亚急性甲状腺炎中医研究进展-张霞.docx

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1、亚急性甲状腺炎中医研究进展-张霞113第19卷第5期2017年5月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.19No.5May，2017亚急性甲状腺炎Subacutethyroiditis，SAT又称肉芽肿甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎、亚急性疼痛性甲状腺炎和DeQuervain甲状腺炎，由DeQuervain于1904年最先提出，是疼痛性甲状腺疾病的最常见原因，属于自限性炎症性疾病范畴，以短暂疼痛的毁坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反响为特征1。因不同于病程短的急性化脓性甲状腺炎和病程长的慢性淋巴细胞性甲状腺炎，所以称之为亚急性甲状腺炎2。与Graves

2、病和桥本甲状腺炎相比，并不常见。文献报道SAT大约占甲状腺疾病的0.5%6.2%，年发病率达4.9/10万，男女比例为14.3，其中3050岁女性最多见3。近年来，随着生活节拍的加快，生活、工作压力的增加，环境污染等因素，发病率呈逐年上升趋势，本病多发于春夏及秋冬季节交替时期。病因不明，一般以为与病毒感染有关，发病前14周大多有上呼吸道感染或胃肠道感染病史，临床表现主要有甲状腺部位疼痛，可放射至耳后，重者疼痛拒按，疼痛大多首先出现于一侧甲状腺，一侧疼痛消失，转移至另一侧甲状腺，同时伴有体温升高、乏力、食欲不振、肌肉酸痛、汗出、心动过速等症状。SAT为自限性疾病，固然一般预后良好，但颈部疼痛、发

3、热给患者带来的痛苦不容忽视，严重影响患者的正常生活，西医对于本病的治疗依症状轻重而定，症状轻者，可给予非甾体类抗炎药，如布洛芬、吲哚美辛等，加上适当的多饮水、多休息等；症状重者给予口服糖皮质激素治疗，服用激素后患者的各种症状均可缓解甚至消失，但激素使用带来的副作用不容忽视，如体重增加、痤疮、消化道溃疡等，同时在激素撤离的经过中容易复发，更有甚者，构成激素依靠，严重降低患者的生活质量，中医药在防治亚急性甲状亚急性甲状腺炎中医研究进展张霞，李红上海中医药大学附属龙华医院，上海200032摘要：从中医学角度阐述了亚急性甲状腺炎的病因病机、辨证论治、专方验方及内外同治等方面的研究进展，提示中医药治疗亚

4、急性甲状腺炎的优势地位，开展中医药防治亚急性甲状腺炎具有当代研究价值。关键词：亚急性甲状腺炎；中医中药；辨证论治中图分类号：R581.4文献标志码：A文章编号：1673-842X(2017)05-0113-03收稿日期：2016-10-12基金项目：国家自然科学基金项目81373617；上海市科学技术委员会基金项目15401930400；浦东新区名中医工作室建设项目PDZYXK-3-2021005作者简介：张霞1990-，女，安徽滁州人，硕士研究生，研究方向：中药防治甲状腺、糖尿病疾病研究。通讯李红1968-，女，上海人，教授、主任医师，博士，研究方向：中药防治甲状腺、糖尿病疾病研究。Prog

5、ressofTCMResearchonSubacuteThyroiditisZHANGXia，LIHongLonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200032，ChinaAbstract：FromChinesemedicineperspectiveexpoundtheresearchprogressofthesubacutethyroiditisaboutetiologyandpathogenesis，differentiationandtreatmentexperien

6、ceprescription，treatmentofinternalandexternal.ItrevealsthedominantpositionofChinesemedicineinthetreatmentofsubacutethyroiditis，Chinesemedicinepreventionandtreatmentofsubacutethyroiditiswithmodernresearchvalue.Keywords：subacutethyroiditis；Chinesemedicine；differentiationandtreatment9中华人民共和国卫生部医政司.中国康复

7、医学诊疗规范下册M.北京：华夏出版社，1998：384.10王茂斌.偏瘫的当代评价与治疗M.北京：华夏出版社，l990：226-231.11庞全瑭，卢红玉，刘平.伸筋丹胶囊联合综合康复训练治疗肩手综合征的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志，2020，33(8)：618-619.12李卓荣，陈俊伟，梁慧，等.巨刺法结合康复训练治疗中风后肩手综合征临床研究J.辽宁中医药大学学报，2016(4)：138-141.13黄旭，郑超英，赵超蓉.中风消肿灵外洗方治疗中风后肩手综合征30例临床观察J.辽宁中医药大学学报，2021(2)：79-81.14常文艳，杨欣.雷火灸结合康复手法治疗肩手综合征临床观察J.

