影像诊断原则-精品文档.docx

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1、影像诊断原则影像诊断原则、方法与步骤2016-08-31王悦1fthw.转自龙飞杜鹃窝修改微信共享：医学影像诊断包括线、超声等，是重要的临床诊断方法之一。为了到达正确诊断，必须遵循一定的诊断原则和步骤，才能全面、客观地作出结论。一、影像诊断原则一般应把握字原则，即全面观察、详细分析、结合临床、综合诊断。1全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，到达发现异常影像表现的目的。2详细分析发现异常影像后，具体分析它的密度信号特点、位置、分布、大小、形态、边缘、数目、周围情况、功能变化及动态变化情况，运用病理学等方面的知识，详细分析异常表现所代表的病理意义。3结合临床由于存

2、在“同影异病，同病异影问题，因而详细分析弄清异常影像所代表的病理性质后，必须结合病人的临床资料包括病人的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、寓居地、职业史等进行分析，明确该病理性质的影像所代表的疾病。4综合诊断所得影像诊断一般有种：肯定性诊断：影像诊断在资料齐全、疾病本身有特异征象时，则能够明确诊断；可能性诊断：通过对获得的影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或某几种病变的可能，建议作进一步的相关检查或随诊观察或试验性治疗；否认性诊断：即经过影像学检查，排除了某些疾病；但应注意它有一定的限度，因病变从发生到出现影像学表现需要一定的时间，

3、在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性表现。影像医学本身是一个整体体系，固然各种成像技术的成像原理不同，但都是使人体内部构造和器官构成影像，其中每一种成像手段均以其独特的成像原理从不同角度直接或间接地反映人体疾病的本质。鉴于各种影像学方法间的互补性，在很多情况下常需要利用不同检查方法提供的信息相互补充、相互参照、相互比照，从多方位、多角度反映疾病的本质，进而得出正确的结论。二、影像诊断步骤1了解病史及检查资料分析影像之前，应具体了解病史和其他相关检查资料，使阅片既全面又有重点，利于影像诊断。2了解技术条件及检查方法影像图像上有很多信息，包括：病人的资料，如姓名、检查号、性别、年

4、龄、检查时间等；技术条件信息，如在分析图像前需了解扫描序号、层厚、扫描架转角、是平扫还是加强扫描、窗技术情况以及兴趣区大小、值等等；在分析图像前，应首先明确各图像的扫描序列、是还是等，这是由于不同组织器官在不同参数脉冲序列扫描时，它们的特征和信号强度是不尽一样的。这些病人材料及技术信息是影像读片的基础。3明确所分析的图像是正常的还是异常的在确定所分析图像上能否有异常前，要把握下面几方面的基本知识：熟悉基本解剖知识。例如不要把正常后颅凹的颈静脉骨性结节当成异常征象，也不要把肝门、肺门的大血管断面当成异常征象。熟悉各种器官或器官内各种组织的密度或信号特点。例如正常脑灰质的密度比脑白质的密度高，勿误

5、以为异常征象。了解部分容积效应对影像检查的影响。勿把横膈顶、肾脏上下极误以为异常征象等。熟悉各种图像上的常见伪影类型。如颅底易产生骨性伪影，能够影响颅底脑组织构造能否异常的识别。又如器官不自主运动产生的伪影，可影响纵隔、肺门以及腹腔脏器的观察等。但应注意，疾病的产生与发展是相互联络的，而任何一种图像信息都是机体病变的霎时记录，且各种检查手段显示病变的能力及显示病变的内容也不完全一样，某些早期病变或隐匿病变在某一影像检查时可能表现为阴性。4详细分析异常病灶的具体情况包括病灶的密度信号特点、位置、分布、大小、形态、边缘、数目、周围情况、功能变化及动态变化情况等。5结合临床资料，综合分析，作出影像诊

6、断在作影像学诊断结论时，要遵循实事求是的原则。由于并不是所有病变均能作出定性诊断的，定性诊断率高低与各种影像检查方法有关，如线定性诊断率较低，而某些部位的、定性准确率可达；定性诊断率的高低，还与医生的临床经历和影像学诊断经历有关，所以，若能明确诊断的，绝不能含糊诊断；假如定性诊断确实困难的，可根据病情提出某种或某几种病变的可能，建议作进一步的相关检查或进行某种治疗后复查，如有必要还可建议病人做活检或外科探查。三、阅片方法1系统观察阅片时切忌无顺序的乱观察或只注意夺目病变，应养成系统观察的习惯，按一定顺序进行，防止遗漏病变。例如观察骨骼系统照片，应依次为骨组织、周围软组织和邻近关节组织；进而观察骨组织时，应依次为骨干、干骺端和骨骺；而且每个部位又依次观察骨髓腔、骨皮质和骨膜等。又如图像是断层图像，所以要了解某一器官的全部情况，则需一组连续系列多幅图像，常为幅乃至几十幅，需仔细观察每一幅图像，然后通过思维而构成某一器官或构造的立体图像。2比照观察同一张片内，采用比照观察易于发现病变，如胸部照片，常采用左右比照，上下比照，这样容易发现病变。有时人体对称部位的某一侧发生伤病，只要一侧照片，难于判定有无异常，遇此情况应照对侧照片比照，例如判定小儿肘关节有无骨骺分离常需两侧比照。3前后观察两次以上照片采用前后比照观察，不仅利于发现病变，还能动态观察确定病变性质，判定治疗效果等。