中医骨伤科学考试题库_1.docx

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1、中医骨伤科学考试题库（中医骨伤科学）一、中医骨伤科学问答1.怎样理解“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与的含义?明代薛己所著的伤科专著（正体类要）序中所讲:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不与,这讲明局部外伤,能够导致机体的内脏功能失调,明确认识了外伤与内伤、局部与整体的互相作用、互相影响。因而,对伤病的诊治,应从整体出发,对皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络之间的生理病理关系加以综合分析,才能认识损伤的本质及病理现象间的因果关系。2.伤气的病理变化包括哪些?各自的病理特点就是什么?伤气的病理变化,概括起来包括有气滞、气闭、气虚、气脱、气逆等。气滞:由于负重

2、用力过度,或举重、迸伤,或跌仆闪挫等,导致气机流通发生障碍,而出现气滞现象,其特点为外无瘀肿,自觉疼痛,范围广泛,痛无定处。多见于胸胁部损伤。气闭:多见于严重损伤而突然导致气血错乱,气为血壅,气闭不宣。主要表现为卒然昏仆,不省人事,或烦躁妄动,面赤,牙关紧闭,目瞑尿遗等。常见于严重损伤的患者。气虚:就是人体全身或某一脏腑功能缺乏或衰退的病理现象,系由伤损,或创伤后元气化源缺乏而致。主要表现有疲倦乏力、语言卑微、呼吸气短,心悸耳鸣,胃纳不佳,自汗,脉虚细无力等。常见于某些慢性损伤病人,严重损伤的恢复期,体质虚弱与老年患者。气脱:损伤后大量失血,气随血脱,出现本元不固的病理现象,主要表现有忽然昏迷

3、或醒后又昏迷,目闭口开,面色苍白,四肢厥冷,呼吸浅促,大汗淋漓,脉微弱。多见于颅脑损伤,骨折合并内脏损伤有大出血者。气逆:就是因损伤而致内伤肝胃,可造成肝胃气机不降而反逆上。主要表现有嗳气频频,作欲吐或呕吐等症。3.伤血的病理变化包括哪些?各自的病理特点就是什么?伤血的病理变化包括有血瘀、血热、血虚、血脱等。血瘀:多因局部损伤出血,离经之血瘀滞不通,不通则痛,临床上常见局部损伤肿胀疼痛,皮肤青紫,疼痛如针刺刀割,疼痛固定不移,就是血瘀的一个最突出的特点。血热:损伤后积瘀化热或肝火炽盛,血分有热均可引起血热,症见发热、口渴、心烦、舌红绛,脉数等症状。严重者可出现高热昏迷,积瘀化热,邪毒感染,可致

4、局部血肉腐败,酝酿成脓。血虚:由于失血太多或心脾功能不佳,生血缺乏所致,表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、舌淡白、脉细无力等。血脱:多出如今较严重的创伤失血后,表现为四肢厥冷、面色苍白、大汗淋漓、烦躁不安,甚则晕厥等虚脱症状。4.损伤与肝肾的关系怎样?肝藏血、肝主筋,全身筋肉的运动与肝有密切关系,运动属于筋,而筋又属于肝,肝藏血,肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养,以维持正常的活动。若肝血缺乏,血不养筋,则出现手足拘挛,肢体麻木,屈伸不利等症。肾藏精、精生髓、髓养骨。骨的生长、发育、修复,均须依靠肾脏精气的滋养与推动。肾之精气充盛,则骨质坚硬而不易发生骨折

5、,即便发生骨折也易修复。若肾之精气缺乏,则骨软无力,发育缓慢,骨脆而易骨折或畸形,由于肾与骨的关系密切,骨折损伤必内动于肾,故对骨伤的治疗,必须采用补肾续骨法。肝藏血、肾藏精、肝肾同源,精血互化。肾主骨,肝主筋,筋附于骨,筋骨相连。在损伤中,伤筋能损骨,而骨损亦能伤筋,筋骨损伤可内动肝肾而影响精血对筋骨的滋养。若肝肾之精血缺乏,则会影响筋骨损伤的修复愈合。因而,在伤筋损骨的治疗中,必须着重调补肝肾,使肝肾之精血充足,以充分发挥精血滋养筋骨的作用,促进损伤的修复痊愈。5.损伤局部的特殊症状体征有哪些?损伤局部的特殊症状体征有下面5个方面:畸形:发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉韧带的牵拉,使