8、辽宁中医药大学学报，2021(9)：191-192.15叶水林，黄怀，古菁，等.浮针治疗中风后肩手综合征临床观察J.辽宁中医药大学学报，2021(11)：223-225.16马婕曾令丹张艳.综合康复干涉防治脑梗死后肩手综合征的疗效观察J中华物理医学与康复杂志，2021，37(5)：373-375.17廖燕锬，林滨.脑卒中后肩手综合征中西医治疗进展J.中国康复理论与实践，2020，14(1)：41.DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.05.030辽宁中医药大学学报19卷腺炎及辅助激素撤离方面有一定的优势。笔者将近几年来的研究成果综述如下。1病因病机本病属于“瘿病

9、范畴，（吕氏春秋季春纪）所云的“轻水所，多秃与瘿人，既记载了瘿病，同时观察到瘿的发病与地理环境有关。瘿病的范围过大，（圣济总录瘿瘤门）从病因学角度对瘿病进行分类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之；忧、劳、气则本于七情。指出瘿病是由水土因素和情志共同作用的结果。（诸病源候论瘿候）以为：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。指出瘿病的病因以情志内伤和水土因素为主。（外科正宗瘿瘤论）以为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成，指出瘿瘤主要由气、痰、瘀壅结而成4。SAT以疼痛为主要症状，更确切的讲属于“痛瘿范畴。中医以为S

10、AT的病因不外乎外感和内伤，陈如泉教授以为5初期外感风热，肺卫受邪，肺与皮毛相表里，可见发热、恶寒；温热之邪袭肺，上达口咽、头部，故头疼、咽痛；炽热毒邪壅于颈部，气血壅滞，见颈前疼痛。外感风热火毒之邪为外因，情志内伤为内因。金刘完素以为：“诸热瞀瘛，皆属于心，诸痛痒疮，皆属于火。我们更认同刘完素的炽热论。颈前为足厥阴肝经循行之处，气滞、痰凝、血瘀沿肝经壅于颈部发为瘿病，妇女的经、孕、产、乳与肝经气血密不可分，加之情志、饮食等因素，使气郁痰凝、气滞血瘀、肝郁化火，故女性比男性易患瘿病。魏宪坤等以为6痰饮至瘿痛。瘿痛为各种原因使体内津液代谢不畅，聚久成痰。痰为阴邪，阻滞气机，影响气血运行输布，痰结

11、于咽喉，咽中梗阻、疼痛，发为瘿痛。吴拥军等以为7因风温客于肺胃，内有郁热，积热上攻夹痰，气血凝滞，郁久化热。张曾譻教授以为8身体正气缺乏，恰逢六淫之邪入侵是本病病机的根本，（素问评热病论）云：“邪之所凑，其气必虚。外邪入里化热，或情志不遂郁而化热，使肝失条达之性，痰气郁结、心神不宁，日必损伤肾阴。李红以为9本病的发病机制主要为外感炽热毒邪，热入血分，血热互结壅于颈前，致颈前肿痛，病程日久，终致血瘀，呈现一派热毒壅盛、血热夹瘀之象。2治疗2.1辨证分型论治亚急性甲状腺炎的辨证分型未达成一致共鸣，许芝银教授10根据SAT的病程演变规律提出六种证型，辨证施治，并根据临床症状随症加减：1外感风热证：多

