医学优质课件精选——《小儿消化系统疾病》.ppt

《医学优质课件精选——《小儿消化系统疾病》.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学优质课件精选——《小儿消化系统疾病》.ppt（47页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、,小儿消化系统疾病,执教教师：XXX,肠道不仅是一个消化吸收器官， 也是体内最大的免疫器官,总论,解 剖 生 理 特 点,口 腔,吸吮吞咽功能 粘膜薄嫩；生理性流涎,食 管,肝 脾,胃,胰 腺,肠,LES较松弛,易GER,胃的容量；胃较水平,贲门松,幽门紧,胃排空差,易GER；胃酸, 消化酶较少,活性低,易消化不良,肠壁屏障功能弱,肠腔内毒素及消化不全产物易进入血液,引起中毒,胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶,血管丰富,易郁血而增大,婴儿腹泻,临床综合征 胃肠炎感染性和非感染性 多发于2岁以下，1岁以内占半数 主要表现：腹泻、呕吐、失水和电解质紊乱,消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶较少神经系统发育

2、未成熟,胃肠调节功能差,婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重,血液中免疫球蛋白低,尤SIgA较低,新生儿生后尚未建立正常肠道菌群 间质液多，水代谢旺盛，肾调节差（体液）,内因,一、病 因,感染因素,肠道内感染,肠道外感染,非感染因素,细菌,病毒,真菌,致病性大肠杆菌(EPEC, ETEC, EIEC, EAEC, EHEC)、胎儿弯曲菌空肠亚种、小肠结肠炎 耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌,人类轮状病毒(HRV) 肠道病毒 (ECHO, COXSACKIE),白色念珠菌,原虫,梨形鞭毛虫,中耳炎、 上感、肺炎、肾盂肾炎等,饮食因素,气候因素,喂养不当（多见于人工喂养）、过敏

3、,气候突变：过热、受凉,外因,二、 发 病 机 理,病毒,肠粘膜细胞双糖酶活力,GS、Na运转受损,食物过量或成份不当,气候变更,食物分解不全，滞于小肠上部,有机酸、腐败产物,细菌,毒 素 型,侵 袭 型,毒素(LT, ST),侵入肠粘膜上皮细胞繁殖,刺激肠粘膜上皮细胞,cAMP cGMP,分泌效应,分泌大量水及电解质,肠粘膜损伤及炎症溃疡,腹泻,水.电解质平衡失调,绒毛毁损,消化功能紊乱,刺激肠蠕动增加,二、发病机理,三、临 床 表 现,一、按病程分期 急性：2月 二、按严重程度分类 轻型：无明显脱水及全身中毒症状 重型 ：有较明显的脱水，电解质紊乱，全身中毒症状,临床分型,三、按发病机制分

4、类 侵袭性（渗出性）腹泻 (invasive diarrhea) 分泌性（肠毒素性）腹泻 (secretory diarrhea)渗透性（吸收障碍性）腹泻 (osmotic diarrhea),轻型与重型腹泻,重型腹泻失水,失水程度,失水性质,轻度失水 中度失水 重度失水,等渗性失水 低渗性失水 高渗性失水,轻、中、重度失水的临床表现,失水性质的分类,电解质、酸碱平衡紊乱(一)低血钾的临床表现,血钾 3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性降低：如四肢软弱无力，腱反射消失 心血管：心音低钝、心率不齐等，心电图示U波、ST段压低、T波低平或倒置 肾损害：低钾使肾脏浓缩功能下降，出现多尿，重者有碱中毒症

5、状。,电解质、酸碱平衡紊乱：低血钾,失水时,呕吐、腹泻,纳差、摄入少,酸中毒,血钾降低,血钾升高,低钾不明显,补液后,利尿,低血钾,纠正酸中毒,K自细胞外回入细胞内,糖元合成,血液稀释,消耗K,K 丢失,K自细胞内 外,K自尿中排出,（二）低血钙和低血镁,原因：进食少、吸收不良、大便丢失,表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加， 可无症状，当纠正后出现抽搐,处理：补钙、补镁,低血钙和低血镁,（三）代谢性酸中毒,原因:1.大量碱性物质Na+、K+丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量，酸性代谢,临床: 神萎，面色苍

6、灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸深快，烂苹果味,实验室检查: pH, 标准重碳酸盐(SB), CO2-CP,代谢性酸中毒,四、不同病原体引起的腹泻,致病性大肠杆菌肠炎,病毒性肠炎,金黄色葡萄球菌肠炎,真菌性肠炎,生理性腹泻,大肠杆菌性肠炎,致病性大肠杆菌性肠炎58月份多见大便蛋花样，有腥味，较多粘液多无发热及全身症状侵袭性大肠杆菌肠炎：与菌痢较难区别,产毒素性大肠杆菌肠炎：,起病较急,呕吐、水样便，无白细胞,病程510天,出血大肠杆菌肠炎：,初黄色水样便，后血水样便,大便常规：大量红细胞，无白细胞,可伴发溶血尿毒综合症,轮状病毒性肠炎,秋、冬季多见。“拉秋痢”、“秋季腹泻”。多见于624个月婴幼

