补肾不如补脾和补脾不如补肾辨析.docx

《补肾不如补脾和补脾不如补肾辨析.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《补肾不如补脾和补脾不如补肾辨析.docx（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、补肾不如补脾和补脾不如补肾辨析补肾不如补脾和“补脾不如补肾辨析补肾不如补脾和“补脾不如补肾辨析“补肾不如补脾与“补脾不如补肾，是中医学中争论颇多的两大治病法则，后学者常感扑朔迷离，难得要旨。为此，笔者阅读前人典籍，广寻诸家之言，以定其确切之意，勉力成文，尚祈教于同道。一“补肾不如补脾讲明清大多医家都称此讲出自唐代孙思邈，但遍查（千金要方）和（千金翼方），均未见到。其讲最早提出者，当是宋代孙兆，原著可能已佚，仅载于张锐（鸡鸣普济方卷十二）“大效厚朴煎条下，其曰：“治脾胃虚弱，不入饮食。孙兆云：补肾不如补脾。脾胃既壮，则能饮食既入，能旺荣卫，荣卫既旺，滋养骨骸，保养精血，是以素问云：精缺乏补之以味

2、，形缺乏补之以气。宜服此药。大补脾肾虚损，温中降气化痰进食。其基本观点就是，脾为后天之本，津血精液生化之源，肾须脾的供养，才能充盛，肾虚则补脾。这一观点得到后世医家的继承和发挥。如朱丹溪云：“补肾不如补脾，脾得温则化而食味进，下虽暂虚，亦可少回。（格致余论）胡慎柔也讲：“先天固有损者，非后天损之，治先天后治后天耳，岂能舍后天治先天。（慎柔五书）陈修园亦曰：“人之既生，全赖中宫输及肾后肾得补益，“真阴精血亏损，必救太阴阳明。甚至还绝对地讲：“真正肾虚，必专补脾。（景岳新方砭）二“补脾不如补肾讲明清医家都称此讲出自宋代许霞微，但查许氏著作，均未见到。许氏在（普济本事方卷二）“二神园条下仅讲：“有人

3、全不进食，服补脾药皆不验，予授此方即服之欣然能食，此病不可全作脾虚。盖因肾气怯弱，真元衰劣，自是不能消化饮食，譬如鼎釜之中，置诸米谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化？最早提出此讲者，当是宋代严用和。严氏在（济生方五脏门脾胃虚实论治）“补真丸条下讲：“大抵不进食，以脾胃之药治之多不效者，亦所谓焉。人之所生，不善调养，房劳过度，真阳衰虚，坎火不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运，是致饮食不进，胸膈痞塞，或不食而胀满，或已食而不消，大腑溏泄，此皆真火衰虚，不能蒸蕴脾土而然。古人云：补肾不如补脾，余谓补脾不如肾，肾气若壮，丹田火经上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，膈能开矣。此讲的本质，就是通过温补肾阳

4、以到达运脾阳而治疗脾阳虚的病证。周慎斋也云：“火乃生土，故知非此火，则土亦无生。（医家秘奥）三二讲的联络与区别脾为后天之本，肾为先天之本。脾主运化，须借肾中阳气以温煦；肾藏精气，又赖脾化精微以充养。因而，在生理上脾与肾是后天与先天的互相赞助、互相促进的关系；病理上，二者亦互相影响，互为因果。如肾阳缺乏，不能温煦，或脾阳久虚，损及肾阳，均可导致腹中冷痛、下利清谷等脾肾阳虚证。其实，“补肾不如补脾与“补脾不如补肾，正是从两个不同的角度揭示了脾与肾的这种依存关系，只是由于两派医家的临床经历不同，对脾肾关系的理解各有侧重。因而，他们在著作中不遗余力地阐述各自的学术观点，重此而略彼，进而构成了历史上的门

5、户之见。由于疾病的发生、发展是扑朔迷离的，因而二讲在临床上不能固守拘泥，而应灵敏变通。脾虚肾不虚者，宜直截补脾，无须补火生土；肾虚脾不虚者，宜直接补肾，无须补土生火。若脾肾两虚，又当分清何者为主为本。如肾虚为本，当补火生土；如脾虚为本，又当补土生水。清程钟龄在（医学心悟）中云：“脾肾两脏，皆为根本不可偏废，古人或谓补脾不如补肾者，以命门之火，可生脾土也；或谓补肾不如补脾，从饮食之精自能下注于肾也。须知，脾弱而肾不虚者，以补脾为亟；肾弱而脾不弱者，则补肾为先；若脾肾两虚，则并补之。此言颇为中肯。所以，“补脾不如补肾与“补肾不如补脾，各有其适用范围。“补脾不如补肾是针对那些由于肾阳亏虚，不能温运脾

6、土的情况而设的，如五更泄泻等，并非脾虚病人一律补肾；“补肾不如补脾也仅就长期脾胃虚弱，生化乏源而致肾虚失藏而言的，如某些虚劳病等，也非肾虚一概补脾。假如偏执一端，一味强调一讲，常会投药罔效，延误病情。下面所举二例病案，即为明证。例一：李翰林劳而无度，醉而御内，汗出痰多，服宽膈化痰之药，转觉滞闷。诊其脉沉而涩，两尺尤甚。曰痰得涩脉难愈，况尺中涩甚，精伤之象也，用法不治。乞投剂，勉用补中益气汤加半夏、茯苓，两帖有小效。李曰：涩脉不减，脉至无根，死期近矣。果十日而殁。（续名医类案）按：本案属肾阴亏虚，虚火灼津为痰，当以滋补肾阴，化痰去浊为正治，用六味地黄汤加减。取补中益气汤，肾阴已虚又投以温燥劫阴之

7、品，岂能无虞。例二：江篁南治一人，病泻困乏，胸满胀，江切其脉。告曰四君子加陈皮、香附、山楂、枣姜、莲实，数剂而安。病者曰：某尝夏秋患滞下，已而作泻腹痛。医以茱萸、补骨脂作丸，服三、四两。不效，更医，以三黄丸，服过五两，食减。又更一医，以菊花芩连等药投之，一日作七八度，遂病如是。所以，知其人脾胃伤者，六脉浮大而右关尤甚也。（名医类案）按：病人先患滞下，后又泄泻腹痛，此乃脾虚湿盛、气机阻滞所致，故治法当为健脾化湿、斡旋气机，选用四君子汤、理中汤加减，而医投茱萸、补骨脂，意在温肾阳以暖脾阳。孰不知该患者并无肾虚，仅脾虚罢了，故温补肾阳无效，后苦寒药伤胃，投四君子汤，自在情理。总之，“补肾不如补脾与“补脾不如补肾是古代医家可贵的经历总结，但也存在一定偏颇。这就需要我们辨证分析，灵敏运用，才能有效地指导临床实践