麻醉科医疗质量考核标准与检查表.docx

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1、麻醉科医疗质量考核标准与检查表考核评分分值考核内容扣分原因得项目100每一项次不达标扣2分，直至本项0分分质量管理101有以科主任为责任人的质量控制小组，小组2每月有科内质量自查1次，自查有记录、有评价、有赏罚受权管理101.有麻醉医师资格分级受权管理相关制度与程序。2麻醉分级受权管理落实到每一位麻醉医师，权限设置与其资格、能力相符。3独立施行麻醉的医师须具备中级以上专业技术职务任职资格。4麻醉医师知晓率100%。麻醉前病101有患者麻醉前病情评估制度，内容包括：1明确患者麻醉前病情评估的情评估制重点范围。2手术风险评估。3术前麻醉准备。4对临床诊断、拟施行度、术前讨的手术、麻醉方式与麻醉的风

2、险、利弊进行综合评估。论制度2有术前讨论制度，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。麻醉计划101由具有资质和受权的麻醉医师为每一位手术患者制订麻醉计划。2麻醉计划记录于病历中，包括拟施行的麻醉名称、可能出现的问题与对策等。3根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。4根据计划施行麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的指导和同意，家属知情，记录于病历/麻醉单中。术前术后101.手术前一天完成术前访视病人，与患者谈话，内容全面，体检细心，风险评麻醉访视估详细，记录准确；麻醉同意书记录完好。2术后随访全麻在48小时完成，一般麻醉在72小时内完成，有麻醉并发症及时随访和处理，在

3、麻醉单上有记录。麻醉记录101根据规定，执行手术安全核查。2按规定内容书写麻醉单。麻醉记录单记录全面、准确、明晰、不得有涂改，麻醉的全经过在病历/麻醉单上得到充分体现1考核评分分值考核内容扣分原因得项目100每一项次不达标扣2分，直至本项0分分麻醉意外101有麻醉经过中的意外与并发症处理规范与流程。1有及时报告的流程。2处理经过应该得到上级医师的指导。3处理经过记录于病历/麻醉单中。2麻醉医师对规范和流程的知晓率100%。3各项麻醉意外与并发症的预防措施落实到位。麻醉复苏101.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程。室2患者在复苏室内的监护结果和处理均有记录。3转出的患者有评价标准全身麻醉患者评分，评价结果记录在病历中。4有患者转入、转出麻醉复苏室交接流程与内容规定。5准确记录患者进、出麻醉术后复苏室的时间。术后镇痛101.有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。2对介入疼痛治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。3麻醉医师把握操作规范与流程，并能在镇痛治疗中认真执行，镇痛治疗效果正确评价，有记录。4相关器材与药品使用合理。术中用血101.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征。2有麻醉科与输血科沟通的流程。3积极开展自体输血。4有手术用血前评估和用血疗效评估。5相关人员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行。检查时间：检查者签名：2