(完好版)高血压管理.docx

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1、 (完好版)高血压管理高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。二、服务内容一筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压非同日三次测量。2.对第一次发现收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并获得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。1血压高值收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHg；2超重或肥胖，和或腹型肥胖：超

2、重：28kg/m2BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腰围：男90cm2.7尺，女85cm2.6尺为腹型肥胖3高血压家族史一、二级亲属；4长期膳食高盐；5长期过量饮酒每日饮白酒100ml；6年龄55岁。二随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。1测量血压并评估能否存在危急情况，如出现收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站应在2

3、周内主动随访转诊情况。2若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。3测量体重、心率，计算体质指数BMI。4询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5了解患者服药情况。三分类干涉1对血压控制满意一般高血压患者血压降至140/90mmHg下面；65岁老年高血压患者的血压降至150/90mmHg下面，假如能耐受，可进一步降至140/90mmHg下面；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目的能够在140/90mmHg基础上再适当降低、无药物不良反响、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访时间。2对第一次出现血压控制不满意，或出现药物不良反响

4、的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。3对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反响难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4对所有患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改良目的并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。四健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋逢迎、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判定。详细内容参照（居民健康档案

5、管理服务规范）健康体检表。三、服务流程一高血压筛查流程图二高血压患者随访流程图四、服务要求一高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能根据管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站医务人员应主动与患者联络，保证管理的连续性。二随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。三乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心站可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考（中国高血压防治指南）对高血压患者进行健康管理。四发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开

6、展高血压患者健康管理服务。五加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。六每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。五、工作指标一高血压患者规范管理率=根据规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数100。二管理人群血压控制率=年内近期一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数100。注：近期一次随访血压指的是根据规范要求近期一次随访的血压，若失访则判定为未达标，血压控制是指收缩压140mmHg和舒张压90mmHg65岁及以上患者收缩压150mmHg和舒张压90mmHg,即收缩压和舒张压同时达标。六、附件高血压患者随访服务记录表填表讲明：1本表为高

7、血压患者在接受随访服务时由医生填写。每年的健康体检后填写健康体检表。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。2体征：体质指数BMI)=体重kg/身高的平方m2，体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目的。假如是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。如有其他阳性体征，请填写在“其他一栏。3生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目的。日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0，吸烟者写出天天的吸烟量“支，斜线后填写吸烟者下次随

8、访目的吸烟量“支。日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0，饮酒者写出天天的饮酒量相当于白酒“两，斜线后填写饮酒者下次随访目的饮酒量相当于白酒“两。啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量。运动：填写每周几次，每次多少分钟。即“次周，分钟次。横线上填写目前情况，横线下填写下次随访时应到达的目的。摄盐情况：斜线前填写目前摄盐的咸淡情况。根据患者饮食的摄盐情况，按咸淡程度在列出的“轻、中、重之一上划“分类，斜线后填写患者下次随访目的摄盐情况。心理调整：根据医生印象选择对应的选项。遵医行为：指患者能否遵照医生的指导去改善生活方式。4辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机

9、构进行的辅助检查结果。5服药依从性：“规律为按医嘱服药，“间断为未按医嘱服药，频次或数量缺乏，“不服药即为医生开了处方，但患者未使用此药。6药物不良反响：假如患者服用的降压药物有明显的药物不良反响，详细描绘哪种药物，何种不良反响。7此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“中填上相应的数字。“控制满意是指血压控制满意，无其他异常、“控制不满意是指血压控制不满意，无其他异常、“不良反响是指存在药物不良反响、“并发症是指出现新的并发症或并发症出现异常。假如患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。8用药情况

10、：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。9转诊：假如转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。什么叫血压，血压怎样计数？心脏有节拍的收缩、舒张推动血液在血管内流动，流动的血液对动脉血管壁的侧压力称之为血压。心脏收缩时血液对动脉血管壁产生的最高压力为收缩压，俗称“高压；心脏舒张时血液对动脉血管壁产生的压力为舒张压，俗称“低压。通常血压的单位用mmHg表示，如

11、116/72mmHg，其中“116代表收缩压，“72代表舒张压。什么叫高血压？高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压常人的34倍；男性腰围85cm，女性腰围80cm，患高血压的危险是腰围低于这个界线者的3.5倍。2膳食高钠盐。钠盐摄入量与血压水平明显相关。世界卫生组织提倡每人天天钠盐摄入6克。我国北方人食盐摄入量每人天天大约12克18克，南方人为7克8克，就人群的血压水平来看，也是北方高于南方。3过量饮酒。假如根据每周至少饮酒一次定为饮酒，4年内持续饮酒的男性比不饮酒的男性，发生高血压

