特殊人群高血压的药物选择_1.docx

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1、特殊人群高血压的药物选择特殊人群高血压的药物选择特殊人群高血压能够理解为难治性，包括老年人、脑血管病及冠心病、心力衰竭、妊娠高血压、糖尿病高血压、慢性肾病等。抗高血压药一般知识理想的抗高血压药的特点?能有效降低血压。不良反响少。能改善终末器官的损害。符合血压变化的昼夜规律。?不影响病人的生活质量。服用方便，病人依从性好。抗高血压药的分13类?中驱性抗血压药：甲基多巴，可乐定。?神经节阻断药：潘比啶、美加明?影响交感神经介质的药物：利血平、瓜乙啶。?单胺氧化酶抑制药：优降宁。?血管平滑肌扩张药：肼苯达嗪、硝普钠。?钾离子通道开放药：米诺地尔、二氮嗪。?受体阻滞药：普奈洛尔、美多洛尔。?a受体阻滞

2、药：哌唑嗪、特拉唑嗪。?利尿降压药：氢绿塞嗪、呋塞米。?钙离子拮抗药：硝苯地平、地尔硫卓。?血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利。?血管紧张素受体拮抗剂：厄贝沙坦、颉沙坦。?其它抗高血压药降压药的作用机理粗?中驱性抗血压药：中枢神经系统内抑制性神经元具有肾上腺素能a受体，受冲动后可使外周交感神经抑制，产生降压效应。?神经节阻断药：交感神经节阻断使小动脉舒张，在植神经节与乙酰胆碱竞争烟碱样受体，使静脉系统舒张，回心血量减少，心输出量减少，产生降压效应。?单胺氧化酶抑制药：阻滞交感神经末梢对儿茶酚胺的释放和增加其储存，通过反应作用减少去甲肾上腺素合成，干扰交感神经机能，使外周阻力下降，血压降

3、低?血管平滑肌扩张药：作用于小动脉，使血管平滑肌舒张，外周阻力下降，血压下降，能反射性引起心率加快，心输出量升高?钾离子通道开放药：钾离子向细胞外滚动，钙离子向细胞外排出，细胞内钙离子浓度降低，血管平滑肌松弛，血压下降?受体阻滞药：机制不明确，可能机制包括a通过阻滞中枢神经的受体，使兴奋性神经元活性降低，导致外周交感神经张力降低而降压；阻滞突触前膜受体，使外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少；抑制肾素释放；抑制心脏受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量降低?a受体阻滞药：通过阻滞突触后受体，起对抗去甲肾上腺素的作用，使周围小动脉和小静脉扩张，血压下降?利尿降压药：早期降压与利尿有关，通过利尿

4、可使血容量降低细胞外液减少，减少心输出量降压机制是降低血管平滑肌内钠离子含量，减弱小动脉平滑肌对去甲肾上腺素肪血管紧张素等加压物质的效应，使血管扩张，血压下降?钙离子拮抗药：通过阻断血管平滑细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，进而降低细胞内钙离子浓度，抑制血管平滑收缩，使血管扩张，血压下降?血管紧张素转换酶抑制剂：降压机制为a减少循环血液中血管紧张素的浓度使血管扩张b作用于血管壁的血管紧张素转换酶，抑制组织的肾素血管紧张素系统，c调整和降低肾上腺素能活性，减少交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，d减少缓激肽的降解，增加扩血管的前列腺素合成e.减少醛固酮释放，减轻水钠潴留?血管紧张素受体拮抗

5、剂：选择性的与血管紧张素受体结合，抑制血管紧张素发挥生物学效应，在受体水平上阻断肾素血管紧张素系统降压药物治疗原则已有证据讲明降压药物治疗能够有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率，防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。降压药的共同作用为降低血压，不同类别降压药可能有降压以外作用的差异，这些差异是在不同病人选用药物时的主要参考。从当前的认识，高血压时的降低血压应采取下面原则：1采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反响最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。2为了有效地防止靶器官损害，要求天天24小时内血压稳定于目的范围内，能够防止从夜间较低血压到清晨血压忽然升高而致猝

6、死、卒中或心脏病发作。要到达此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值50%，此类药物还可增加治疗的依从性。3为使降压效果增大而不增加不良反响，用低剂量单药治疗疗效不满意的能够采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为到达目的血压常需降压药联合治疗。主要降压药物选用的临床参考类别适应证禁忌证强迫性可能利尿药噻嗪类充血性心力衰竭，老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠利尿药袢利尿药肾功能不全，充血性心力衰竭利尿药抗醛固酮药充血性心力衰竭，心梗后肾功能衰竭，高血钾阻滞剂心绞痛，心梗后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性

7、阻塞性肺病周围血管病糖耐量减低经常运动者钙拮抗剂二氢吡啶老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化快速心律失常充血性心衰钙拮抗剂心绞痛，颈动脉粥样硬化2-3度房室传导阻滞维拉帕米，地尔硫卓室上性心动过速充血性心力衰竭充血性心力衰竭，心梗后妊娠，高血钾血管紧张素转换酶抑制剂左室功能不全，非糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄1型糖尿病肾病，蛋白尿2型糖尿病肾病，蛋白尿妊娠，高血钾血管紧张素II受体拮抗剂糖尿病微量白蛋白尿，左室肥双侧肾动脉狭窄厚，ACEI所致咳嗽阻滞剂前列腺增生，高血脂体位性低血压充血性心衰降压药的种类当前常用于降压的药物主要有下面5类，即利尿药、阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂ARB、钙拮抗剂。目前在我国常用的降压药如下。表目前在我国常用的降压药口服降压药物：天天剂量mg,分服次数主要不良反响利尿药噻嗪类利尿药血钾减低，血钠减低，血尿酸升高双氢氯噻嗪6.25-251氯噻酮12.5-251吲哒帕胺0.625-2.51吲哒帕胺缓释片1.51袢利尿药血钾减低呋噻米20-802保钾利尿药血钾增高阿米洛利5-101-2氨苯蝶啶25-1001-2醛固酮受体拮抗剂血钾增高螺内酯25-501-2阻滞剂支气管痉挛，心功能抑制普萘洛尔30-902-3美托洛尔50-1001-2阿替洛尔12.5-501-2倍他洛尔5-201