急诊急救基本知识培训.docx

《急诊急救基本知识培训.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急诊急救基本知识培训.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急诊急救基本知识培训急诊急救基本知识培训心肺复苏一.心肺脑复苏新进展(一)心肺脑复苏的历史：最早的记载是西方国家公元前800年左右，有口对口救活一个孩子的案例，我国心肺复苏的历史也相当悠久，早在1700年的东汉时期，名医张仲景所着（金匮要略）已对缢死复苏方法经行了详尽的阐述。(二)当代复苏学的建立：真正的世界复苏学建立，是从20世纪开场的，国内外专家经长期研究总结出心肺复苏的操作步骤，-当代复苏学的基础：胸外心脏按压，人工呼吸、和电复律。二、心脏呼吸骤停与心肺复苏一概念：1.猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，忽然或意外的是发生非暴力性死亡。世界卫生组织建议发病后6小时内称

2、猝死2.心脏骤停：是指患者忽然意外的心脏停止有效博动和或自主呼吸停止。心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时期内心脏忽然停止，不能有效地泵出血液，导致全身各组织器官缺血缺氧，脑血流忽然中断，出现意识丧失，患者如经及时抢救可获得存活，否则将发生生物学死亡即“真的死亡3.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害，对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：持续深昏迷，对外部刺激全无反响。无自主呼吸无自主运动，肌肉紧张。挠肝功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱。脑电图呈等电位排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松剂和其它药物的作用

3、等。二心肺脑复苏术1、心肺复苏术是针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初抢救方法，由于从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，维持脑组织的灌流来那个是复苏的重点，所以将心肺复苏术扩张为“心肺脑复苏术2、心肺脑复苏的步骤基础生命支持初期复苏A：开放气道，制定B：呼吸支持口对口呼吸C：循环支持胸外按压D：除颤主要用体外自动除颤器。3、心肺复苏流程：旧版：A-B-C2020年新版改为C-A-B把心脏按压放在首位要求准确判定心脏呼吸骤停1按压位置：胸骨中下交界处，术者站在或跪在病人身体一侧方法：术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下交界处，肘关节伸直，借助身体的重力向病人脊柱方向按压。按压深度：胸骨下陷成人

4、至少5cm,儿童4cm按压频率：100次分单人抢救室CPR：按压通气比为30：2即每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次4、复苏药物的选择：治疗1开放静脉通路：复苏经过中冲动a受体，用肾腺素成人1mg，每3-5分钟可重复一次。停博：异丙肾0.2mg次肾上腺素2.5mg次缓慢心率：阿托品2mg次快速室性心律失常：利多卡因100mg次胺碘酮250mg次2电复律：室速-同步电复律150J室颤-非同步电复律300J5、心肺复苏的有效指征：面色由紫转红，脉搏呼吸恢复瞳孔由大变小眼球活动，手脚抽搐，开场呻吟等。注：心肺复苏的时限：复苏开场越早，存活可能性越大休克一、1.概念：休克是各种强烈致病因素作用于机

5、体引起的急性综合征，其特点是微循环障碍，重要脏器的缺乏和细胞功能代谢障碍，导致组织氧供和氧需之间的失衡，全身组织的低灌注，血氧含量和代谢性酸中毒的全身性危重的病理经过。2.临床表现为：心动过速、呼吸急促、脉细弱、低血压、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕、乏力、神志冷淡或烦躁不安，严重者意识障碍加重，甚至昏迷。二、分类：1、按病因分类：1低血容量休克2心源性休克3感染性休克4过敏性休克5神经源性休克2、按休克发生的起始环节分类1低血容量性休克2血管性休克3心源性休克三、临床表现：1、休克早期：除原发病的症状体征外，可表现为烦躁不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、脉

6、细速、脉压减小、血压可正常甚至稍高或稍低。尿量减少。2、休克中期：病人烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅。四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速、血压低于80mmHg.或测不到，脉压小于20mmHg,z静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿3、休克晚期：表现为弥散性血管内凝血DIC严重的酸中毒和器官功能衰竭。四、诊断：1.1982年2月全国急性“三衰会议制定的休克诊断试行标准。1有诱发休克的病因2意识异常3脉细速，超过100次分或不能触及4四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性指压后再充盈时间2秒皮肤花纹、粘膜苍白或发绀，尿量ml小时或无尿5脉压小于20mg6收缩压小于80mmHg(7)原有高血压者收缩压较原

7、水平下降30%以上2.诊断方法：1一问：询问病史，根据病人回答问题的情况，同时了解其神智能否明晰，必要时向其家属了解病史2二看：观察病人的脉搏与皮肤3三摸：触摸病人的脉搏与皮肤4四听：测量病人的血压和听其心音五、休克的处理与治疗休克治疗的关键在于尽快补充血容量，纠正血流力学异常，改善组织器官的灌注和缺氧，稳定细胞膜，恢复细胞功能及代谢一氧疗二监测病人的脉搏、血压、呼吸、神志及尿量等三针刺患者的人中和十宣四辅助检查五建立静脉通道快速补液生理盐水、乳酸林格液、平衡盐溶液1份等张NaHco2和2份生理盐水六应用血管活性药物七纠正酸中毒八糖皮质激素的应用九纳洛酮十转诊：及时转诊送到上级医院进一步监护治疗霍尔奇镇中心卫生院2021年6月24日