6、骨折端移位,出现肢体形状改变所致;骨擦音:骨折时,由于骨折断端互相接触或摩擦产生;异常活动:受伤前不能活动的骨干部位,骨折后出现屈曲旋转等不正常活动;关节盂空虚:原来位于关节盂的骨端脱出,处于异常位置,致使关节盂空虚,就是脱位的特征;弹性固定:脱位后,关节周围肌肉痉挛收缩将脱位后的骨端保持在特殊位置上,被动活动停止后,脱位骨端恢复原来的特殊位置。6.简述骨病特殊症状体征?骨病特殊症状体征表现为下面5个方面:畸形;肌肉萎缩;筋肉挛缩;肿块;疮口与窦道构成。7.简述肌力测定标准。肌力的测定可分为下面6级。0级:肌肉无收缩(完全瘫痪);1级:肌肉有稍微收缩,但不能移动关节(接近完全瘫痪);2级:肌肉

7、收缩可带动水平方面运动,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);3级:能抗地心引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪);4级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强大的阻力运动脉体(正常)。8.摸诊的常用手法有哪些?摸诊的常用手法有:触摸法:通过对伤处的细心触摸以辨明损伤局部的情况。挤压法:用手挤压患处上下、左右、前后,根据力的传导作用来诊断骨骼就能否有折断。叩击法:通过对肢体远端的纵向叩击所产生的冲击力,用以检查损伤处就能否有骨折,亦可用以检查四肢骨折的愈合情况。旋转法:用手握住伤肢远端,作稍微的旋转动作,用以检查伤处有无疼痛、活动障碍,以及特殊的声响。屈伸法:用手握住伤部邻近的关节作屈伸动作,根据

8、屈伸的度数作为测量关节活动功能的根据。摇摆法:用一手握于伤处,另一手握伤肢远端,作轻轻的摇摆晃动,结合问诊与望诊,根据局部情况,判定就能否有骨与关节损伤。9.骨伤科疾病治疗的基本原则就是什么?骨伤科疾病的治疗,应以辨证论治为基础,贯彻固定与活动统一(动静结合)、骨与软组织并重(筋骨并重)、局部与整体兼顾(内外兼治)、医疗措施与患者的主观能动性密切配合(医患合作)的治疗原则。10.损伤早期的内治有哪些？其主要适应证与代表方剂就是什么？损伤早期的内治法有攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法,开窍活血法。其主要适应证与代表方分别为:攻下逐瘀法:适用于损伤早期蓄瘀、大便不通、舌红苔黄,脉数的体实患者,代

9、表方剂有大成汤、鸡鸣散、桃仁承气汤等。行气活血法:适用于损伤早期气滞血瘀肿痛并见,但无实、热、闭结之征不必攻下者,代表方剂有血府逐瘀汤、桃红四物汤等。清热凉血法:适用于跌打损伤而引起的错经妄行,以及损伤邪热内攻、壅聚成毒等症。清热凉血方有犀角地黄汤、清心汤等;清热解毒方有五味消毒饮、黄连解毒汤、龙胆泻肝汤等。开窍活血法:本法适用于头部损伤或跌打重症神志昏迷者。常用方剂有黎洞丸,夺命丹,三黄宝蜡丸,苏合香丸等。11.损伤中期的内治法有哪些?其主要适应证与代表方剂就是什么?损伤中期的内治法有与营止痛法、接骨续筋法,其主要适应证与代表方分别为:与营止痛法:适用于损伤中期,仍有瘀凝、气滞、肿痛尚未尽除

