特种作业操作证申请表.doc

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1、安全生产知识和管理能力考核合格证申请表学号：姓 名性 别男 女家庭住址工作单位单位 所在地市区（县）照片 (2 寸红底免冠)任现职时间 年 月 日手机申领类型初次申领 换证 补证培训类型委托培训 福建省安全生产科学研 究院 证件类型身份证 护照 其他有效证件 证件号码最高学历中专或同等学历 高中或同等学历 专科或同等学历 本科或同等学历 研究生及以上单位类型危险化学品生产单位 危险化学品经营单位 危险化学品储存单位申请资格类型主要负责人 安全生产管理人员申请人所在单位 意见（盖章）（盖章）年年 月月 日日 本人按本人按生产经营单位安全培训规定生产经营单位安全培训规定(国家安全监管总局令第国家安

2、全监管总局令第 3 3 号号) )有关规定参加相应的安全培训。有关规定参加相应的安全培训。申请人签字：申请人签字： 年年 月月 日日 填表说明： 1.请如实填写该表，表格内“”的内容为“”选。一式 2 份，请本人签字及加盖所在单位的公章。 2.2.新训取证新训取证学员需提交：单位工商营业执照（或预核准通知书）复印件 2 张、高中或中专以上学历证书复印件 2 张、身份证复印件 2 张及同底 2 寸彩照 2 张（白底免冠深色衣服） ； 3.3.复复训换证学员换证学员需提交安全资格证书原件、单位工商营业执照（或预核准通知书）复印件 2 张、高中或中专以上学历证书复印件 2 张、身份证复印件 2 张及同底 2 寸彩照 2 张（白底免冠深色衣服） 。