人格障碍分类.docx

《人格障碍分类.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人格障碍分类.docx（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、人格障碍分类人格障碍有哪些表现及怎样诊断？一.临床表现1.共同临床特征人格障碍的特征国内资料将其归纳为：(1)早年开场一般在青春期开场男性能够更早表现(2)严重的人格缺陷人格严重偏离正常不协调且性格的某些特征过分发展(3)人格偏离的牢固性一旦构成后不改变矫正困难预后不良但到4050岁以后可渐趋缓解(4)对人格缺陷缺乏自知力不能从过去生活经历中汲取教训(5)行为的目的和动机不明确行为大多受情感冲动偶尔动机所驱使缺乏目的性计划性和完好性(6)适应不良本人感到痛苦又贻害于周围2.临床分型(1)偏执型人格障碍：偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍多见于男性类似名称有狂信型人格(fan

2、aticpersonality)狡辩型人格(querulantpersonality)这类人表现固执敏感多疑过分警惕心胸狭隘好嫉妒;自我评价过高体验到本人过分重要倾向推诿客观拒绝接受批评对挫折和失败过分敏感如遭到置疑则出现争论狡辩甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念和不安全感不愉快缺乏诙谐感;这类人经常处于戒备和紧张状态之中寻找怀疑偏见的根据对别人的中性或好心的动作歪曲而采取敌意和藐视对事态的前后关系缺乏正确评价;容易发生病理性嫉妒易发生偏执狂或偏执型精神分裂症归纳如下：敏感多疑患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现误解为怀有敌意或轻蔑或者没有足够根据即猜疑别人伤害本人有一种将周围事件解

3、释为具有某种“阴谋的不符合事实的先占观念极端地自信自负自尊心很强固执己见经常以为只要本人是最正确的听不得不同意见不相信反面证据记恨对拒绝侮辱伤害不能宽容久久耿耿于怀并将挫折和失败的原因归咎于别人个性很强主观性强工作能力强好与人争辩并固执地追求个人的利益或权利不相信别人很难以事实或讲理来改变他们的认识或想法易于产生病理嫉妒信念过分怀疑配偶或恋人对己不忠但不是妄想(2)分裂样人格障碍：分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)又称关闭型人格(shut-inpersonalityHoth1913)或内向性(autismBleulerE1950)一般在童年早期开场长期存在

4、其主要表现为退缩孤单沉默隐匿不爱交往;情绪缺乏和冷漠不仅本人不能体验欢乐对人亦缺乏暖和喜好不多;过分敏感而且害羞害怕怪癖对表扬和批评均反响不良;未丧失认识现实的能力但常表现孤立行为趋向白天梦和内省性隐蔽;活动能力差缺乏进取性对人际关系采取不参与的态度;缺乏性兴趣;缺乏亲密和知心朋友DSM-除分裂样人格障碍外又增加分裂型人格障碍和回避型人格障碍其目的是缩小精神分裂症的范围分裂型的特征是思维乖僻他们在感悟社会交往和行为上虽有异常但未到达精神分裂症的程度他们的思维特点是反常的固执的有时可见短暂的怪异思维发作超价观念和特殊行为这类人通常被以为是边缘型精神分裂症这类人格障碍的家族中有较高的慢性精神分裂症

5、患病率(Kety等1982)ICD-10号召慎用这一诊断由于其与单纯型精神分裂症分裂样偏执型人格障碍均无明显界线回避型人格障碍虽有一定程度的社会隔离但他渴望与周围接触是有别于分裂样和分裂型的这类人对社交的不利后果非常敏感在抵制这种敏感的经过中表现焦虑害羞和悲戚周围对他们的轻视和忽略以及其他社会负性影响是他们不能容忍的由于他们无时不在等待上述情况的出现故而与社会隔绝他们经常为不能与周围人适当相处感到苦闷并缺乏自尊心分裂样人格障碍并非终生如此后来发展为精神分裂症的比例尚未明确国内外资料指出半数以上精神分裂症患者的病前人格为分裂样的(3)反社会型人格障碍(antisocialpersonalityd

6、isorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型多见于男性此类人人格障碍的特征是高度的攻击性缺乏羞惭感不能从经历中汲取经历教训行为受偶尔动机驱使社会适应不良等然而这些均属相对的高度攻击性：精神病态患者具有高度的冲动性和攻击个别也有无攻击行为的Cleckley(1941)区分病态人格为两类一类为冲动-攻击型一类为社会退缩型Buydeus-Branchey等(1989)发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者二类前一类具有终生发生人身暴力(physicalviolence)的倾向无羞惭感：传统以为此类人无羞惭感缺乏

