2020新版疼痛科质量与安全管理制度.docx

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1、2020新版疼痛科质量与安全管理制度当前位置：文档视界2020新版疼痛科质量与安全管理制度2020新版疼痛科质量与安全管理制度2020新版疼痛科质量与安全管理制度在医疗活动经过中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控经过中，十分要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确施行。针对我科情况，特制定下面制度：1.门诊医师制度1严格执行首诊医师负责制。2询问病史具体、物理检查认真，要有初步诊断。3门诊病历书写完好、规范、准确。4合理检查，申请单书写规范。5详细用药在病历中记

2、载。6镇痛药物用法、用量、疗程和配伍合理。7处方书写合格。8积极完成门诊治疗，反应治疗信息，使医疗工作流程通达。9第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收住院。10第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者拒绝住院需履行签字手续。2.病区监控制度：1病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。2急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。3按规定时间完成病历书写普通病人24小时、危重病人6小时内完成；初次病程记录8小时完成，急诊病人术前完成。4病历书写完好、规范，不得缺项。524小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其它所需的专科检查。6按专科诊疗常

3、规制定初步诊疗方案。7对所管病人，天天至少上、下午各巡诊一次。8按规定时间及要求完成病程记录会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有具体的记录。9对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。10诊疗经过应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告11病人出院须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。3.三级医师审核制度：1高级医师及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。2新入院的普通病人要在48小时内进行初次查房。除对病史和查体的补充外，查房内容要求有诊断及

4、诊断根据必要的鉴别诊断治疗原则诊治中的注意事项。3新入院的急重症病人随时检查处理，并向上级医师汇报病情。4及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。5入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。6待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，应向科主任请示病例讨论或院内会诊。7按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。8微创参与治疗、功能神经外科手术或脊柱手术前亲身检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并施行。术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。9术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。10对于在微创参与治疗、脊柱手术或神经毁损手术治疗经过中出现严重并发症的病例，应及时报告上级医师与科主任，并争取时间积极正确地施行抢救预案，将损害减轻到最小程度，尽力挽回不良后果。4.疑难病例讨论制度：1组织或介入制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