7、儿起病急，常伴发热和上感症状先呕后泻，大便次数多、量多、水分多大便镜检仅见大量脂肪球，培养无菌生长自限性疾病，病程一周，抗生素无效,金黄色葡萄球菌性肠炎,原发者少见，多见长期应用广谱抗生素致肠道菌群失调后诱发。起病急，主要症状为腹泻，大便次数每日数次至数十次不等，大便腥臭、水样、暗绿色似海水样可伴伪膜排出。有不同程度中毒症状镜检可见大量白细胞及革兰氏阳性球菌，培养有金黄色葡萄球菌生长。凝固酶试验阳性。,真菌性肠炎,多为白色念珠菌所致，2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块。大便镜检有真菌孢子和菌丝。,

8、生理性腹泻,多见于小于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，主要为大便次数增多无伴发症，生长发育正常添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,迁延性和慢性腹泻,以慢性营养紊乱症状为主腹泻迁延不愈无急性中毒现象易并发呼吸道、中耳、泌尿道等感染。,诊断,发病季节病史临床表现大便性状注：必须判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡。,鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞者（多为侵袭性细菌以外的病因）生理性腹泻导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病大便有较多的白细胞者（多为侵袭性细菌）细菌性痢疾坏死性肠炎阿米巴痢疾,治疗原则,合理饮食药物治疗加强护理液体疗法口服补液静脉补液慢性腹泻治疗原则消除病因

9、调整饮食慎用抗生素微生态疗法,调整饮食,原则：减轻胃肠负担，有利于肠功能早日恢复。不强调禁食以母乳喂养继续哺乳，暂停辅食。人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制品，或发酵奶。,药物治疗,控制感染水样便多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿可酌情选用抗生素粘液、脓血便 多为侵袭性细菌所致，据临床特点、针对病原选用抗生素，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。,微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑

10、制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌（肠复康）、嗜酸乳杆菌等肠粘膜保护剂能吸咐病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道粘膜糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原体的攻击。常用蒙脱石粉（思密达）肠抑制剂小肠分泌水和电解质增加与肠道动力学改变关系不大，故肠抑制剂无治疗作用，反而使肠内容延缓排除，增加致病微生物与粘膜接触时间和毒性产物的吸收。但对经治疗好转中毒症状消失而腹泻仍频者，可试用鞣酸蛋白、次碳酸铋等。,腹胀的处理常为肠道细菌分解糖产气所致，晚期腹胀多因缺钾，一旦发生腹胀，在处理上较困难。宜早期补充钾盐预防，必要时用新斯的明肌注、肛管排气。呕吐的处理多为酸中毒和全身中毒症

11、状，随病情缓解可好转。严重者可用灭吐灵、冬眠灵等,液体疗法,概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。,不同年龄儿童的体液分布,体液电解质的组成 细胞外液：Na+ 、 Cl-，HCO3 细胞内液K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质 Protein水代谢的特点水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，

12、成人仅为1/7。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。,水与电解质平衡失调见幻灯片1318,脱水脱水的程度脱水的性质低钾血症低血钙与低血镁代谢性酸中毒,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液5%葡萄糖溶液（等渗液）和10%葡萄糖溶液（高渗液）进入体内后，不能维持血浆渗透压，可认为是无张力溶液输注目的：供给水分及部分能量，预防酮症；高渗溶液有利尿和脱水作用。,电解质溶液生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：等张液输注目的：补充水和Na+ 、 Cl-成分： Na+ 154mmol/L， Cl- 154 mmol/L配制：2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠（2：1含钠液）简易平

13、衡盐溶液，又称抢救液。复方氯化钠溶液（林格氏液）：等张液成分：0.86%Nacl+0.03%Kcl+0.03%Cacl碱性溶液1.87%乳酸钠溶液：等张液成分：1份(11.2%乳酸钠溶液)+5份（葡萄糖溶液）1.4%碳酸氢钠溶液:等张液成分：1份（5%碳酸氢钠溶液）+2.5份（葡萄糖溶液）10%氯化钾溶液,常用的混合溶液,口服补液盐（ORS）,一般适用于轻度脱水或中度脱水无严重呕吐者，在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。成分：氯化钠3.5g+碳酸氢钠2.5g+氯化钾1.5g+无水葡萄糖20g+温开水至1000ml-2/3张含钠液,小儿腹泻液体疗法（定量）,定性,定速,休克扩容：定量、定性、定速,总量不超过300ml,代谢性酸中毒及低钾血症的治疗,代谢性酸中毒轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理重度代谢性酸中毒：1.4%NaHCO3 3ml/kg低钾血症（补钾原则）见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音）补钾浓度0.20.3%（不能超过 0.3%）每日补钾总量静滴时间不应短于8小时，切忌静脉快速推注。,谢谢观看,请指导,