慢性疾病，晚期出现四肢僵硬、生活不能自理，容易出现悲观失望的情绪，影响病情和治疗。因而护士要多观察病人了解病情，多与病人沟通了解病人内心的需要，树立战胜疾病的自信心。【健康教育】1摄入足够的营养，避免进硬的食物，戒烟。因吸烟能够英气小动脉痉挛，加重雷诺现象。忌饮咖啡，以免导致血管收缩。2卧床休息，冬季注意保暖，天天用热水洗手、洗脸。3养成良好的口腔卫生习惯，三餐后刷牙，使用软毛牙刷，防止损伤牙龈。4制定一个适当的休息活动计划。强直性脊柱炎【观察要点】1全身表现发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦、贫血和关节痛等。2关节病变表现疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显；可以夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形，向前屈曲。3关节外表现