12、的危险增加40%。4心理社会因素。长期工作和生活的压力、各种原因引起的情绪波动都可能使血压升高。5缺乏身体活动。长期缺乏有规律的体力活动可导致血压升高，而适当的体育锻炼能够使血压下降49mmHg。6继发性高血压。是由于其它疾病导致的高血压，这时血压高只是其它疾病的一个症状。肾性高血压在继发性高血压中最多见。包括急、慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎晚期影响到肾功能时、肾动脉狭窄、肾结石、肾肿瘤等。除此之外，血管疾病主动脉狭窄、多发性大动脉炎等、颅脑病变、妊娠、内分泌疾病如肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增加症和嗜铬细胞瘤均可导致血压升高。7药物。有些药物也会引起高血压，如：糖皮质激素如强的松、地塞米

13、松、氢化考的松、中药甘草、口服避孕药、麻黄素等高血压意外时该咋办？情绪冲动血压骤升现象：大多数高血压病人的植物神经系统处于不稳定状态，因而多具有脾气急、肝火旺、心跳快等特点。尤其是初发高血压的中壮年人，其植物神经系统更不稳定，情绪稍一冲动，血压就会骤升。而老年高血压病人由于对环境适应力较差，植物神经调节系统容易失调，也容易出现血压骤升的情况。对策：高血压病人在情绪冲动时，应及时自我监测血压。由于个体差异，每个高血压病人在血压骤升时的自我感觉不同：有的人毫无感觉或仅轻度心慌、头晕、头痛等，而有人则感觉天旋地转、恶心、呕吐、耳鸣、四肢冰冷。一旦血压骤升，应立即口服一种短效降压药如心痛定、开博通，以

14、防意外事件发生。假如血压不能降低，则要及时去医院就诊。饱餐后心慌憋气现象：高血压病人饱餐后或急行走时假如忽然感觉心慌、憋气、胸部闷痛，应急测血压，若高达180/100mmHg以上，应考虑冠状动脉供血缺乏。由于饱餐后胃肠道血流量增加，或者运动后四肢血流量增加，都会使冠状动脉相对供血缺乏，引起心绞痛。心绞痛时病人处于紧张、烦躁的应激状态，因而血压也会相对上升。对策：这时，应立即舌下含服硝酸甘油一片，可以含服消心痛一片。由于过高的血压也会引起反射性血管收缩，所以还应该使用既能治疗心绞痛，又能降血压的药物，如缓释恬尔心。假如在连含两片硝酸甘油后胸闷仍然没有缓解，病人应到医院急诊接受心电图检查，以排除心

15、肌梗死、心律失常等疾病。半夜惊醒不能平卧现象：当高血压病人的病情进展到一定程度时，心腔内压力会逐步升高，血液由左心房流入左心室时渐渐受阻，病人可伴左心房变大。在临床表现上，初期病人能够毫无症状；随着血压持续升高，年龄增加，病人就会出现上楼气短，夜间阵发性胸闷气急，不能平卧而必须坐起；再进一步发展，可致心肌收缩乏力，心脏变大，略微活动即感呼吸困难，甚至白天也不能平卧，全身浮肿。对策：出现以上情况，讲明病人的心脏已经开场受累。此时，应立即舌下含服硝酸甘油或口服消心痛，并测量血压。同时口服能够减轻心脏负荷的卡托普利或卡维地洛。心率增快时，还能够选择受体阻滞剂，如倍他乐克。假如病人的这种憋气在夜间经常

16、发生，应该到医院做超声心动图检查。高血压的治疗目的是什么？治疗后血压水平符合下面情况即是达标：普通高血压患者的血压收缩压和舒张压均应严格控制在140/90mmHg下面；糖尿病及肾病患者的血压应降至130/80mmHg下面；老年高血压患者收缩压降至150mmHg下面，如能耐受，还可进一步降低。高血压患者为何及怎样监测血压？高血压患者监测本人的血压，可为医师制定或调整治疗方案提供重要参考。监测经过还能够促使高血压患者愈加关注本人的治疗和保健。建议在下列时间自测血压：1每日清晨睡醒时，610点；2下午1620点；3当有头痛、头晕不适症状时，应及时自测血压，假使发现血压升高超过180/110mmHg，

17、应该及时到医院看医生。详细测量方法、测量频度、以及测量时的注意事项还需根据降压药的半衰期、服药方法、生活习惯、血压计的类型等因素决定。详细可咨询医师。高血压怎么吃饮食安排有讲究高血压怎样饮食，应该是很多高血压患者都关心的问题。下面就来个大家介绍一下高血压的饮食原则吧。高血压饮食疗法1、芹菜粥：芹菜连根120克，粳米250克。将芹菜洗净，切成六分长的段，粳米淘净。芹菜，粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后转用文火炖至米烂成粥，再加少许盐和味精，搅匀即成。2、菊花粥：菊花末15克，粳米100克。菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。3、绿豆海带粥：绿豆、海带各100克，大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥。可长期当晚餐食用。4、荷叶粥：新鲜荷叶1张，粳米100克，冰糖少许。将鲜荷叶洗净煎汤，再用荷叶汤同粳米、冰糖煮粥。早晚餐温热食。5、醋泡花生米：生花生米浸泡醋中，5日后食用，天天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。高血压的饮食原则