12、见于SAT早期，治以疏散风热解毒，方以银翘散加减。2外感风寒证：可见于SAT早期，治以疏风散寒、和营消肿止痛，方以麻黄桂枝汤合荆防败毒散加减。3肝郁蕴热证：多见于SAT中期，治以清肝泻热、和营解毒、理气止痛，方以栀子清肝汤加减。4气阴两虚，瘀热互结证：多见于SAT甲状腺毒症阶段，治以益气养阴、清热凉血、化瘀止痛，方以生脉散加减；5脾肾阳虚，痰瘀互结证：多见于SAT后期，长期口服糖皮质激素，或反复发作，病程长者，治以温阳化痰散结，方以阳和汤加减。6气滞血瘀，痰气互结证：多见于SAT后期，治以理气化瘀、化痰散结，方以血府逐瘀汤合二陈汤加减。林兰教授11提出四种证型，辨证施治，依症加减：1风热外袭，

13、热郁毒结证：治以疏散风热热、泻火解毒，佐以消肿止痛，方用银翘散加减。2热毒壅盛，表里合病证：治以清热解毒、消瘿止痛，佐以疏风清热，方用清瘟败毒饮加减。3毒热炽盛，阴伤风动证：治以清肝降火、滋阴熄风，佐以消肿止痛，方用柴胡清肝汤加减。4邪去正虚，肾阳亏虚证：治以温阳化痰、软坚散结，方用金匮肾气丸加减。2.2分期辨证治疗魏子孝根据病程长短12、甲状腺肿痛程度及兼证将本病分为4期：疾病初期清热解毒、利咽散结，方以银翘散合五味消毒饮加减。甲状腺毒症期，治以清热解毒、利咽散结为主，辅以滋补肝肾，方以一贯煎加减。甲状腺功能减退期，治以益气温阳，方以麻黄细辛附子汤加减。甲状腺功能恢复期，治以行气开郁、健脾化

14、痰，方以四逆散合半夏厚朴汤加减。刘雪梅以为13热毒壅盛、血热夹瘀型是SAT最常见的证型，饮食、情志内伤、水土等因素是SAT的主要病因，肝郁化火，痰凝气结，郁而化热。根据SAT的临床表现分为3期：初期活血化瘀、清热解毒，药物为牡丹皮、菊花、蒲公英、金银花等；中期行气利水、健脾温阳，药物为生甘草、泽泻、泽兰、神曲、党参等；恢复期化瘀散结、疏肝理气，药物为甘草、半夏、贝母、柴胡、陈皮、牡丹皮等。高上林根据SAT的临床表现分为初期、中期、恢复期14。初期主要有热毒壅盛型、肝胃郁热型及肝胆湿热型3种证型。热毒壅盛型，治以清热解毒、化痰散结，方以柴葛解肌汤合贝母栝楼散加减；肝胃郁热型，治以清热疏肝、养阴和

15、胃，方以丹栀逍遥散合玉女煎加减；肝胆湿热型，治以疏肝利胆、清热止痛，方以龙胆泻肝汤加减。中期主要的临床表现有倦怠乏力、畏寒、纳差、水肿等症状，治宜温补脾肾、化气行水，方以苓桂术甘汤加减。恢复期正虚为主，夹痰，肝郁脾虚证，治以疏肝解郁、养血健脾，方以逍遥散加减。2.3单方验方及内外同治很多学者根据SAT病程发展中的基本病机，拟定自拟方，并根据患者的临床表现随症加减。易群等15将106例SAT患者随机分为治疗组55例，对照组51例。治疗组予加味普济消毒加减；对照组予泼尼松片，30mg/次，1次/d。体温、ESR正常后减量，每周减510mg，直至减为5mg/d逐步停药。1周为1个疗程，总疗程不超过9

16、周。停药后随访3个月，观察复发情况。治疗后治疗组治愈49例，好转6例，无效0例，治愈率89.1%；对照组治愈49例，显效4例，无效7例，对照组治愈率72.55%。焦鼎16将58例SAT患者，随机分为治疗组、对照组各29例，治疗组采用牛蒡解肌汤加减，外治局部用四黄水蜜大黄、黄芩、黄柏、黄连各等份研成末，根据肿痛面积大小，取515g加羚羊角粉510g混合均匀，外敷于甲状腺区，1次/d，可根据疼痛程度增加2次/d，1个月后复查甲功及B超。对照组予强的松口服，第1周30mg/d，第2周15mg/d，第3周10mg/d，第4周5mg/d，第5周开场停药，发热疼痛明显可加用吲哚美辛，初次2550mg，继之

