医学优质课件精选——《心境障碍(mood disorder)(情感性精神障碍)》.ppt

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1、,心境障碍(mood disorder),执教教师：XXX,心 境 障 碍(mood disorder)(情感性精神障碍),情绪及情感是人对客观事物态度的体验(反应），也是个体对事物直接的内心体验。 心境是指强度较低，自觉性程度不高，但却较持久（数小时到数日）的情绪体验。它的形成可以是某种外界刺激所引起的情绪反应持续保持所致，也可是自身躯体的各种状况的不自觉反映。,思 考 题,1、躁狂发作的典型临床表现有那些。2、躁狂发作的思维特点。3、躁狂发作的情绪特点是什么。4、躁狂发作的首选药物是什么。5、应用锂盐应注意的主要问题。,8、抑郁症最危险的症状是什么。9、抑郁症的生物学症状包括哪些？10、有

2、严重自杀倾向的抑郁症患者最好使用那种治疗？ 6、抑郁症的思维特点是什么？ 7、抑郁症的情感特点是什么？,第一节 概述一、定义,心境障碍（情感性精神障碍）是以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床特征的一组精神障碍，并伴有相应的思维或行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态本正常，预后一般良好。,二、分类（CCMD2R）,心境障碍,躁狂症双相情感性精神障碍抑郁症环性心境其他情感障碍,单次发作多次发作,单次发作多次发作,躁狂相抑郁相混合相快速循环相,分类（CCMD3）,心境障碍,躁狂发作,轻性躁狂症无精神病性躁狂症有精神病性躁狂症复

3、性性躁狂症,轻性抑郁症无精神病性抑郁症有精神病性抑郁症复发性抑郁症,目前为混合发作目前为快速混合发作,持续性心境障碍,环性心境障碍恶劣心境障碍,抑郁发作,双相障碍,三、流行病学资料,1、患病率 国内：50-60年代为0.03%0.17%; 80年代为0.076%; 90年代为0.083%; 国外：3%25%.,2年龄 初发年龄为21-50岁。21-25岁，41-50岁为两个发病高峰。3性别 抑郁症的患病率女性约为男性的2倍。 4地区 国外：城市患者高于农村。 5.季节 抑郁好发于秋冬季，躁狂易发于春季。,四、病因与发病机理,（一）生物因素1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患心境障碍

4、，其子女的患病风险率为44%-74%。 单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵双生同病率为本12.9-14%。,2、神经生化研究 (1） 神经递质代谢异常： 5-羟色氨假说（5-HT）： 去甲肾上腺假说（NE）： 多巴氨假说（DA）：（2）神经内分泌功能紊乱：（3）脑电生物电改变：（4）神经影象变化：中枢神经系统的,（二）心理社会因素 688%的情感性精神障碍病人病前发生过生活事件，负性生活事件是正常人的2.95%倍。离异家庭的儿童有37%患中、重度抑郁。（三）体质因素 缺乏活力、无安全感、内向性、缺乏自信、依赖性强者易发展为抑郁症。,第二节 临床表现,一、躁狂发作(manic episod

5、e )： 首次发病年龄多在16-30岁，女性发病年龄比男性早，15岁以下，50岁以上发病者少见。 起病多为急性。 多数患者初次起病前有躯体因素和社会心理因素。,典型症状是： “心境高涨、思维奔逸、活动增多”，谓之“三高症状”。（一）心境高涨 表现为持续的喜悦、愉快和乐观，自我感觉良好。这是躁狂发作的特征性症状。,（二）思维奔逸 是指思维联想速度加快。音韵联想，随境转移，意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征性症状。,（三）活动增多 即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。（四）行为鲁莽、轻率 狂购乱买，盲目投资，随便与人发生性关系。,（五）言语增多（六）

6、夸大观念和妄想（七）精神病性症状（八)伴随症状 睡眠减少，饮食不规律，自知力受损。,（五）各亚型的临床表现 1、轻躁狂 具备躁狂发作症状，但程度较轻，未达到住院标准，也不存在精神病性症状。,2、躁狂症 症状较轻躁狂明显严重，社会功能受损，有明显精神运动状兴奋，或具有精神病性症状，必须住院。,3、谵妄性躁狂 患者呈严重兴奋状态伴意识障碍，行为紊乱，易产生暴力行为。有时易出现幻觉及不连贯思维。,4、慢性躁狂 临床表现基本同轻躁狂，但缺乏明显的间歇期，病程迁延。一次病程持续2年以上，无缓解。多见反复发作或年龄较大的病人。,二、抑郁发作（depression episode) 好发年龄多在25-44岁

