执业医师呼吸系统笔记.docx

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1、执业医师呼吸系统笔记慢性支气管炎病程发展(一个轴)：吸烟慢支COPD肺动脉高压肺心病1、引起慢支的最主要原因是：吸烟；引起慢支发作的最主要原因是感染。2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。慢支感染球流感。3、慢支病人咳粘稠痰的原因是：杯状细胞增加。4、慢支病人咳黄色浓痰的原因是：纤毛功能下降。5、慢支的病人容易咳痰的病理基础是：粘液腺增生肥大。6、慢支病理生理：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，肺动态顺应性降低。7、慢支病人支气管病理变化：8、慢支诊断：咳嗽咳痰伴喘息，每年发病持续3个月三妹3M，连续两年以上。COPD慢性阻塞性肺疾病1、引起COPD最常见的原

2、因是：慢支。2、COPD发展到肺气肿的发病机制，狭窄、塌陷、融合、异常。支1-3、COPD最大的气流特点：不完全可逆的气流受限。4、COPD发展到肺气肿的诊断根据：桶状胸双肺透亮度增加RV/TLC残气量/肺总量40。RV/TLC不能诊断COPD。5、COPD分型：a型：气肿型红喘型杨大爷老年人爱a穿红红喘衣服，不穿紫衣服无紫绀。功能正常氧分压，二氧化碳分压正常。b型：支气管炎性紫肿型6、COPD诊断：FEV1/FVC一秒用力呼气容积/用力肺活量70，正常FEV1/FVC为80。COPD胸片无特异性。7、COPD并发症：突发：自发性气胸慢性肺心病。肺动脉高压IPH1COPD。2、COPD3、IP

3、H的诊断标准：静息mPAP25mmHg,或运动mPAP30mmHg静25动34、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。肺源性心脏病1、引起肺心病最常见的原因是：COPD2、肺动脉高压发展到肺心病机制：最主要因素：功能因素：缺氧能够治疗缓解和CO2的潴留，；机械解剖因素：血管炎、血管重建；血容量增加和血粘稠度增加。3、肺心病临床表现：心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动反映右心室肥大；P2亢进肺动脉瓣第二心音亢进反映肺动脉高压，肺动脉高压引起右心衰；肺、心功能失代偿的体征：全身瘀血两个脖子一个腿颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性最特异、下肢水肿。4、肺心病首选治疗方法：控制感染，如

4、抗感染无效才考虑用利尿、强心。5、肺心病并发症：慢性肺心病死亡的首要原因：肺性脑病；检查：首选血气分析；酸碱失衡及电解质紊乱；肺心病病人：呼酸+代酸心律失常：多表现为房早及阵发性室上速，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。6、实验室检查：首选检查：X线，右下肺动脉干扩张，右心室增大症：向左扩大，心尖上翘。ECG：电轴右偏，重度顺钟向转位，肺型P波，P波高耸呈尖峰型肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏。超声心动图7、特发性肺纤维化ITF职业史药物毒性有关限制性通气功能障碍，RV明显减少，FEV1/FVC正常HRCT：磨玻璃影。支气管哮喘1、支气管哮喘本质是一种气道慢性炎症。2、支气管哮喘特点：清晨夜间

5、发作加剧，完全可逆的气流受限。3、发病机制：发病原因：1免疫-炎症机制：有关的受体:IgE。气道慢性炎症是哮喘的本质；2气道高反响性：气道炎症是导致气道高反响性的重要机制；3神经机制：副交感迷走神经兴奋有关。4、临床表现：完全可逆的呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸困难。5、寂静胸提示病情危重；寂静胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。6、实验室检查：支气管哮喘做痰液检查可见嗜酸性粒细胞增加。肺功能检查：1支气管舒张试验：服用2受体冲动剂后较药用前FEV1增加12，为舒张试验阳性。即有病到没病做舒张试验，FEV1增加12，阳性；2支气管激发试验：服用乙酰甲胆碱后FEV

6、1下降20，为激发试验阳性。即没病到有病做激发试验，FEV1下降20，阳性。7、血气分析：分两类1急性发作500米冲刺跑：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降，导致呼碱。2严重哮喘：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，导致呼酸，氧分压降低，合并代酸。8、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同时用于两种疾病的药：氨茶碱。只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素或异丙肾。只能用于心源性哮喘的药：吗啡。9、急性发作期的分度：10、支气管哮喘可并发：自发性气胸最常见。11、治疗：脱离致敏原；药物治疗：支气管哮喘治疗首选最为有效最重要不良反响最小预防支气管哮喘发作12、2受体冲动剂作用机制：激活腺苷酸环化酶。抗胆碱药、异

