结核性腹膜炎的药物治疗.docx

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1、结核性腹膜炎的药物治疗结核性腹膜炎的药物治疗摘要】目的讨论结核性腹膜炎的药物治疗。方法根据患者详细情况采用药物进行治疗。结论常用抗结核药物中最常用的有(一线药物)：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；其他还有(二线药物)：卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素、对氨水杨酸、乙(丙)硫异烟胺(1314TH、1321TH)、环丝氨酸、氨硫脲、氟喹诺酮类(氧氟沙星、左氧氟沙星)、利福布汀、帕司烟肼等。【关键词】结核性腹膜炎药物治疗结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis，TBP)是消化系统的常见结核病。是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，根据病变特点可分为渗出型、粘连型、干酪型、

2、混合型四种病理类型。TBP主要继发于肺结核、肠结核或体内其他部位结核病，大部分结核性腹膜炎患者可同时发现结核原发病灶。肠结核、肠系膜淋逢迎结核、输卵管结核、阑尾结核是常见的原发病灶，约占83。直接蔓延至腹膜引起结核性腹膜炎约占结核病的5，仅次于肺结核和肠结核。其发病可见于任何年龄。但以青壮年多见。女性略多于男性。临床上主要表现为乏力、发热、腹痛、腹泻、腹胀、腹水以及腹块，可引起肠粘连、肠梗阻、肠穿孔和构成瘘管等并发症。1诊断1.1病史儿童及青壮年，有结核病史或伴有腹膜外结核证据者。不明原因发热达两周以上，乏力、纳差、消瘦伴腹胀、腹痛、腹泻等表现，而白细胞及分类正常或轻度增高，血沉增快者应高度怀

3、疑。此外。还应询问患者最近内有无结核病接触史，能否服用过激素或因其他因素造成抵抗力低下等情况。1.2症状和体征体检发现发热以午后低热为主，部分可表现为中、高热。可伴夜间盗汗。体重减轻，严重者出现水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏等。腹部触诊呈柔韧感，可有压痛，多无反跳痛。部分患者可触及肿块。约1/3患者腹水征阳性。合并有肠或肠系膜淋逢迎结核者可出现肠梗阻的表现。对已婚女性患者还应常规进行妇科检查，以排除盆腔结核。1.3实验室检查患者可伴轻、中度贫血，白细胞及分类多正常或稍高。多数患者血沉增快。腹穿可抽出草黄色液体，静置后自然凝固，少数呈淡血色，偶见乳糜样。腹水化验多半为渗出液，部分严重患者因低蛋白血症或合并有肝硬化等疾病可表现为漏出液。腹水病因学检查阳性率低，浓缩查抗酸杆菌较难。近年来开展的腹水中结核杆菌PCR检测法大大提高了阳性率，但可以出现假阳性。结核菌素反响强阳性，血沉增快，腹腔穿刺液为草黄色渗出液，行动物接种结核菌阳性。1.4辅助检查B超和CT检查可提示肠粘连等征象，X线检查可发现肠梗阻、结肠瘘及结肠外包块等征象。腹腔镜检查具有确诊价值，但仅限于有游离腹水的患者。腹部X线平片发现多发性钙化灶。胃肠钡餐检查有肠结核征象时，均有助于诊断，必要时可行腹腔镜检查和腹膜活检。2治疗2.1休息和营养注意休息，加强营养，调整全身情况和加强抗病能力是重要的辅助治疗措施。