托养协议书.doc

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1、1文华颐养公寓托养协议书NO. 佛山市南海区文华颐养公寓是经南海区民政部门批准开办并注册登记是集养老、康复、护理、文体娱乐于一体的养护型养老机构。为了明确文华颐养公寓（以下简称甲方）与托养老人（以下简称乙方）及其亲属或担保人（以下简称丙方）之间的权利义务和责任，三方经友好协商，达成托养协议如下：第 1 章 协议三方当事人甲方 法定代表人地址 联系电话 邮编 乙方 身份证号码丙方 联系电话 邮编乙、丙方关系委托代理人 身份证号码 地址 联系电话 邮编第二章 各方的权利义务（一）甲方的权利与义务1、甲方根据乙方的年龄、身体状况、生活自理能力，确定和变更护理等级，并提供相应的护理服务，同时按甲方规定

2、的收费标准（附后） ，向乙方及丙方收取有关费用。2、甲方负责安排乙方床位，并可按照实际情况作调整，但必须2当面通知乙方。在调整之日起（ ）日内用书面或电话方式通知丙方。甲方为乙方提供入住的第一次床上用品（棉被、枕头、蚊帐）和必有的家具、用具（床、椅、衣柜、开水瓶、餐具） ，家电用品（鸿运扇、照明用具） ，如有需要超出上述电器用品的，一定要向甲方申请，经批准后方可安装使用，同时安装电表，所耗电费全额由乙丙方支付。未经批准，不得自行安装。3、甲方饭堂日供应三餐，乙方不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险电器。4、乙方患病需要到医院治疗时，甲方应及时通知丙方；在病情突然变化，危及生命的情况下，甲方

3、有权进行抢救等处理；期间所发生的医疗费、护理费、及其他一切费用由乙、丙方负责。5、托养期间，如发现乙方或丙方有以下情况之一的，甲方有权解除协议，并通知丙方前来办理乙方出院手续：（1）患有传染性疾病；（2）患有精神病；（3）隐瞒病史；（4）严重妨碍其他老人正常生活；（5）不按时交费，逾期 30 天的；（6）违反甲方规章制度的；（7）其他因素不宜继续住颐养公寓的。6、甲方向乙方提供食宿和相应护理等级的生活护理服务，但不承担监护人之法定义务和责任，另有约定的除外。7、乙方入住后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适宜院内生活的，经甲方努力，仍无改善的，为维护乙方及院内其他老人的权利，甲方有权要

4、求丙方在两周内为其办理退院或转院手3续，丙方要积极配合，做好安抚工作。8、乙方转房、病重（危） 、死亡时，甲方要及时通知丙方，共同做好乙方的有关工作。9、本协议所指各项事项，甲方通知乙方的监护人或约定联系人即视为通知到达丙方，乙方约定联系人的意见即视为乙方意见。（二）乙方的义务、责任1、乙方接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理级别相应的生活护理服务。2、乙方有权对甲方的服务质量和服务态度提出批评和建议。3、乙方自觉遵守甲方的各项规章制度，服从工作人员的护理安排，并与其他老人和睦相处。4、乙方入住前和每年需进行常规健康体检，费用自付。5、乙方入住所带来及领用的大件或贵重物品需在甲方办理登记和交接手

5、续。自带的物品，如有遗失，一切责任由乙方负责。6、乙方应如实反映自己的心里特征、健康情况及思想障碍等情况，不得隐瞒有关病史情节，如入住后，因其自身问题所造成的后果由乙方和丙方负责。7、乙方在入住期间出现因自身原因或不可预知而发生的意外事故（如摔伤、自残、自杀等） 、病故、去世等均属乙方责任而不属于甲方责任。8、乙方身体不适或生病，甲方应及时送到医院治疗，乙方应主动配合，如乙方拒绝就医和检查而造成的任何后果一概与甲方无关。49、甲方按规定终止协议时，乙方及丙方应自觉办理出院手续。10、乙方入住时，需提交乙方及丙方有效的户口本和身份证的原件和复印件或单位证明，并清楚填写入住申请表和医疗意向书( 附

6、后） ，如需改动，需及时通知甲方。11、乙方享有的本协议所约定之权利，必须以乙方及丙方共同履行本协议约定义务为必要条件。12、乙方如需外出，必须经甲方书面同意，需由丙方陪护，在外出期间发生一切伤害或死亡事故，甲方不负任何责任。如乙方私自外出，造成的一切后果由乙、丙方承担，与甲方无关。13、自理老人原则上不能离开甲方场所范围内活动，如丙方要求甲方不限乙方自由外出者，丙方需要作出外出期间发生其他意外情况由丙方负责的书面承诺。14、乙方入住期间患病，在甲方转送的医院所发生的医疗费用由乙、丙方支付，并按规定时间支付。15、乙方须服从本院的护理，未经护理人员许可，不准私带药品和自请院外医生到院进行治疗，

