医学优质课件精选——《冠心病诊断评价常见误区讨论》.ppt
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1、,冠心病诊断评价常见误区讨论,执教教师:XXX,心绞痛的诊断,典型的心绞痛症状和下述一项 发作时ECG动态改变 负荷试验阳性和心绞痛发作 冠脉造影,冠心病诊断评价的常见误区,冠心病诊断评价的常见误区,急性心肌梗塞的诊断(至少具备2条),缺血性胸痛的临床病史 心电图的动态演变 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变,冠心病诊断评价的常见误区,误区一:,对不典型胸痛的临床表现认识不足,造成漏诊,冠心病诊断评价的常见误区,常见情况:,颈椎病:以头晕、肢体发麻为主 牙髓炎:左颊疼痛 糖尿病:伴发神经病变,无痛性心肌缺血 老年人心绞痛甚或心梗:呼吸困难或充血性心衰,冠心病诊断评价的常见误区,病例1,患者
2、,男,53岁,因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊,体检无阳性体征,拟诊为“颈椎病”,给予理疗及颈椎牵引一周,症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常,颈椎CT无异常。ECG提示:STV1V5水平型压低0.05mv,给予硝酸甘油治疗,头晕及左上肢发麻症状消失,冠脉造影证实前降支狭窄70。 诊断为冠心病,心绞痛。,冠心病诊断评价的常见误区,病例2,患者,男,69岁,以心功能不全首诊入院,既往无心绞痛发作,且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变,左室EF下降为38,植入支架后症状明显改善 诊断:冠心病,心绞痛,冠心病诊断评价的常见误区,误区二:,对“类似” 心绞痛的病变鉴别不慎,造成误诊,
3、冠心病诊断评价的常见误区,常见情况:,心脏神经官能症活更年期综合症:年轻或中年妇女,常有短暂的心前区刺痛 胆心综合征:胆囊病变引起心脏植物神经失衡,心肌代谢紊乱,心肌供血不足导致心电图异常,应用扩血管药物无效 其他消化系统疾病:反流性食管炎,食管裂孔疝等老年性钙化性主动脉瓣狭窄:心搏出量减少,冠脉灌流不足 带状疱疹:先疼痛,后出疹,早期确诊困难,冠心病诊断评价的常见误区,病例3,患者,男,65岁,劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天,在外院诊断为冠心病,心绞痛。经休息、吸氧,静滴硝酸甘油24小时后病情无好转,疼痛阵发性加重,时有恶心呕吐,遂转入我院。查体:T37.5 C,P98次/分,Bp135
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