10、,而续用攻下之法又恐伤正气者,方用与营止痛汤、定痛与血汤等。接骨续筋法:适用于损伤中期骨位已正,筋已理顺,筋骨已有连接但未坚实,尚有瘀血未去,方用续骨活血汤、新伤续断汤等。12.损伤后期的内治法有哪些?其主要适应证与代表方剂就是什么?损伤后期的内治法及其适应证、代表方分别为:补气养血法:适于素体气血虚弱或气血耗损严重,筋骨萎软或骨折愈合缓慢者,方剂有八珍汤、十全大补汤等。补益脾胃法:适于损伤日久,脾胃虚弱、四肢无力,形体虚羸、肌肉萎缩,筋肉修复缓慢,脉虚无力。方剂有归睥汤、补中益气汤、参苓白术散等。补益肝肾法:适于年老体弱、骨折愈合缓慢、骨质疏松、肝肾虚弱者.方剂有壮筋养血汤、健步虎潜丸等。舒

11、筋活络法:适于气血运行不畅,或阳虚、风寒湿邪侵袭,损伤日久,气血凝滞,方剂有麻桂温经汤、大活络丹等。13.伤科外用药膏按其功用可分为几类?其主要适应证与代表方药就是什么？伤科外用药膏按其功用可分为6类,其适应证与代表方分别为:消瘀退肿止痛类:用于骨折、筋伤初期肿胀疼痛者,如消瘀止痛药膏、定痛膏等。舒筋活血类:用于扭挫伤中期,如活血散、舒筋活络药膏等。接骨续筋类:用于骨折复位良好,肿痛减退之中期,如接骨续筋药膏、驳骨散等。温经通络、祛风除湿类:用于陈旧损伤,复感风寒湿邪者,如温经通络膏等。清热解毒类:用于伤后感染,局部红、肿、热、痛者,如金黄膏、四黄膏等。生肌拔毒长肉类:用于局部红肿已消,但创口

12、未愈者,如生肌玉红膏、象皮膏等。14.简述手法整复的注意事项。手法整复应在下面方面予以注意:明确诊断,分析骨折脱位机理,选择有效的整复手法;密切注意全身情况变化;把握复位标准;捉住整复机会,原则上越早越好,骨折后半小时内最易整复;选择适当麻醉,局部止痛与缓解肌肉痉挛;做好整复前准备,包括人员准备及器材准备;参加整复人员精神要集中;切忌在整复中使用暴力;尽可能一次复位成功;整复经过中尽量避免X线伤害。15.良好的固定方法应具备哪些标准?良好的固定方法应具备下面4个方面的标准:能到达良好的固定作用对于被固定肢体周围的软组织无损伤,保持损伤处正常血运,不影响正常的愈合。能有效的固定骨折,消除不利于骨

13、折愈合的旋转,剪切与成角外力,使骨折端相对稳定,为骨折愈合创造有利条件。对伤肢关节约束小,有利于早期功能活动。对骨折整复后的残留移位有矫正作用。16.试述小夹板对四肢骨干骨折的固定原理。小夹板对四肢骨干骨折的固定原理,可归纳为如下三个方面:扎带对夹板的约束;压力垫对骨折端的效应力。在固定条件下利用肌肉收缩活动的内在动力。17.夹板固定有何适应症及禁忌症?(1)适应症:四肢闭合骨折,包括关节内及近关节内经手法整复成功者;四肢开放性骨折,创面小或经处理闭合伤口者:陈旧性四肢骨折适用于手法整复者。(2)禁忌症:较严重的开放骨折;难以整复的关节内骨折;难以固定的骨折;肢体肿胀严重伴有水泡者;伤肢远端脉

14、搏微弱,末梢血运循环较差或伴有动静脉损伤者。18.持续牵引有何作用?主要的牵引方法有哪几种?持续牵引能够对抗患肢肌肉的收缩力,矫正重叠移位与肢体挛缩,还可防止骨折再发生成角、旋转与缩短等移位,并且因骨折周围的肌肉被牵紧,构成围绕在骨折四周的压力,使碎骨片靠拢,进而到达固定的作用。但任何牵引方法,只能纠正骨折重叠移位,而不能纠正骨折侧方移位或成角畸形。主要的牵引方法有:(1)皮肤牵引:系利用粘膏粘于皮肤,其牵引气力直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉与骨骼的一种方法。多用于下肢骨关节损伤与疾患,如12岁下面的儿童股骨干骨折,老年股骨转子骨折等。肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。(2)骨牵引:就是