7、否则因此造成的责任由乙方和丙方负责。（三）丙方的权利与义务1、丙方应当在乙方同意的基础上才可向甲方申请将其送到甲方居住养老。丙方是乙方在甲方居住期间的监护人（监护单位） 。2、丙方有权要求甲方为乙方提供入住期间的住宿、膳食及日常5生活的护理服务。3、丙方在不违反协议的前提下，征得乙方同意可以退住，但必须提前 5 天通知甲方，待出院手续完结后，协议自行终止。4、入住期间，乙方与其他老人之间如发生争执、吵闹，丙方有责任配合甲方做好乙方的劝服工作，若经劝说教育无效，或因突发难以预料的精神和心理障碍而发生打架、伤害他人、寻短见等意外事件，责任由当事人和丙方负责。5、入住后，发现乙方患有传染病、精神病等

8、。必须离院治疗，经有关医院出具治愈证明后，方可再入住。丙方要积极配合，服从甲方的安排。6、丙方在收到甲方关于乙方应转送医院的通知后，应在 1 小时内前来办理有关手续。因丙方的拖延或拒绝将乙方送往医院治疗所产生的一切后果由丙方自行承担，甲方不负任何责任。7、乙方如因自身的原因发生意外或病、年老去世，甲方应及时通知丙方，丙方接到甲方通知后，应及时前来处理乙方后事和有关事宜。8、丙方应关心乙方，常来院探望，及时提供乙方所需要的日常生活用品等。9、乙方在甲方托养期间，丙方收到甲方的电话、传真、或书面通知时，务必与甲方积极配合，在限定时间内予以办理，并给甲方答复，丙方要对自身的不作为和延误行为所产生的后

9、果负责。10、丙方自愿为乙方承担付费担保和履行监护义务，并保证按6时缴付乙方在甲方养老期间应付的一切费用。11、丙方收到甲方变更护理级别等项目的通知后，如对变更有异议，丙方应在收到通知后 5 天内提出书面意见，否则将被视为默许和同意，丙方应按变更后的护理等级的收费标准支付费用。12、为方便联系和及时反映乙方在院时的特殊或紧急情况，丙方提供给甲方的住址电话等必须真实无误，如因故变更地址、电话等，应及时通知甲方。如甲方无法联络或丙方接到通知后，不来或拖迟到院处理，后果由丙方负责。13、如丙方要求领取乙方的财务，须经乙方同意，并协同甲方办理相关手续后，方能领取。第 3 章 费用结算及支付方式1、入住

10、前要交清“一次性生活用品费” 、 “医疗按金” 。2、入住前按护理等级，生活费、床位标准预交半年的“托养费”，协议解除后，由甲方根据实际归还给乙方。收费参阅长者生活护理类别及收费标准 。3、收费时间：上半年在上年 12 月，下半年在当年 6 月，如超期交费，每天按拖欠费用 1%加收滞纳金。入住前乙、丙方必须把所需费用存入文华颐养公寓银行账户。4、入住后退住的，一次性生活用品费不退回给乙方，生活用品归甲方。5、老人在文华颐养公寓看病发生的医疗费，使用的纸尿片费，7由乙、丙方支付。6、乙方需要安装电话，其报装和电话费用由乙、丙方支付。7、乙方请假外出两天以上的，乙方交付甲方的伙食费可按不在院天数计

11、减，其他费用不退不减。如乙方拒绝交费，甲方有权将其空出床位另作安排。第 4 章 乙方财务的处理1、如丙方要求领取乙方的财务，需经乙方同意，并协同甲方管理人员办理相关手续后，方能领取。如遇乙方痴呆或神智不清，一切财务由丙方处理，但丙方须协同甲方管理人员办理相关手续。2、乙方的后事按乙方遗嘱办理，如果没有遗嘱，则由甲、丙双方共同协商办理。老人的遗物、遗款，丙方须在收到甲方的通知后30 天内办理认领手续，逾期甲方按捐助处理。第 5 章 其他1、丙方一旦丧失履约能力，其他第三人自愿履行丙方义务的，须另行签订协议。2、甲方认可丙方全权处理乙方在养老期间的一切事物和应承担的义务。3、本协议生效后如发生异议，甲、乙、丙三方应通过协商解决，协商不成的按国家法律、法规和有关部门的规定解决。4、三方未尽事宜可在附件的补充协议中补充。85、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，三方签订或盖章后生效至乙方离院，具有同等的法律效力。6、补充协议：（ ）丙方联系方式：（ ）附 入住申请登记表医疗意向书甲方： 乙方： 丙方：（盖章） 老人姓名： 监护人：代表签名： 签名： 代表签名：年 月 日 年 月 日 年 月 日