执业医师考试资料：呼吸系统(用心记住考点_必定能过!).docx

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1、执业医师考试资料：呼吸系统(用心记住考点_必定能过!)第十一章呼吸系统38-40分大苗教师1月8日第1讲笔记距2020执业医师笔试：245天。技能：173天。2020年报考人数：94万。技能去除30%，剩65.8万。笔试通过率28%。通过的19万。第一节：慢性阻塞性肺疾病病程发展(一个轴)：吸烟慢支COPD肺动脉高压肺心病慢支+肺气肿=COPD一、病因和发病机制一慢支1、外因：吸烟：最常见，最主要的因素常考点，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增加；纤毛功能下降咳黄浓痰感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏COPD与过敏无直接关系2、内因：自主神经功能失调：副交感神

2、经亢进老婆在家比拟亢进，气道反响性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少二阻塞性肺气肿1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出。2、慢性炎症毁坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。3、反复肺部感染和慢性炎症，构成肺大泡。4、1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。二、病理生理1、慢支：早期主要为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容CV积大，动态肺适应性降低。COPD的最大特点：不完全性可逆治疗后不能完全缓解的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。2、肺气肿：呼吸功能主要

3、表现为残气容积增加。三、临床表现症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC残气容积/肺总量40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。COPD的分型：考点a型、b型：每年1分a型：气肿型红喘型：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷老年人爱a穿红红喘衣服，不穿紫衣服无紫绀心功能正常氧分压，二氧化碳分压正常。b型：支气管炎性紫肿型C型：

4、其他。四、辅助检查1.X线检查：1.慢支：肺纹理增粗紊乱。2.肺气肿：肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。?题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。2.呼吸功能检查：1、慢支：检查呼吸功能最敏感的指标FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)40%。?题目中出现下面三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿：1.桶状胸；2.两肺透亮度增加；3.RV/TLC残气容积/肺总量40%。六、诊断鉴别诊断1、诊断：1慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支；每年持续缺乏三个月，但有明确的客观检查根据亦可诊断。2肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加2、鉴别诊断：1

5、支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状；2支扩：杵状指+X线示卷发症；3肺结核；4肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查金标准七、COPD的概念：指具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿。气道阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。八、并发症1、肺部急性感染；2、自发性气胸：患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。肺不张是患侧。3、慢性肺心病：是肺气肿最主要的并发症。4、慢性呼衰。九、治疗和预防1、治疗：1稳定期治疗：支气管舒张药沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵对抗迷走神经等；茶碱类；糖皮质激素；祛痰药；2急性加重期治疗：低流量

6、吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度2830%；吸氧浓度%=21+4*氧流量2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施记忆：语颤增加：实变，梗死，空洞。语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。本节总结的时间为呼吸系统1：1:07大苗教师1月10日第2讲笔记第二节：肺动脉高压与肺源性心脏病一、继发性肺动脉高压1、继发性肺动脉高压最常见比原发性肺动脉高压。2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。3、发病机制：肺动脉高压构成的3因素：1肺血管阻力增加的功能因素：1.缺氧：是最关键因素，缺氧能够使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加，可通过治疗使病情恢复；2.CO2潴留。题目：引起肺动脉高压最重要、最

7、关键的因素是：缺氧2机械解剖因素：肺血管重塑3血容量增加和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增加，血液粘稠度增加。二、原发性肺动脉高压现改名特发性肺动脉高压IPH1、病因及发病机制：迄今病因不明，但绝对跟COPD无关，COPD是继发性肺动脉高压的病因2、诊断：右心导管术确诊的方法：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。肺动脉高压诊断标准：静息mPAP肺动脉平均压25mmHg这是显性肺动脉高压,或静25运3，PAWP正常静息时为1215mmHg运动mPAP30mmHg这是隐性肺动脉高压3、临床表现：1症状：呼吸困难以活动后呼吸困难为首发症状、胸痛、头晕或晕厥、咯血等；2体征：见肺心病。4、

8、治疗1血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入；2抗凝治疗：华法令为首选抗凝药三、肺源性心脏病一病因和发病机制1、病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。2、发病机制：1肺动脉高压的构成2心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克制肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。二临床表现必考点：1、肺、心功能代偿期：1P2亢进或写成P2A2肺动脉高压引起，三尖瓣区出现收缩期杂音2剑突下见明显心脏搏动讲明右心室肥厚或扩大，颈静脉充盈胸腔内压升高。2、肺、心功能失代偿期：右心衰全身瘀血、呼衰。【右心衰在失代偿期的体征：1、颈静脉怒张；2、肝颈静脉回流征阳性最据特异性，强烈提示右心衰；3下肢水肿；4、重者腹水】3、实验室检查1X线：首选检查，右下肺动脉干扩张只要题干提到肺动脉干扩张肯定有肺动脉高压，其横径=15mm；肺动脉段明显突出或其高度=3mm；右心室增大症；中央动脉扩张，外周血管纤细，构成“残根样表现。2ECG常考点：1、电轴右偏、额面平均电轴=+90度；2、重度顺钟向转位；RV1+Sv5=1.05mV；3、肺型P波，P波高耸呈尖峰型。口诀：肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏。3心超：右心室流出道内径=30mm、右心室内径=20mm、右心室前壁厚度、左、右心室内径比值