肩周炎的预防及治疗方法大全.docx

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1、肩周炎的预防及治疗方法大全肩周炎的预防及治疗方法大全基本知识名称：肩周炎部位：颈部、背部肩周炎科室：骨科、中医科症状：颈肩痛颈椎关节的根性疼痛肩关节活动受限肩部运动受限检查：骨关节及软组织、CT检查简介肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动肩周炎者。由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风、“冻结肩、“五十肩等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风。其病变特点是广泛，即疼痛广泛

2、、功能受限广泛、压痛广泛。肩关节周围炎thefrozenshoulder，scapulohumeralperiarthritis简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可到达1-2年。肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至肩周炎局部肌肉萎缩等。肩

3、周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初原因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛，有时放射到上臂，夜间疼痛明显，肩关节活动受限，影响洗脸、背手、梳头和穿衣等，给患者的日常生活带来极大的不便。中医以为肩周炎的构成有内、外两个因素。内因是年老体弱，肝肾缺乏，气血亏虚。外因是风寒湿邪，外伤及慢性劳损。另外，肩部的骨折、脱位，臂部或前臂的骨折，因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。症状体征本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐步出现肩部某一处肩周炎痛，与

4、动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有下面的一些表现：(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐步加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(十分是肘部)扩散，当肩部偶尔遭到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉讲后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者

5、更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化十分敏感。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐步下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩现象，十分是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能可以受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即便在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。

6、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质毁坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。病因1.肩部原因本病大多发生在40岁

7、以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；肩周炎长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2.肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而构成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎按构成原因分为原发性和继发性两种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的气力来维持。由于肌腱本身的血液供给较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，

8、周围软组织经常遭到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳损并逐步构成原发性肩周炎。盂肱关节肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联肩周炎合肌腱。联合肌腱与关节囊严密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大构造之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二

9、头肌短腱互相影响。关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述构造的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，进而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常严密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的气力来维持。由于肌腱本身的血液供给较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改变，加之肩关节在生活中活动比拟频繁，周围软组织经常遭到来自各方面的磨擦挤压，因此容易发生慢性劳损。肩部原因1、本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行并变，对各种外力的承受能肩周炎力减弱是基

10、本因素；2、长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因；3、上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。4、肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而构成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。病理生理肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：1、肌和肌腱。可分两层。外层为三角肌，内层为岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊严密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转肩袖或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大构造之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间

11、沟的骨纤维隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。2、滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱互相影响。3、关节囊。盂肱关节囊大而松弛，肩活动范围很大故易受损伤。上述构造的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，进而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常严密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。治疗方法常用中医名方1生山楂甘草汤生山楂50克，桑椹50克，桑枝25克，乌梅25克，白芍20克，伸筋草20克，醋制元胡20克，姜黄15克，桂枝15克，威灵仙15克

12、，醋制香附15克，甘草10克。水煎温服，3日2剂，1肩周炎个月为1个疗程。服药期间除配合练功外停用其他药物或疗法。舒筋通络，祛淤行痹止痛，滑利关节。主治肩周炎。2白芍汤白芍、沙地龙各400克，制马钱子、红花、桃仁、威灵仙各350克，乳香、没药、骨碎补、五加皮、防己、葛根、生甘草各150克。将上药共研为极细末，装入胶囊，每粒含生药0.2克，成人每次口服3粒，每日3次，温开水送服。半个月为1个疗程，休息3天，再行下1个疗程。主治肩周炎。3黄芪当归汤黄芪60克，当归20克，桂枝12克，白芍20克，炙甘草16克，大枣10克，威灵仙120克，穿山甲6克，防风12克，蜈蚣2条，生姜10克，羌活12克。每日

13、1剂，水煎服。补胃气，通经络，散寒湿。主治肩关节周围炎。冷痛者，加制川草、乌草各10克；兼痰湿者，加法半夏12克，胆南星10克；病久三角肌萎缩者，加制马钱子0.3克。局部能够配合以针灸治疗。中医综合方法1、中药以祛风散寒、解痉通络，活血化淤为目的的。2、拔罐拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、天宗等穴位。每次选两个穴位，交替使用。3、刮痧刮痧治疗肩周炎常选用的经络有：手臂外侧的肺经、大肠经。每周可刮12次。4、针灸针灸治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩隅、肩前、肩贞、大椎、曲池、外关、腕骨等穴位。选用11.5寸针灸针，用75酒精棉球消毒皮肤，刺入穴位，留针2030分钟。每日1

14、次。两周为1疗程。5、理疗选用超短波等高频电磁疗法，每日1次，10天为1疗程。可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。6、功能锻炼功能锻炼对肩周炎的患者来讲特别重要。“医三分练七分，应鼓励患者多做肩关节的运动，十分是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。食疗药膳1.取追骨风30克，酒60克。追骨风入酒内浸泡5日。分数次内服。2.用老生姜1000克，葱子500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。3.取生姜500克，大葱根50克，花椒250克，小茴香100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在

15、一起搅匀，置于铁锅中用文火炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必换药，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。蛇肉汤：乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量，炖汤，肉汤同食，日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。川乌粥：生川乌头约5g，粳米50g，姜汁约10滴蜂蜜适量。把川乌头捣碎，研为极细粉末。先煮粳米，粥快成时参加川乌末，改用小火慢煎，待熟后参加姜汁及蜂蜜，搅匀，稍煮即可。具有祛散寒湿、通利关节、温经止痛之效。适用于肩周炎风湿寒侵袭所致者白芍桃仁