7、，65岁以上首次发病者少见。起病多为急性。 典型的症状是： 抑郁心境（情绪低落）、思维迟缓、意志活动减退，谓之“三低症状”。,1、抑郁心境（情绪低落） 愉快感丧失， 抑郁、悲观、绝望、失去信心 。；无助感（对自己的现状缺乏改变的信心和决心）、无用感、无价值；焦虑。 兴趣减少或缺乏 , “不在热心”、“看破红尘”，离群索居。 自杀观念和行为重型抑郁最终会有10%-15%死于自杀。“扩大自杀”、“曲线自杀”、“微笑自杀”。,2、思维迟缓 言语减少，思考困难；注意力和记忆力的下降，认知扭曲；自责自罪。3、意志活动减退 全身乏力，力不从心；精神运动性迟滞或激惹或木僵。4、精神病性症状：妄想或幻觉。 与

8、心境相和协的妄想-罪恶妄想、贫穷妄想、躯体疾病妄想、 与心境不相和协的妄想-被害妄想。,5、生物学性症状（1）睡眠紊乱 早段失眠最多见、早醒最具特征性。（2）食欲减退、体重减轻 食欲减退的发生率为70%左右（3）性欲减退（4）昼重夜轻 此症状为内源性抑郁的典型症状之一。 （5）自主神经系统紊乱,6、自知力 部分病人自知力完整，伴有精神病症状者自知力不完整甚至完全丧失自知力。,（四）各亚型及的临床特点：1、轻性抑郁障碍 是指症状学标准不符合重性抑郁，病程或其它标准却不符合心境恶劣或环性心境障碍，而持续时间超过2周的抑郁发作。,2、重性抑郁障碍 具备抑郁发作的症状，程度重，且部分人具有精神病性症状

9、。自杀率高。,3、隐匿性抑郁 主要指一类以躯体主诉为主要临床表现，而实际上属于抑郁症的病人。主要表现为各种躯体不适和植物神经症状。,4、更年期抑郁症 首次发病于更年期，以女性为多见，一般发病缓慢，病程较长。早期症状主要为神经衰弱的表现，典型病例则表现为明显抑郁，同时伴有突出的焦虑紧张症状，这是本病的一个重要特点。有自罪妄想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、虚无妄想、人格解体。有很多自主神经系统和内分泌失调的症状。,5、季节性情感障碍 反复发生于某个季节，主要是冬季的抑郁障碍。必须在连续3年或更长时间中产生3次或更多的心境（情感）障碍发作，每年都起病于相同的90天内，其缓解也发生于每年特定的90天

10、内，季节性发作的次数显著多于可能发生的非季节性发作。主要发生于北欧国家。,6、内源性抑郁 直接由生物原因或内在因素所致的抑郁称为内源性抑郁。大致相当于中度重度抑郁伴躯体综合症，核心表现是明显的身体活动减慢或易激惹，患者持久地没有愉快感，他人很难使患者高兴起来。内源性抑郁的治疗应选择抗抑郁药、抗精神病药或电休克（ECT）。,7、反应性抑郁 反应性抑郁在当前分类中多归于抑郁发作中，少数可能会归入急性应激反应或创伤后应激障碍中。,7、精神病性抑郁 最近将之用于特指具有精神病症状（如伴有幻觉、妄想的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵）的抑郁发作。预后较无精神病症状性的抑郁症差，但较精神分裂或分裂情感性障

11、碍好。,三、双相情感障碍 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合发作，如躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。,四、环性心境障碍 反复出现心境高涨与低落，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作标准（中度或重度）。社会功能受损较轻。 病程至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。,五、心境恶劣障碍(抑郁性神经症）（Depressive neurosis） 指一种以持久的心境低落状态为特征的心境恶劣障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响, 病程至少2年。 患病率 我国为3.1，远远低于欧美某些国家（45），多起病

12、于青少年期、成年患者，女性多见。,【临床表现】 本病表现的抑郁程度较轻，描述却生动具体；抑郁情绪常随着时间、地点和兴趣不同而有所改变，波动性大，但大部分时间是抑郁；工作，学习和生活无明显异常，故往往与环境保持良好接触。,1、兴趣减少：生活情趣减少，很少能从娱乐中体验到乐趣。2、希望减少：在他们看来，前途灰暗渺茫、感到举步艰难，没有勇气与毅力付诸实现。3、精力减少：全身怠倦无力、疲惫不堪、力不从心。,4、自信心减少：自我评价过低，自渐形秽。自卑、自责、后悔、内疚。想死又怕死。5、躯体症状：如头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状。6、无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面的症状,第三节 诊断,

13、一、临床诊断注意点1、情绪高涨或低落可伴有精神病性症状。2、可伴有躯体不适症状。3、发作性病程，间歇期精神状况可恢复病前水平。4、有较高的同类疾病阳性家属史。二、诊断量表: BPRS、 HAMD （大于8分、17、24）、SDS（大于53分）三、实验室检查,四、诊断标准1、躁狂发作的诊断标准 以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病历仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。,症状标准 情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：（1）注意力不集中或随境转移；（2）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）