15、利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,使牵引力直接作用于骨骼的一种方法。适应于需要较大气力才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等。常用的骨牵引有:股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、颅骨牵引等。(3)布托牵引:就是利用厚布或皮革按局部体型制成各种布托,兜住患部,再用牵引绳通过滑轮连接布托与重量进行重力牵引的一种方法。常用的有:枕颌皮托牵引、骨盆兜悬吊固定等。19.简述练功疗法的作用。练功疗法对损伤的防治作用可归纳为下面几点:活血化瘀,消肿止痛:濡养患肢关节筋络;促进骨折迅速愈合;防治筋肉萎缩;避免关节粘连与骨质疏松;扶正祛邪。20.创伤急救的原则就是

16、什么?创伤急救的原则就是:先抢后救,先重后轻,先急后缓,先近后远,连续监护,救治同步。21.何为创伤急救的五项技术?急救医学将保持呼吸道通畅、止血、包扎、固定、搬运称为创伤急救的五项技术。22.常用的止血方法有哪些?常用的止血方法有下面6种:一般止血法:比拟小的创伤出血,用生理盐水冲洗后,敷盖无菌敷料,绷带包扎;指压止血法:适用于四肢及头面部大出血急救,即用手指或手掌把近心端血管压在邻近的骨骼上,使之止血。加压包扎止血法:适用于全身各部位的静脉与大多数动脉出血。先用无菌或干净敷料覆盖伤口,外加消毒或干净纱布压垫,再用绷带或三角巾进行加压包扎。填塞止血法:指用无菌纱布12层贴于伤口,再向内填塞纱

17、布或纱块或直接用急救包棉垫填塞伤口,外用绷带或三角巾加压包扎的止血方法。止血带止血法:常在四肢大血管用加压包扎法无效时应用。屈肢加垫止血法。23.清创的目的就是什么？清创术后伤口能否愈合的条件就是什么？清创的目的就就是去除伤口内的异物,坏死组织与细菌,使污染伤口转变为干净伤口,缝合后使之能一期愈合。清创术后伤口能否愈合取决于下面条件:取决于受伤环境就能否干净,侵入细菌的多少与毒力大小,有无异物与异物的多少及性质,坏死组织的多少与死腔大小;损伤处的血液循环好坏,伤口组织就能否新鲜与机体抵抗力的强弱等;取决于治疗就能否及时正确,清创就能否彻底与术后处理就能否得当。24.肢体远端血供障碍的临床表现有

18、哪些?肢体远端血供障碍主要就是由于动脉损伤,栓塞或受压,致使肢体远端出现血供障碍,检查时应注意与健侧比照。它的临床表现有:患肢远端动脉搏动减弱或消失;远端皮肤因缺血或血供缺乏表现为苍白,皮温下降;毛细血管充盈时间延长;远端肢体疼痛,疼痛就是神经缺血的早期反响,缺血30分钟后出现;感觉障碍;随着缺血时间的延长,肢体由疼痛转入感觉减退、麻木,最后感觉可完全丧失。感觉障碍多呈手套或袜套状。运动障碍、肌肉对缺血很敏感,缺血时间稍长,肌力下降以致完全消失。远端无活跃性出血,指(趾)尖用粗针刺一小创口,无出血或仅有少量出血随即中止者,均为血供中断的表现。25.创伤性休克的治疗原则就是什么?创伤性休克的救治原则就是根据病情轻重,捉住主要矛盾,积极抢救生命与消除不利因素的影响,补充血容量与调整机体生理功能,防治创伤及其并发症,纠正体液、电解质与酸碱度的紊乱。26.何为挤压综合征?它与筋膜间隔综合征有何关联?挤压综合征指四肢或躯干肌肉丰厚部位,遭受重物长时间挤压,解除压迫后,出现肢体肿胀,肌红蛋白血症,肌红蛋白尿、高血钾,急性肾功能衰竭与低血容量性休克等症候群。从发病学角度来讲,筋膜间隔区综合征与挤压综合征同属一个疾病范畴,二者具有一样的病理基础。筋膜间隔区综合征若救治不及时,就可发展成为挤压综合征,即筋膜间隔区综合征就是挤压综合征的一个局部类型与经过。