幽门螺杆菌的铲除方法.docx

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1、幽门螺杆菌的铲除方法幽门螺杆菌的铲除方法：方案一、奥美拉唑三联疗法，是铲除幽门螺旋杆菌的短程疗法，详细方法为：奥美拉唑20mg1粒；克拉霉素0.50.25/粒2；阿莫西林1.00.5/粒2；以上三药，均为每日2次，即早晚各1次。疗程：短程疗法为一周，可以服用2周。方案二、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素三联疗法，为铲除幽门螺旋杆菌的短程疗法，时间为一周。方法为奥美拉唑20mg，替硝唑甲硝唑或500mg，克拉霉素250mg，天天2次。为提高根治效果，可采用枸椽酸铋钾、奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素四联一周疗法，四联疗法可获得较高的Hp铲除率,并可提高耐甲硝唑的三联治疗患者的敏感性。方法为：枸橼酸铋钾0.2

2、2g2粒,奥美拉唑20mg，替硝唑500mg，克拉霉素250mg，天天2次疗程7天。为避免甲硝唑的副作用，可以用阿莫西林1.0代替甲硝唑。补充回答：抗幽门螺杆菌失败的原因，包括菌株因素、患者因素、再感染与环境因素等。其中，铲除失敗的主要原因是抗药性；另外，胃內高含菌量、吸烟等也是造成铲除失敗的原因。建议：调整抗生素药物，选用较少有耐药现象的左旋氧氟沙星、呋喃唑酮等；治疗方案：奥美拉唑20mg，枸橼酸铋钾2粒，左旋氧氟沙星0.2，呋喃唑酮0.2，1日两次,疗程12周。为提高疗效，可以用泮托拉唑钠肠溶胶囊，代替奥美拉唑。如屡次治疗失敗，应以胃镜检查获得组织培养抗幽门螺杆菌，再根据抗生素敏感试验结果

3、，选择敏感抗生素治疗。能够进行四联抗HP治疗。调整抗生素，譬如：奥美拉唑果胶铋阿莫西林左氧氟沙星)全球半数以上人口感染幽门螺杆菌(H.pylor简称Hp)，zhonguo也是Hp感染率较高的国家，所以Hp感染的治疗是Hp研究领域中的重点。选择治疗适应证可参考专家共鸣并非所有Hp感染者都需要治疗，哪些人需要治疗？固然各国都有本人制定的标准，但原则大体一样。迄今为止，我国已发布了3次关于Hp感染处理中若干问题的共鸣意见，即1999年海南共鸣，2003年桐城共鸣以及2007年庐山共鸣。第一，桐城共鸣提到，“有明显异常的慢性胃炎(指合并腐败、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-重度异型增生的慢性胃炎)，作

4、为Hp铲除适应证；2007年庐山共鸣修改为“慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、腐败。第二，功能性消化不良(FD)与非溃疡性消化不良(NUD)在定义上一直存在争议。在桐城共鸣中只推荐对“部分FD铲除Hp，但对“部分的内容并没有作出规定。庐山共鸣将“部分FD修改为“慢性胃炎伴消化不良症状，由于临床医生对NUD的诊断比FD更容易把握和接受。第三，关于铲除Hp与胃食管反流病GERD发生之间关系也是一个有争议的问题。庐山共鸣已将GERD从Hp铲除适应证中删除。目前的观点是，铲除Hp不会影响GERD患者对质子泵抑制剂(PPI)的治疗效果，对于需长期应用PPI维持治疗的Hp阳性GERD患者，应铲除Hp。第四，对于“个人

5、强烈要求治疗者能否铲除Hp，目前国内外共鸣意见是：年龄90%，且在1h之内可获得结果，当RUT阳性就能够进行铲除Hp治疗，但注意RUT有假阴性的可能。2.当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、最近或正在应用PPI或抗生素时，有可能使很多检测方法(血清学检测除外)包括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现假阴性，此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。PPI三联7天疗法为首选1.PPI三联7天疗法仍为首选。2.当甲硝唑耐药率40%时，首先考虑PPI+甲硝唑(M)+克拉霉素(C)或阿莫西林(A)。3.当克拉霉素耐药率20%时，首先考虑PPI+C+A或PPI+C+M。4.RBC三联疗法(RBC

6、+两种抗生素)仍能够作为一线治疗方案。5.为提高Hp铲除率，避免继发耐药，能够将四联疗法作为一线治疗方案。6.由于Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药，而呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类(如左氧氟沙星和莫西沙星)耐药率低、疗效相对较高，因此可以作为初次治疗方案的选择。7.在Hp铲除治疗前至少2周，不得应用对Hp有抑制作用的药物PPI、H2-受体拮抗剂(H2RA)和铋剂，以免影响疗效。8.治疗方法和疗程：各方案均为每日2次，疗程7天或10天对于耐药严重的地区,能够考虑适当延长到14天，但不要超过14天。5点建议避免耐药性怎样避免或克制Hp对抗生素耐药，避免耐药菌株的产生是今后治疗研究的重点之一。要避免Hp耐药株的产生，我的体会有如下几点：1.选用正规、有效的治疗方案，严格把握Hp铲除适应证。胃肠病专家与基层医生要密切合作，并加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。2.联合用药，避免用单一抗生素铲除Hp。3.初次治疗时，应给予一个有效的治疗方案。为提高Hp铲除率，四联疗法可以用于初次治疗，尽量减少复治，以免由于反复治疗而使Hp对抗生素产生继发耐药。4.有条件的地区应作Hp耐药率检测，当甲硝唑耐药率40%，克拉霉素耐药率15%20%，则不宜再用甲硝唑或克拉霉素。5.对连续治疗屡次失败者，建议间隔36个月之后，让Hp恢复其活性后再作Hp铲除治疗