补血之酸枣仁-精品文档.docx

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1、补血之酸枣仁略论缪希雍“补血须用酸枣仁辽宁中医学院医史文献研究所(沈阳,110032)谷建军关键词:缪希雍吐血证酸枣仁王肯堂缪希雍,字仲淳,号慕台,明代著名医学家。对伤寒、脾胃、血证、中风诸证均颇有心得,给后世医家以很大启发。其对血证提出的“吐血三要法,得到众多名家的首肯与赞扬。如王肯堂、张璐、叶天士、唐宗海等诸大家论治血证时,纷纷引用其“吐血三要法。而“补血须用酸枣仁这一观点正讲明了三要法的至要之处。对吐血证,时医多以凉血止血之法为治。缪氏针对时弊,提出了“见血休治血的“吐血三要法:首先宜降气、不宜降火;其次宜行血、不宜止血;再次宜补肝、不宜伐肝。在缪氏（先醒斋医学广笔记）1中对三要法只要提

2、纲挈领的阐述,而王肯堂在其著作（灵兰要览?呕血）2一篇中对三要法进行了深化的讨论。（灵兰要览?呕血）篇记载:“岁巳卯秋,始晤缪仲淳于白下,相得甚欢,忽谓余曰:补血须用酸枣仁。余洒然有省。缪氏于巳卯(约1580年)秋,与王氏相会于白下(即南京),二人相谈医理,王氏对其医学造诣大为折服,缪氏并传其名方资生丸于王氏。对“补血须用酸枣仁一言,王肯堂更别有心得。王氏外兄虞检庵病呕血,虽用补法,亦终致不起,病中“未尝瞑目而卧也。对呕血这一伴见症,王氏一直未明其因,“余一时思不及此,心常缺然。直至与缪氏会后,闻其讲“补血须用酸枣仁,方大悟:“肝为藏血之脏,故人卧则血归于肝。今肝脏虚极,缺乏以摄血,荣卫之气,

3、亦不复行于表分,故不复瞑目而卧,则血无所归矣。血无所归,故积久而复吐出,自然之理也。讲明呕血者目不瞑是由于肝虚不能藏血。不寐的病机各异,有太阴土虚,阴阳不归而不寐者;有阳明气逆,上而不下则不寐者;有阳明厥阴开合不利而不寐者;有肝之阴血虚,致肝不藏魂而不寐者(（本草崇原集讲?酸枣仁）)。王肯堂独将血证不寐之理归于肝虚不能藏血,笔者原亦不明其理,一般以为酸枣仁的作用是养心安神、大补心脾、除虚烦不眠,与肝虚有何关系?然而遍查本草资料才发现,酸枣仁的药性与一般认识竟大不一样。从归经上看,有资料以为酸枣仁入肺经,如（神农本草经三家合注?酸枣仁）叶天士以为:“枣仁气平,禀天秋敛之金气,入手太阴肺经。有以为

4、入心经,如（本草约言?酸枣仁）:“酸枣仁,味酸,气平入手少阴心、足少阳胆、足厥阴肝。但大多数以为入肝胆经,如（本草图解?酸枣仁）:“酸枣仁味酸性收,故其主治多在肝胆二经世俗不知其用,误为心家之药,非其性矣。（本草求真?酸枣仁）:“本肝胆二经要药,因其气香味甘,故又能舒太阴之脾。（本草纲目?酸枣）:“其仁甘而润皆足厥阴少阳药也。今人专以为心家药,殊昧此理。（本草征要?酸枣仁）:“味酸平无毒,入肝胆二经。从功用上看,除（神农本草经）等言其“主治心腹寒热、邪结气聚、四肢酸痛、湿痹外,多数资料以为酸枣仁主治多寐、不寐及多汗等症。而对其主治不寐的机理亦多从补肝胆的角度出发。如（本草图解?酸枣仁）:“酸枣