14、、联想加快或意念飘忽的体验；（3）语量增多；（4）自我评价过高或夸大；,（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；（6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；（7）睡眠需要减少；（8）性欲亢进。,严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。,2、抑郁发作的诊断标准 抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称

15、，可心从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,症状标准 以心境低落为主，并至少有下述症状的4项：(1)对日常活动丧失兴趣或无愉快感；(2)精力减退或疲乏感；(3)精神运动性迟滞或激越；(4)自我评价过低、自责，或有内疚感；,(5)联想困难或自觉思考能力下降；(6)反复出现想死的念头，或有自杀、自伤行为；(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；(8)食欲降低或体重明显减轻；(9)性欲减退。,严重程度标准 至少有下述情况之一。 （1）社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。 （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。,

16、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周；（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。,排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。,3、双相障碍的诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。,5、恶劣心境症状标准 持续存在心境低落（轻度至中度的抑郁为主要临床象），但不符合任何一型抑郁的症状，同时无躁狂症状。伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失； （2）对前途悲观失望，但不绝望,（3）自觉疲乏无力，

17、或精神不振； （4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬； （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持； （6）有想死的念头，但又顾虑重重； （7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。,无下列各项症状的任何一项： （1）明显的精神运动性抑制： （2）早醒和症状昼重夜轻； （3）严重的内疚或自罪； （4）持续食欲减退和明显体重减轻；,（5）不止一次的自杀未遂； （6）生活不能自理； （7）幻觉或妄想； （8）自知力严重缺损。,严重标准社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。病程标准符合症状标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。,第四节 鉴别诊断,（

18、一）继发性心境障碍（体因性情感障碍）1、躯体疾病所致精神障碍：甲减：12-45%；库欣综合症：19-36%；糖尿病：8.5%-27.3%; 肿瘤：25-47%；2、精神活性物质所致精神障碍：3、脑器质性精神障碍,（二）精神分裂症（青春型）（三）心因性精神障碍（四）抑郁症与恶劣心境障碍（五）产后抑郁（六）正常人有良好心情时,第五节 治疗,（一）躁狂发作的治疗：1、碳酸锂：口服剂量6002000mg/天（血锂浓度0.61.2mmol/L）。治疗量与中毒剂量相接近。中毒血锂浓度1.5mmol/L。副作用（1）消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻。,（2）神经精神反应：疲乏、双手细小震颤，如粗大震颤伴意识

19、改变应疑为中毒。（3）代谢和内分泌：20%体重增加，甲减。（4）肾脏副反应：口干、烦渴、多尿。（5）锂中毒：血锂达1.5mmol/L即出现中毒症状、意识障碍伴共济失调，构音不清、腱反射亢进、阳性锥体束征。血压下降、心律失常、肺部感染、少尿或无尿。禁忌症：肾脏疾病、心肌梗塞、心力衰竭、重症肌无力、妊辰头3个月及缺钠和低盐饮食者。,2、抗精神病药物：常用氯丙嗪、氟哌啶醇,3、抗癫痫药物：常用丙戊酸钠（400-600 mg/天）、卡马西平（400-1200 mg/天）。4、电抽搐治疗：,（二）抑郁发作的治疗1、抗抑郁药 (1)三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平。用量为本100-250 mg/天。 (2

20、)四环类：麦普替林、脱尔烦 (3)5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、赛乐特、郁乐复、氟伏沙明、西肽普兰,2、电抽搐治疗3、心理4、护理,第六节 预 后,一般预后良好，虽多次发病，缓解期的精神活动可基本保持正常。 首次抑郁发作后，60-70%的患者会再次抑郁发作。约2/3的抑郁症患者灰完全缓解，1/3的患者部分缓解或持续发病。 多数躁狂症患者1次发作后缓解完全，但有复发倾向，15%-20%多次发作的患者转为慢性。,第六节 预防,（一）定期随诊、复查：（二）家庭、社会支持：（三）避免病人与家族中有同样病史的人结婚（四）普及知识,谢谢！,躁狂发作的典型临床表现是,A 情绪高涨B 动作增多C 思维敏捷D 自我评价高E 以上都是,1、躁狂发作的典型临床表现有那些。2、躁狂发作的思维特点是。3、躁狂发作的情绪特点是什么。4、躁狂发作的首选药物是什么。5、应用锂盐应注意的主要问题。,抑郁症的思维特点是,A 思维散漫B 思维奔逸C 思维迟缓D 思维插入E 思维云集,抑郁症最危险症状是,A 无望B 无助C 自杀D 无价值E 木僵,有严重自杀企图的患者最好使用,A 抗抑郁药B 抗精神病药C 安定类药D 电抽搐治疗E 心理 治疗,谢谢观看,请指导,