7、与焦虑相关的自主神经反响(包括皮肤直流电反响)伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态(dysphoricpsychopathy)这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比拟表现智力功能困难存在自杀观念易于激惹伴发其他神经症特点住院时间长对治疗反响不良他们以为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征行为无计划性：精神病态患者的行为大多受偶尔动机情绪冲动或本能愿望所驱使缺乏计划性或预谋社会适应不良：反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人瞩目由于对本人的人格缺陷缺乏自知力不能从经历中获得教益因而本症是一种持久和牢固的适应不良行为的形式A.这类人在儿童少年期常有某种情节稍微

8、的反社会行为如学习成绩不良逃学违背校纪反复讲谎偷窃对抗长者攻击人介入或挑起斗殴等或曾受学校惩罚或开除等B.成长后情感浅薄而冷酷脾气暴躁自我控制不良对人不坦率缺乏责任感与人格格不入;缺乏计划性和目的性经常更换职务C.法纪观念较差行为受本能欲望偶尔动机和情感冲动所驱使有不符合行为准则或违背社会规范的行为具有高度的冲动性和攻击性;如毁坏公共财物反复斗殴或攻击别人等多种形式的犯罪甚至伴发药物或酒精滥用被社区或公安机构强迫性教育或劳教拘留或刑罚D.缺乏责任心义务感不承当责任和义务如经常旷工长久待业或屡次无计划地变换职业对妻儿不予照顾或抚养对家庭漠不关心E.对挫折耐受性低易激惹稍微刺激即可引起暴力或攻击行

9、为行为具有某种冲动性对挫折的耐受力差遇有失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为本人开脱或引起反响状态F.缺乏内疚感不能由经历中的失败或惩罚中汲取教训而且易于责怪别人缺乏良知对本人的人格缺陷缺乏觉知;缺乏悔恨感与羞惭不能汲取经历教训;自私自利自我评价过高狂热但不动人的行为G.他们与家庭朋友配偶(女伴)不能保持长久亲密而忠实的关系两性关系混乱经常更换婚姻关系对子女不闻不问如夫妻关系难以维持1年以上H.过早性活动此类人一般不情愿寻求医生帮助因而门诊极为少见他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教有时他们被迫来就诊其时大多表现紧张抑郁以为周围对他歧视遭人憎恶这种认识和情绪状态可拖延下去甚至到年长(

10、成年后期)违纪行为减少时亦如此“反社会一语虽系政治社会用语但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害这类人在监狱和劳教机构占相当大比率(40%78%)不少是累犯或惯犯往往因发生反响状态而送精神病机构要求医学鉴定(4)冲动型人格障碍：又称为攻击性人格障碍ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型此二型均以冲动性及缺乏自我控制为突出表现冲动型的主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制暴力或威胁性行为的爆发很常见在其别人加以批评时尤为如此这种人常因微小的刺激而忽然爆发非常强烈的愤怒和冲动本人完全不能抑制其时可出现暴烈的攻击行为行动时体验到愉快知足或放松这种忽然出现的情绪和行为变化和平常是不一样的他

11、们在不发作时是正常的对发作时所作所为感到懊悔但不能防止再发这种冲动发作也常因少量饮酒而引起临床表现归纳如下：易与别人发生冲突或争吵尤其是遭到别人非议时有突发的愤怒和暴力倾向对导致的冲动行为不能自控对事物的计划和预见能力明显受损不能坚持任何没有即刻奖励的行为不稳定的和反复无常的心境自我形象目的及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定容易产生人际关系的紧张或不稳定时常导致情感危机经常出现自杀自伤行为(5)表演型人格障碍(histrionicpersonalitydisorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seekingpersonalitydisorder)或癔症型人格障碍(hys

12、tericalpersonalitydisorder)是以高度情感性和以夸大的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍一般以为女性较为多见随年龄增长可逐步改善此型可与边缘型人格障碍并存主要表现为人格不成熟和情绪不稳定常以自我表演过分的做作和夸大的行为引人注意;暗示性和依靠性十分强自我听任不为别人考虑表现高度自我中心;极端情绪性情感变化多端易冲动;对人情感浅薄难以与周围保持长久的社会联络;长久渴望得到理解和评价感到容易遭到伤害高度的幻想性往往把想象当成现实;不停地追求刺激不能忍耐寂寞希望生活似演戏一样热闹和不安静冷静僻静;外表及行为显示不恰当的挑逗性打扮得花枝招展卖弄风骚甚至调情诱惑人但性生活被动虽