17、25mg，3次/d，疼痛缓解时停药。治疗后治疗组治愈24例，好转4例，无效111419卷辽宁中医药大学学报例，总有效率96.55%；对照组治愈17例，好转7例，无效5例，总有效率82.76%。王平17将64例SAT患者，随机分为治疗组31例，对照组33例，治疗组用陈如泉教授治SAT经历方和中药黄连膏外敷颈部，并根据症状随症加减。黄连膏取自清代医家吴谦的（医宗金鉴），组成：黄连9g，黄柏9g，姜黄9g，生地30g，当归15g，制成膏，外敷患者，2次/d，2h/次。对照组给予强的松片20mg1次/d，每2周减1片，直至停药。同时加用泮托拉唑肠溶片、钙尔奇、补达秀缓解激素副反响。两组以2周1个疗程，

18、共随访4个疗程。治疗后治疗组治愈27例，好转2例，无效2例，复发1例，总有效率93.5%；对照组治愈21例，好转5例，无效7例，复发4例，总有效率78.8%。黄洋等18将70例SAT患者随机分为两组，治疗组与对照组各35例，治疗组予自拟方亚甲方白花蛇舌草30g，金银花9g，蒲公英30g，紫花地丁15g，赤芍15g，玄参15g，桃仁15g，炙鳖甲15g，青蒿30g口服，对照组予醋酸泼尼松片口服，10mg/次，3次/d。维持剂量2周后，根据患者ESR及症状逐步减量，疗程均为2个月，疗程结束最终完成60例，治疗后治疗组治愈15例，显效9例，有效3例，无效3例，总有效率90%；对照组治愈3例，显效9例

19、，有效10例，无效8例，总有效率73.33%。2.4中西医结合治疗刘祎琳19采用中西医结合治疗SAT，获得良好疗效。其纳入68例患者，随机分为治疗组、对照组各34例。对照组采用醋酸泼尼松片治疗，510mg/次，1030mg/d，2周后根据病情变化逐步减量，每隔1周减5mg，8周为1个疗程。甲状腺功能亢进者可加盐酸普萘洛尔片10mg/次，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上加中药治疗，中药配方为连翘15g，金银花15g，赤芍12g，白芍12g，郁金10g，柴胡10g，黄芩10g，栀子10g，牡丹皮10g，生甘草10g，龙胆草6g，防风6g，独活6g。服用中药期间，醋酸泼尼松片可在3d后减小剂量，

20、10d后停止服用，中药疗程为8周。治疗后，治疗组显效18例，有效14例，无效2例，有效率94.12%；对照组显效16例，有效10例，无效8例，总有效率76.47%。蔡瑞玉20将66例SAT患者随机分为治疗组和对照组各33例，对照组给予西药综合治疗。症状轻者给予非甾体类抗炎药止痛，如阿司匹林0.51.0g或吲哚美辛片25mg口服，34次/d，疗程为24周。症状重者给予糖皮质激素治疗，泼尼松2040mg/d，分3次口服，用药12周症状缓解后逐步减量，疗程12个月，复发时再重新开场。早期甲状腺毒症患者给予普奈洛尔10mg，3次/d，或普萘洛尔25mg口服3次/d，以减轻症状。甲减患者给予左旋甲状腺素

21、片L-T4100150g/d顿服或分23次口服，症状好转，甲状腺功能恢复至正常后逐步减量或停用。治疗组在对照组治疗基础上给予中药方剂治疗。方药组成：半夏10g，黄芩9g，连翘6g，天花粉9g，北沙参9g，当归9g，川芎9g，陈皮6g，浙贝母12g，夏枯草9g，牡丹皮6g，玄参20g，甘草6g。治疗后，治疗组痊愈9例，显效14例，有效9例，无效1例，总有效率97%；对照组痊愈4例，显效10例，有效11例，无效8例，总有效率76%。3结语SAT的病因尚不明确，一般以为与病毒感染有关，能否与本身免疫有关以及SAT患者在基因易感性方面与正常人到底有何不同尚无定论，在接下来的研究中有必要进一步探索致病原