16、粥：白芍20g，桃仁15g，粳米60g。先将白芍水煎取液，约500ml；再把桃仁去皮尖，捣烂如泥，加水研汁，去渣；用二味汁液同粳米煮为稀粥，即可食用。具有养血化瘀、通络止痛之效。适用于肩周炎晚期瘀血阻络者。桑枝鸡汤：老桑枝60g，老母鸡1只，盐少许。将桑枝切成小段，与鸡共煮至烂熟汤浓即成，加盐调味，饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。功能锻炼目前，对肩周炎的治疗，多数学者以为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。下面介绍八个肩关节功能锻炼的动作。肩部功能锻炼图解-11、前后摆动练习：躯体前屈即弯腰)

17、,上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐步加大，作3050次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物0.52公斤下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动3050次，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开场时，所持的重物不宜太重。能够先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤，渐渐再添加到2公斤。2、回旋画圈运动患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作3050次。3、正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，到达最大限度时，在墙上

18、作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐步增加高度。肩部功能锻炼图解-24、侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐步增加高度。5和6、肩内收及外展患者仰卧位，两手十指穿插，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。7、拉滑车8、梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作。请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，能够根据个人的详细情况选择交替锻炼，天天3-5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有好处。另外，再介绍防治肩周炎的动作

19、“八段锦，供患者参考：1.屈肘甩手-患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。2.手指爬墙-患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐步增加高度。3.体后拉手-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。4.展臂站立-患者上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。5.后伸摸棘-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐步向上至最

20、大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐步增加高度。6.梳头-患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。7.头枕双手-患者仰卧位，两手十指穿插，掌心向上，放在头后部(枕部)，先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。8.旋肩-患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。运动疗法下面为肩周炎患者介绍几种简便易行的运动疗法：徒手体操：做肩关节三个轴向活动，用健肢带动患肢进行各种练习。器械体操：利用体操棒、哑铃、吊环、滑轮、爬肩梯、拉力器、肩关节综合练习器等进行锻炼。注意：应在无痛范围内活动，由于疼痛可反

21、射性地引起或加重肌痉挛，进而影响功能恢复。每次活动以不引起疼痛加重为宜。反之则提示活动过度或出现了新的损伤，宜随时调整运动量。下垂摆动练习：躯体前屈，使肩关节周围肌腱放松，然后做内外、前后、绕臂摆动练习，幅度可逐步加大，直至手指出现发胀或麻木为止。此时记录摆动时间，然后直腰稍做休息放松，再做持重12公斤下垂摆动，做同样时间的前后、内外、环绕摆动3050次，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。可以在俯卧位下进行，即将患肩垂于床外，然后做放松摆动或提重物摆动练习。点穴推拿与被动运动：肩部推拿能到达改善血液循环、减轻肌痉挛和松解关节粘连的作用。推拿配合被动活动，可增大肩关节的活动范围。但手法一定要轻柔

22、，以免症状加重。一般先在肩部施以推、揉、滚等手法，以放松肌肉，缓解痉挛。再拿或按肩井、肩骨禺、肩贞、中府、天宗等穴。用推按理筋法，弹拨肱二头肌肌腱、肱三头肌长头及胸大肌止点。在做肩关节的抖动，同时做肩关节各方向轻巧的被动运动，逐步扩大活动范围，最后以搓、抹等手法结束推拿。另外选用适当的保健枕能够以肩周炎起到防治的做用。综合治疗可痊愈肩周炎作为慢性病变，长期以来，影响患者的正常生活，工作，带来了很多费事，有些患者四处求医，反复发作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一层阴影，以为肩周炎是不治之症，那么肩周炎能不能彻底治愈，需要注意三个环节：1.及时明确诊断；2.及时有效的综合治疗；3.及时的功能锻炼，做好日

23、常保健，此三个环节缺一不可。及时明确诊断肩周炎初始疼痛症状往往较轻，常因天气变化或劳累而引发，逐步发展为持续性疼痛，尤其是在肩关节内旋，后伸，上举，外展等运动时更为明显，甚至剧痛难忍。在休息时疼痛症状也会加重，尤其是夜间睡眠时，严重者可夜不能寐，不能向患侧压肩侧卧，肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周，之后关节囊，韧带等软组织粘连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。所以假如发现有类似的情况应及时就诊，明确诊断，排除其它因素的可能，仔细检查，以防漏诊，避免延误病情。有些患者在没有正确诊断下，盲目的治疗，丧失了最佳治疗机会。及时的功能锻炼和康复后保健肩周炎在治疗经过中以及以后的康复治疗中，加强

24、体育锻炼是预防和治疗肩周炎的有效方法，目的是为了加强肩关节周围组织保护肩关节的气力，消除肩关节肌肉疲惫，但是这种功能锻炼以不加重病人疼痛为前提，一般主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，配合正确的功能活动，康复后的保健至关重要，做到以上几个方面，肩周炎能够彻底治愈。肩周炎的简单康复疗法1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷、理疗或封闭等治疗。2、慢性期主要表现为肩关节功能障碍。这时以功能锻炼和推拿为主，配合理疗进行治疗。肩周炎康复治疗的方法主要是医疗体操。(l)体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量

25、向头后部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。(2)手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上渐渐作爬墙式运动。(3)患侧手臂上举，反复摸后脑勺;病侧手于体后，上抬摸背部。假如患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。彻底治愈的三大环节1、及时明确诊断2、及时有效的综合治疗3、及时的功能锻炼，做好日常保健，此三个环节缺一不可。肩周炎常见的表现与诊断方法肩周炎本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐步出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧

26、烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有下面的一些表现：肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐步加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(十分是肘部)扩散，当肩部偶尔遭到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉讲后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显;若因受寒而致痛者，则对气候变化十分敏感。肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显

27、，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐步下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩现象，十分是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能可以受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。怕冷患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即便在暑天，肩部也不敢吹风。压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。X线及化验室检查常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质毁坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。