二级医院复评应知应会试题.docx

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1、二级医院复评应知应会试题（应知应会）考试姓名：_科别：_成绩：_讲明：1.此试题仅为（等级医院评审细则）一书中相关内容的部分重点。一填空题1.（二级综合医院评审标准施行细则2021年版）中标准共计分三类，分别为基本标准、核心条款及可选项目，其中核心条款是最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未到达合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。2.（二级综合医院评审标准施行细则2021年版）评分讲明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan计划，D即do施行，C即check监管，A即action行动改良成效。3.根据（二级综合医院评审标准施行细则2021年版）评审结果,到达“二级甲等

2、医院，第一章至第六章基本标准要求：C级90%，B级60%，A级20%；其中33项核心条款要求：C级100%，B级70%，A级20%。4.此次医院评审总的指导思想是“三个转变三个提高，详细是指：在发展方式上，从规模扩张型向质量效益型转变，提高医疗质量；在管理形式上，从粗放的行政式管理向精细的信息化管理转变，提高服务效率；在投资方向上，从硬件投入向改善医护人员福利转变，提高医务人员待遇。5.“两个凡事是指：凡事都应有制度流程培训执行检查反应整改落实成效；凡事都应有责任部门责任人部门之间的协调和协作。6.医院人员编制要求，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士，全院工程技术人员

3、占卫生技术人员总数的比例不得低于0.5%7.住院患者给药需由医师下达医嘱，药学技术人员统一摆药，护士根据规范施行发药，确保给药安全。8.医院管理的永久主题是医疗质量和医疗安全。9.科室质量与安全管理小组由科主任、护士长与具备资质的人员组成，_科主任是第一责任人。10.根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：分别濒危病人、危重病人、急症病人、非急症病人11.需建立急诊服务流程与规范的重点病种有急性创伤急性心肌梗死急性心力衰竭急性脑卒中急性颅脑损伤急性呼吸衰竭等。12.确立手术安全核查制度，防止手术患者手术部位及术式发生错误，必须施行“三步安全核查，即麻醉施行前手术开场前患者离开手术室前。13.

4、医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎导管所致血行性感染留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案质量控制指标，并能切实执行。14.对执行“临床途径的病例，将平均住院日诊疗效果30日内再住院率再手术率并发症与合并症等指标列入监测范围。15.各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式，保障抢救时及时获取。16.患者出院后，住院病历在2个工作日之内回归病案科达95，在7个工作日内回归病案科100%。17.“严格执行危急值报告制度与流程要求接获危急值报告的医护人员应完好准确记录患者识别信息危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。18

5、.择期手术患者在完成各项术前准备、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。19.对包装类似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识，符合率90%，在病区储存必须做到专柜加锁。20.手术离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断，并做记录，要求肿瘤手术切除组织送检率为100%，离体组织送检率为100%21.“医院对患者的出院指导和随访有明确的制度与要求条款中，要求经治医师责任护士根据病情对出院患者提供服药指导营养指导康复训练指导等服务，包括在生活或工作中的注意事项等。22.医院有承当服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备技术梯队与处置能力，医学影像与参与诊疗部

6、门可提供24小时急诊诊疗服务；能提供24小时7天急诊检验服务，明确急诊检验报告时间，临检项目30分钟出报告，生化免疫项目2小时出报告。23.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制，诊断填写完好，主要诊断的正确率到达100%。24.麻精药品“五专是指专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用途方、专册登记。25.落实各类手术预防性应用抗菌药物的规定：类切口手术时间2小时手术，预防性抗菌药物使用率30%。26.根据卫生行政部门的规定，有对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查，包括：肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体的相关规定。27.实行成本核算，降低运行成本。控制医院债

7、务规模，降低财务风险，加强资产管理，提高资产使用效益。28.检验报告单需包含充分的患者信息，标本类型、样本收集时间、结果报告时间，双签字。29.医疗机构应设立输血科，具备为临床提供24小时服务的能力，知足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为30.医院等级评审的主题是质量、安全、服务、管理和绩效。31.评审专家现场评审时采用的方法包括：追踪检查法、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析32.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求，主要包括：手清洁、手消毒、外科洗手33.发生严重药品不良反响或药害事件，积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样，并对事件进行及时的调查、分析，按规定上报卫生行政部门和药品监督管理部门。34.三重一大指的是：重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用.职工知晓率80%35.“有主动报告医疗安全不良事件的制度与工作流程条款，要到达C级，每百张床位年报告10件；要到达B级，每百张床位年报告15件；要到达A级，每百张床位年报告20件。36.是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，是耐万古霉素肠球菌。37.病程记录应及时、完好、准确，符合（病历书写基本规范），甲级