22、因。临床中各科医生需加强对此病的认识，避免误诊、漏诊，治疗方面西医主要是非甾体类抗炎药及激素治疗为主，激素治疗固然在短时间内给患者带来获益，但也有缺点，激素的副作用及激素依靠给患者带来的精神及形体的负担不得不让我们引起重视。中医治疗SAT从中医学的整体观念出发，把握疾病的病因病机，通过辨证分型论治，分期辨治、单方验方、内外结合等方法获得了一定的疗效，与激素治疗相比，有一定的优势，但也存在一定的问题，病因病机并没有完全说明明晰，古籍中并没有明确的病名与之相对应，各个医家认识不一，辨证分型及辨证分期不统一，缺少一个统一的中医临床诊疗规范，同时中药治疗亚急性甲状腺炎的药理作用研究欠缺，有望进一步完善

23、，安全性方面也需进一步研究说明，同时定期开展患者教育，让患者消除对疾病的恐惧，并了解日常护理及注意事项等。随着中医对于亚急性甲状腺炎研究的不断深化，中医药在改善SAT患者的生活质量、治疗SAT方面将发挥愈加重要的作用。参考文献1中华医学会内分泌学会.中国甲状腺疾病诊治指南J.中华内科杂志，2020，47(9)：784-785.2刘新民.实用内分泌学M.北京：人民军医出版社，2004：258-265.3FatourechiV，AniszewkiJP，FatourechiGZ，etal.Clinicalfeaturesandoutcomeofsubacutethyroiditisinanincid

24、encecohort：OlmstedCounty，Minnesota，studyJ.JClinEndocrinolMetab，2021，88(5)：2100-2105.4周仲瑛.中医内科学M.北京：中国中医药出版社，2007：315-322.5陈继东，赵勇，徐文华，等.陈如泉治疗亚急性甲状腺炎验案3则J.中华中医药杂志，2021，30(11)：3987-3989.6魏宪坤，王晓辉，宋永菊.清瘿丸治疗瘿痛气郁痰阻的临床研究J.中医中药，2021，13(31)：180-181.7吴拥军，高国宇.许芝银教授治疗反复发作亚急性甲状腺炎经历辑要J.中华中医药杂志，2021，29(11)：3457-345

25、9.8李业展，张曾譻.张曾譻教授治疗亚急性甲状腺炎的经历J.云南中医中药杂志，2021，36(1)：8-10.9汪涛，李红.李红辨治亚急性甲状腺炎经历J.上海中医药杂志，2021，47(5)：23-24.10罗志昂.许芝银教授治疗亚急性甲状腺炎临证思辨特点J.中华中医药杂志，2021，29(12)：3736-3738.11任志雄，李光善，倪青.林兰教授谈亚急性甲状腺炎的中医诊治J.天津中医药，2021，30(8)：453-454.12张广德.魏子孝辨治亚急性甲状腺炎的经历J.北京中医药，2020，29(8)：592-593.13刘雪梅.亚甲方治疗热毒雍盛、血热夹瘀型亚急性甲状腺炎的可行性及安全

26、性分析J.中国医学工程，2021，23(11)：166-170.14汪德芬，裴瑞霞.高上林主任医师治疗亚急性甲状腺炎的临床经历J.陕西中医，2021，34(8)：1027-1029.15易群，李飞跃，李赫男.加味普济消毒饮治疗亚急性甲状腺炎临床观察J.中国中医药信息杂志，2021，21(5)：102-103.16焦鼎.中医内服外敷法治疗亚急性甲状腺炎临床研究J.中医临床研究，2021，7(29)：75-76.17王平.中医内服外敷法治疗亚急性甲状腺炎临床观察J.湖北中医杂志，2021，34(5)：48.18黄洋，李红.亚甲方治疗血热夹瘀型亚急性甲状腺炎临床随机对照研究J.上海中医药杂志，2021，49(1)：51-54.19刘祎琳.自拟中药方配合西药治疗亚急性甲状腺炎疗效观察J.中医药临床杂志，2021，27(11)：1604-1606.20蔡瑞玉.中西医结合治疗亚急性甲状腺炎临床疗效观察J.当代中西医结合杂志，2021，24(30)：3386-3387.115