13、有时体验到性乐却往往是性感缺乏的;言语举止和行为可能类似儿童情绪不成熟这种人与癔症间关系不似既往想象的那样密切癔症的病前人格为表演型者仅20%而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔症表演型人格亦可为抑郁症焦虑症等精神病的病前特征表演型人格亦常涉及司法精神病学鉴定这是由于这类人与反社会人格有一定重叠易于发生违犯社会法纪的行为它也经常是抑郁症焦虑症的病前人格特征临床表现如下：过分情感性即自我戏剧化即过分夸大的情绪表达患者整个精神活动都渲染着特别浓厚的情绪色彩而且情感反响鲜明强烈和迅速变化使周围的人感到患者表现是过分夸大的似乎是表演性的成心惹人注意的情感浅薄易变极不稳定往往由一种情绪状态转变为另

14、外一种情绪甚至与原来相反的情绪状态情绪还易于由羡慕崇拜转到敌对由顺从转到对抗患者的判定推理也是易变的主要是由于患者的思维活动也受情绪很大的影响如以为某人好即把该人讲得完美无缺但是可能由于一点小事引起患者的不满又把该人讲得一无是处暗示性高感情上的好恶决定了暗示性如感情是正性的即易于接受这样的暗示负性的就难于接受暗示把注意力集中于本人需要本人成为注意的中心如不能成为别人注意的中心即感到很不痛快患者还愿意置身于大庭广众之下成为大家注意的焦点他们在外表上行为上表现得过分吸引人关注希望得到人们的赞扬有时在众目睽睽之下招摇过市或者危言耸听哗众取宠自我中心倾向患者沉溺于自我只考虑本人少考虑别人或不顾及别人不

15、只是经常夸耀本人的才能智慧而且有时还强求别人符合本人的意志或需要如不如意时往往即给别人以难堪或表示强烈不满丰富动人的幻想患者考虑或讲话时经常掺杂以丰富的想象讲话时夸张其词有时甚至把假想的事情和现实的事情掺杂在一起难以区别进而可能给人一种似乎是讲谎的印象这就是所谓的病理性谎话(pseudologiaphantastica)患者还寻求刺激或冲动渴求新奇和满意的活动患者常发脾气情绪易受伤害还易于产生成心自我伤害或自杀企图和行为人际关系差患者是自负的任性的自我放纵的他们常想支配或操纵别人又常是喜怒无常的难与周围人和睦相处经常触怒周围人遭到周围人的腻烦或引起反感3.强迫型人格障碍(obsessive-c

16、ompulsivepersonalitydisorderanankasticpersonalitydisorder)过分要求严格与完美无缺为特征男性多于女性2倍这类人的特征为惰性优柔寡断好怀疑和按部就班他们以十全十美的高标准要求本人希望所做的事完美无瑕事后反复检验苛求细节为此他们表现焦虑紧张和苦恼他们的道德感过强过于自我抑制过分自我关注和责任感过强常表现为对任何事物都要求过严过高循规蹈矩按部就班不容改变否则感到焦虑不安并影响其工作效率;平常拘泥细节小心翼翼甚至对生活小节也要程序化有的好洁成癖若不根据要求做就感到不安甚至重做;对本身安全过分慎重常有不安全感往往穷思竭虑或反复考虑对计划施行反复检查

17、核对惟恐有疏忽或过失,思想得不到松弛;事先计划好所有动作而且考虑过于具体;过分迂腐刻板;主观比拟专制要求别人也要按照他的方式办事否则即感不愉快往往对别人做事不放心;碰到需要解决问题时常优柔寡断推延或避免作出决定;常过分节省甚至吝啬;过分沉溺于职责义务与道德规范责任感过强过分投入工作业余喜好较少缺少社交友谊往来工作后常缺乏愉快和知足的内心体验相反常有悔恨和内疚这类人固然能够得到一个稳定的婚姻并在工作上获得成就但很少有好友强迫型人格障碍的人容易发生强迫性神经症而强迫性神经症患者病前为强迫人格者为72%(Kringlon1965)更年期抑郁症患者病前人格多为强迫型(Titley1936)抑郁症的病前人格为强迫型者易于伴发强迫症状(Gelttleson1966)正常人可有一些强迫现象不应与强迫型人格混淆后者的职业或社交能力遭到严重损害可资区别4.焦虑性人格障碍临床上以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征如过分的敏感不安全感及自卑感;一贯感到紧张提心吊胆总是需要被人喜欢和接纳除非得到保证被别人所接受和不会遭到批评否则拒绝与别人建立人际关系;对拒绝和批评过分敏感常因夸张生活中潜在的危险而回避很多正常社会活动因此其生活方式遭到明显的限制有研究表明它和焦虑性障碍如惊慌发作社交恐惧症强迫症等显著相关5.其别人格障碍