大苗教师执业医师考试呼吸系统笔记.docx

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1、大苗教师执业医师考试呼吸系统笔记慢支COPD肺气肿支气管哮喘首选肺功能慢支FEV1/FVC40%最常见并发症气胸预防戒烟肺动脉高压COPD引起继发性的诊断金右心导管术银UCG核心机制肺小动脉痉挛肺心功能代偿期1P2亢进(肺动脉高压引起)2剑突下心脏搏动(右心室肥厚或扩大)肝颈静脉怒张回流阳性(最特异)失代偿期右心衰2个脖子一个腿支气管哮喘本质气道炎症清晨夜间发作加剧完全可逆1哮鸣音2寂静胸奇脉反常运动提示严重支气管舒张试验发病时候用支气管激发试验无病时用血气分析早期呼碱晚期呼酸+代酸治疗首选脱离变异源药物是B2受体冲动剂沙丁胺醇最重要最有意义的糖皮质激素预防色甘酸钠激素能吸入不口服，能口服不注

2、射重度首选经脉注射，无效机械通气支扩慢性咳嗽大量浓痰反复咯血(重要)支气管-肺组织的感染(铜绿假单胞绿脓杆菌)和支气管阻塞分层上层泡沫,中层粘液,下层坏死物背部固定而局限的湿罗音首选HRCT头孢他定没用的话,最后用泰能肺炎院外踢球院内种绿色蔬菜无感球流感,有感金铜杆非典肺炎无抱壁,B无用靠2环(大环四环)肺炎球菌荚膜是致病力好发人群,青壮年铁锈色支气管充气征实变梗死空洞语颤加强,水多,气多,厚了,堵了语颤减弱葡萄球菌脓老人小孩多发气液平面耐药万古克雷白杆菌老人砖红色胶冻状弧形下坠三代头孢+联合氨基糖苷类支原体小孩阵发性干咳刺激性呛咳模糊的斑片状阴影凝集实验大环内酯类:红霉素之类的真菌性肺炎胶冻

3、状牵拉成丝肺孢子菌肺炎非洲工作野游复方新诺明肺脓肿脓臭痰厌氧菌第一敏感首选青霉素第2甲硝锉血源性金葡菌疖和痈原发性青霉素用8-12周肺结核考4个1原发性有肺门淋逢迎肿大哑铃状继发性无肺门淋逢迎肿大2血行播散性粟粒状结节状阴影最容易并发脑膜炎3侵润性肺结核锁骨上下肺尖处,云雾状4慢性纤维空洞型传染力最强厚壁空洞,垂柳征只要有虫蚀样空洞,直接诊断干酪性肺炎首选X选,确诊痰找结核治疗6-9个月一般6个月肺癌1中心型带叶支气管镜2周围型带段穿刺肺癌病人侵犯一侧喉返神经声音嘶哑两侧失音窒息喉返神经内支误咽喉返神经外支呛咳颈交感神经horner综合征孔小球陷同垂无汗小细胞哎首选化疗，以及放疗肺梗死胸痛，呼

4、吸困难，咯血看到下肢深静脉血栓下肢肿胀，疼痛，增粗，色素沉着溶栓14天呼吸衰竭只要PaO2低于60低于70是低氧血症肝肺综合征1型小于60换气障碍通气/血流比例失调弥散功能障碍低氧血症的发病原因2型小于60Co2大于50通气障碍肺泡通气量下降导致一只盐水换两只猪肺1肺炎肺水肿ARDS2copd治疗1型是高浓度吸氧2型持续高浓度吸氧吸入氧流量=21+4X氧流量ARDS发病因素重症肺炎发病机制2皮典型呼吸窘迫进行性呼吸困难，氧疗不能改善首选肺功能的氧合指数教师讲不考PaO2/Fo2（200能够诊断呼吸末正压通气PEEP呼吸系统看到机械通气就选，看到血气分析也选病人清醒合作无创，昏迷有创胸腔积液恶性

5、胸腔积液血性金葡菌脓性LDH乳酸脱氢酶）500恶性ADA腺苷脱氨酶45结核性胸膜炎胸腔积液首选B超炎性的是渗出液压力的是漏出诊断性抽液50-100ML减压抽液初次不超过700以后不超过1000抽液防止胸膜肥厚激素防止胸膜粘连急性脓胸&慢性脓胸都是金葡菌慢性脓胸患侧坏车开的慢急性健侧治疗急性引流慢性无并发症胸膜纤维板剥除术或者胸廓成形术有了并发症还要加个病肺切除术胸部损伤气胸1闭合性20%以上要治疗穿刺抽气或者闭式引流2开放性健侧与正中来回摆动变开放为闭合闭式引流气和水同事引流第2肋/第6-8肋3张力性气胸典型表现颈静脉怒张，皮下气肿首选粗针头穿刺抽气，没有就选闭式引流肋骨骨折单根4-7多根，反常呼吸吸陷呼吐固定胸壁小范围包扎固定大范围牵引固定错位严重内固定前纵隔畸胎瘤前上胸腺瘤后纵隔神经源性