5、仁味酸性收,故其主治多在肝胆二经,肝虚则阴伤而烦心不得卧。肝藏魂,卧则魂归于肝,肝不能藏魂,故目不瞑。酸枣仁味归肝,肝受养,故熟寐也。（本草求原?酸枣仁）:“酸枣仁,酸甘平22005年第2期而润,凡仁皆润,专补肝胆之血。（本草从新?酸枣仁）:“生用酸平,专补肝胆,今人专以为心家药,殊未明耳。（医宗必读?酸枣仁）:“害怕者,心君易动,惊悸盗汗之所自来也;肝虚者,血不归经,则虚烦不眠之所自来也。枣仁能补肝益胆,则阴得其养而诸证皆安矣。从以上对酸枣仁性味归经及功用的阐述中可知,“酸枣仁得木之气,补肝胆是其本性,“兼土化,补脾乃其兼性,“其主治多在肝胆二经,有养肝阴、补肝气之效(（神农本草经疏?酸枣仁

6、）)。故王肯堂从缪氏“补血须用酸枣仁一言中便悟出“宜补肝不宜伐肝之理。后世（本草述钩元?酸枣仁）亦云:“补阴者,滋阴而俾之生也,生化之机合,缪氏故谓补血无如酸枣也其为肝胆血分之要剂。吐血之症,往往症见肺卫,其本却在肝。“先医谓肝无补法(（灵兰要览?呕血）),对呕血常用平肝、伐肝之品,“以致爪青囊缩而不起。故王肯堂讲:“肝藏血,血阴物也,阴难成易亏。又肝为东方木,为发生之脏,宜滋养不宜克伐失血之后肝脏空虚,汲汲焉实之不暇,而敢以纤毫平肝之药伐之哉!深悟缪氏“宜补肝不宜伐肝之旨,其中亦暗含缪氏之“阴无骤补之法,非多服药不效的血证治疗原则。在吐血三要法中,前二法乃治其标,后一法是治其本。对补血养肝之

7、法,王肯堂讲:“若补血养肝,血有所归,如茯神、龙眼肉、酸枣仁等,随证择用。参考资料1明?缪希雍1先醒斋医学广笔记1见:缪希雍医学全书M1北京:中国中医药出版社199912明?王肯堂1灵兰要览M1南京:江苏科学技术出版社,1987.(收稿日期2004-12-06)论（仙授理伤续断秘方）的骨伤科成就河南中医学院(郑州,450002)黄俊卿摘要:本文从六个方面系统阐述了（仙授理伤续断秘方）所获得的突出成就,重点介绍了蔺氏治疗骨折、脱位、筋伤、内伤等骨伤科常见疾病的经历。并用当代中医骨伤科的理论观点开掘了蔺氏的学术思想,客观地评价了该书对骨伤科的奉献。将其治疗骨折、脱位的方法概括为麻醉、复位、固定、推

8、拿和功能疗法、内外用药等五种疗法,治疗伤科内伤的方法归纳为“七步内伤辨治法,以为（仙授理伤续断秘方）实际应用了筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作等四大治疗原则,该书奠定了骨伤科辨证论治的理论框架,它的问世成为了中医骨伤学科构成的标志。关键词:（仙授理伤续断秘方）蔺道人骨伤科唐代文献研究（仙授理伤续断秘方）1是唐代骨伤学家蔺道人所著,约成书于公元841846年间,是我国现存最早的骨伤科专著。全书共一卷,分三节,篇幅不长,但内容丰富。它在（内经）、（难经）、（神农本草经）等中医经典著作的理论指导下,继承了前人的骨伤科经历,并加以总结,具体阐述了临床上常见的骨折、脱位、伤筋、内伤等骨伤科疾病的分类和诊治,实际应用时遵循筋骨并重、内外兼治、动静结合、医患合作等四大治疗原则,基本奠定了中医骨伤科学的理论框架。学术思想承前启后（仙授理伤续断秘方）的学术思想源于（黄帝内经）和（难经）,还遭到了道家“动静观的影响,整体12中医文献杂志