7、丙托溴铵作用机13、轻度-间断吸入糖皮质激素。不能控制口服2-受体中度-规则吸入糖皮质激素。能够口服获知静滴2-受体，必要时静滴。可口服长效糖皮质激素。重度-静脉滴注糖皮质激素，持续吸入2-受体。仍无效用机械辅助通气呼吸机。支气管扩张1、支扩3咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。2、发病原因：支气管-肺组织感染和阻塞，最常见感染致病菌：铜绿假单胞菌绿脓杆菌。3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎、1-抗胰蛋白酶缺乏。4、支扩好发部位：上叶尖后段和下叶背段。勾肩搭背。5、干性6、支扩体征：背部固定而持久的湿罗音，杵状指。7、支扩辅查：1胸片首选：支气管柱状扩张=轨道征，支

8、气管囊状扩张=卷发征，确诊：HRCT。没有用x线8、控制感染，引流排痰，引流体位为病变肺部取高位即健侧卧位，引流支气管开口向下，每2到4小时引流一次，每次15到30分钟。小咯血：口服垂体后叶素。反复大咯血：静滴垂体后叶素，无效的话支气管镜下止血。大咯血：每次100ml或24小时600ml肺炎解剖分类：1大叶性肺炎：肺本质炎症，致病菌多为肺炎链球菌；也叫肺炎球菌肺炎。2小叶性肺炎：致病菌主要为金黄色葡萄球菌，也叫葡萄球菌肺炎。3间质性肺炎：以肺间质为主的炎症。包括：支原体肺炎。2.按病因分类6类：1细菌性。细菌性肺炎是最常见的肺炎。近年来革兰氏阴性杆菌逐步增加。2非典型病原体所致肺炎，特点：没有

9、细胞壁，不能用内酰胺类，主要用大环内酯类和四环素类。非典病原无胞壁，无用靠两环。3.患病环境分类1院外获得性肺炎(社区获得性肺炎)致病菌：G+多见，常见的有肺炎球菌；在院外院外获得性肺炎踢足球肺炎球菌2院内获得性肺炎：G-杆菌最常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属等一个老伯(克雷白杆菌)，在院子里种绿色绿脓杆菌蔬菜。老伯是搬砖砖红色胶冻样痰的.A.无感染因素：以球流感为代表。无感球流感注意：1.进行性呼吸困难就是ARDS呼吸窘迫综合症，氧疗不管用，只能用PEEP呼吸末正压通气2.肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不是动静脉分流。3.空洞-小叶。有“脓字金葡菌，可忽略年龄。厌氧菌“臭字。4

10、.阵发性干咳，刺激性呛咳-假如是儿童就是支原体肺炎。假如是中老年就是肺癌。5.支原体肺炎检查-冷凝集试验最好的。两者一对一关系。已知冷阳性，首选x线，检查为斑片状阴影。有冷选冷，没冷选x线。首选冷凝集实验。6.病毒性肺炎新大纲必考最常见的病毒为流感病毒；好发于秋冬季节交替；临床表现特点：1非常容易引起肺纤维化2X线可出现“白肺诊断的金标准：病毒培养。治疗：奥司他韦+扎那米非主要作用于神经氨酸酶；做题的题眼为白细胞不升高或降低厚了、堵了、水多、气多语音震颤减弱实变、梗死、空洞语音震颤加强肺结核：分型有改动结核分5型：原发型肺结核型；血型播散性肺结核型；继发性肺结核型结核性胸膜炎型；其它肺外结核型

11、。1、原发性肺结核好发于：上叶底部、下叶上部记住“楼板，引流淋巴管炎和肺门淋逢迎肿大，构成典型的原发综合征，胸片原发型呈哑铃状特征性阴影。2、血行播散性肺结核型：最容易并发脑膜炎。呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影特点。3、继发性肺结核型：包括浸润性肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪样肺炎、结核球伴有卫星灶。1、浸润性肺结核：为成人继发性肺结核最常见的类型，X线特点：x线云雾状改变。多发生在肺尖和锁骨上下。原发型肺结核与继发型肺结核最主要区别：有无肺门淋逢迎肿大。2、慢性纤维空洞型肺结核：特点：传染性最强。x线厚壁空洞。垂柳症向患侧移位。3、干酪样肺炎：呈虫蚀样空洞无壁空洞。4、临床表现：低热、盗汗结核；中老年、消瘦、乏力肿瘤。肺结核主要呼吸道症状为咳嗽咳痰和咯血但不是反复咯血。5、辅助检查：无论确诊不确诊X线胸片都是肺结核的首选检查方法特例。确诊用痰找结核杆菌。6、痰结核菌素试验PPD：注射4872小时后测量记录结果：硬结直径=20mm或呼吸衰竭1、呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和或肺换气功能严重障碍，确诊依靠于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg只要PaO2