医疗纠纷典型案例_1.docx

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1、医疗纠纷典型案例医疗纠纷典型案例本文主要通过案例的形式介绍了医疗纠纷典型案例，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承当赔偿责任。医疗纠纷典型案例具体内容请阅读下文。本文主要通过案例的形式介绍了医疗纠纷典型案例，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承当赔偿责任。医疗纠纷典型案例具体内容请阅读下文。患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月8日。患儿系孕35+4周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反响差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗12天后恢复正常，10月30日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，11月3日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，

2、术后生命体征平稳。11月4日上午8：30左右，主任查房后以为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，中间没有医护人员查看;11：30左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护;10分钟后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)，保守治疗效果不好，患儿病情逐步加重，于11月8日因多脏器功能衰竭死亡。2007年12月，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承当赔偿责任。【诉辩意见】1、患方以为，患儿的新生儿坏

3、死性小肠结肠炎(NEC)系医疗过错行为所致，发生NEC后，医方未予足够重视，错过抢救机会，最终导致患者死亡。2、医方以为，医疗行为符合诊疗常规，治疗措施恰当，患儿发生NEC与医疗行为无因果关系，不应承当责任。【鉴定结论】受南京市鼓楼区法院委托，南京市医学会于2020年7月出具了不属于医疗事故的鉴定结论，并分析以为：患儿在骶尾部手术后出现缺氧表现与其基础疾病有关;患儿发生NEC与其本身基础差(早产儿、低体重儿)、感染、手术创伤等因素有关;患儿发生NEC后，医方对其内环境变化监测不力，与患方沟通不够充分。原告对市级医疗事故鉴定结论不服，申请重新进行法医学司法鉴定。2020年10月，受法院委托，苏州

4、大学司法鉴定所出具了法医司法鉴定结论：1、在发生NEC前，院方对患儿监护不力存在过错;2、本例患儿病情加重、死亡与其本身疾病条件有关，与院方医疗行为无直接因果关系，但远方的过错可能影响NEC的发生和发展。【医事法律评析】一、苏州大学司法鉴定所“在发生NEC前，院方对患儿监护不力的鉴定结论是正确的，笔者作为代理人也予以认可该鉴定分析讲明已经指出“自2007-11-0409：00至14：00之间缺乏危重症护理记录，使患儿发生缺氧的详细时间难以确定。即在发生NEC前，院方对患儿监护不力，这一过错详细表现有二：(一)俯卧位护理不当俯卧位对患儿可能会产生下面影响：腹部受压影响腹式呼吸，面颈部受压可能导致

5、呼吸道阻塞进而发生窒息;且由于这个时期的新生儿还不能抬头、转头、翻身，尚无保护本人的能力，更容易发生意外窒息。为避免发生窒息，一是采取正确的姿势和保护，如将患儿头部偏向一侧，以棉气圈垫于头部，增加舒适感，双手向上垫于软枕上，为避免胸腹及关节部受压，需用空心软垫垫于前胸、骨盆、髋部、膝和踝等关节处;二是专人陪护或者给予监护，各型监护仪均配有报警系统，医护人员可根据患儿详细情况，设立报警阈值，以及时发现病情变化。院方将患儿俯卧3个小时，未采取保护措施，不当停监护又没有安排专人陪护，致使患儿窒息未被及时发现，存在明确过错。(二)违背一级护理的要求患儿当天的护理级别是一级护理，相应的护理要求是“密切观

6、察病情变化，每30分钟巡视一次(卫生部（医院工作制度）第33条“护理工作制度)。院方违背上述要求，近5小时没有巡视患儿，同样致使缺氧没有被及时发现。而缺氧与NEC的发生直接有关。二、认可“院方的过错可能影响NEC的发生和发展的司法鉴定结论，但院方对NEC的发生应承当主要责任司法鉴定分析讲明指出“NEC的病因和发病机制可能与早产儿胃肠道功能不成熟、感染、肠粘膜缺血缺氧和摄入高渗溶液有关，并以为本例患儿系早产儿、加之患有早产儿肺炎，故NEC与其本身疾病条件有关，但缺氧窒息也是发生NEC的原因之一。笔者对这一认定没有异议，但是对本例患儿而言，笔者以为缺氧窒息应是发生NEC的主要原因，理由如下：1、患儿虽系早产，但是NEC发生在生后16天，此时的年龄已是38周，胃肠道的发育已达足月儿的标准;2、肠道感染表现为发热、呕吐、腹泻等症状。患儿11