血液科疾病护理常规_3.docx

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1、血液科疾病护理常规血液科疾病护理常规标准化工作室编码XX968T-XX89628-XJ668-XT689N血液科疾病护理常规第一节血液系统一般疾病护理常规1、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激和易消化的饮食。化疗期间或食欲不振时，给予清淡软食；胃肠道出血者按医嘱禁食。2、及时做好专科各项检查或治疗护理，遵医嘱正确收集各种血液和体液标本，高热患者收集血液标本做细菌培养或药敏试验，做好患者的健康指导。3、活动与休息护理贫血症状明显、重度贫血或贫血发生迅速者应绝对卧床休息；中度贫血或慢性贫血应限制活动多卧床休息；轻度贫血应限制剧烈活动，适当休息，活动量以不感到疲惫为原则，气促是给予氧气吸入。4

2、、感染的护理高热者予冰袋物理降温，避免乙醇擦浴及应用能引起白细胞减少的退热药物。及时更换被服，并注意保暖，以免受凉感冒；坚持定期环境消毒，限制探视，白细胞底下时可采取保护性隔离措施，有条件者入住干净层流室，防止穿插感染；鼓励并指导患者早晚刷牙，宜用软毛牙刷，坚持用漱口液漱口。对牙龈出血的患者，口腔护理2次/d；注意肛门及外阴部的清洁卫生，便后及每晚睡前用1：5000PP粉溶液坐浴，防止肛门周围脓肿。5、出血的护理出血严重者，应绝对卧床休息，尽量减少局部注射。鼻腔出血者可给予1%麻黄碱棉球局部压迫止血，保持情绪稳定。避免咳嗽和便秘。遵医嘱输成分血或血小板，严密观察输血不良反响并及时处理。6、化疗

3、的护理化疗期间，注意保护患者静脉，避免药物外渗，严格遵守用药的顺序、时间、剂量，观察化疗药物的疗效及不良反响。鼓励患者多饮水，加强利尿以促进尿酸的排泄，防止出血性膀胱炎、尿酸性肾病等。第二节急性白血病患者的护理一、概念：急性白血病是起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓中及外周血中出现异常的幼稚细胞白血病细胞大量增殖并侵润各种脏器、组织，正常造血机制遭到抑制。急性白血病分急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴细胞性白血病两大类。二、临床特点贫血、发热、出血及器官组织侵润。三、护理措施执行血液系统一般疾病护理常规一一般护理1、保证休息与睡眠。根据病情适当休息，急性期绝对卧床休息。2、饮食护理：给

4、予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。鼓励病人多吃新鲜的水果、蔬菜。3、心理护理1热情帮助、关心患者。让患者认识珍惜生命的重要意义，建立起战胜的自信心。2向家属及患者介绍白血病有关知识。3阐述化学药物治疗是治疗白血病的重要手段。让家属了解所用的化疗药物、剂量、副作用及可能出现的不良反响如合并感染、出血、血尿、脱发等。了解定期化验血象，骨髓、肝、肾功能、脑脊液等的必要性，以及患者所处的治疗阶段。使患者能积极接受治疗，使治疗方案有效进行。4定期召开患者陪人座谈会，让患者及家长沟通与护理、治疗配合的经历，讲述不坚持治疗带来的危害。让初治者看到已治愈者的健康状况、进而增加治愈的自信心。二专科护理

5、：1、病情观察要点1观察口腔、咽喉、腋下、会阴、肛周的皮肤粘膜有无红肿感染的征象。全身皮肤粘膜有无瘀点和瘀斑。2观察有无头晕、恶心、呕吐、视力模糊及血尿、黑便等出血症状。观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、颈项强直甚至抽搐昏迷等中枢神经系统浸润的表现。观察骨与关节疼痛情况。观察有无头痛、发热、肢体瘫痪等鞘内注射并发症。3输血的患者，注意观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反响发生。2、积极预防感染：每日监测体温的变化，加强口腔、皮肤及肛周护理。当中性粒细胞0.5X109/L时,进行保护性隔离，保证室内空气新鲜，定时空气和

6、地面消毒，医护人员严格无菌操作及手卫生消毒，谢绝探视以避免穿插感染。3、高热时给予物理降温，禁止使用酒精。4、预防出血：每日观察患者有无出血症状体征，进行各种穿刺后延长按压时间，告诫病人避免受伤，刷牙时应使用软毛牙刷，勿剔牙、挖鼻及进食粗糙食物，预防便秘。同时告诉病人一有头痛、视力改变应立即报告。5、化疗药物的护理：1注意保护血管，使用化疗药前后给与生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入药物。一旦发生外渗，应立即停止注入，由原部抽取3-5ml血液以除去一部分药液，局部进行封闭，72小时冷敷。2化疗期间要预防尿酸性肾病的发生，鼓励病人多饮水，每日20003000ml,每次小便后检查能否有血尿。3

7、鞘内注射化疗药物的护理：推注药物宜慢，注毕去枕平卧6h，防止脑脊液外流引起的低血压性头痛。注意观察有无发热等其他并发症发生。6、确诊为颅内出血，要立即遵医嘱予脱水剂，头戴冰帽，输注血小板。四、健康教育1、注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，防止损伤。2、保证充足的休息和营养，保持乐观情绪。为病人提供清洁、平静、空气新鲜的环境。积极预防感染和出血，防治疾病复发。3、按医嘱用药，教会病人和家属坚持稳固治疗和定期门诊复诊的重要性。学会对颅内出血、脑膜白血病及化疗药物不良反响的观察。如有不适，随时就诊。第三节再生障碍性贫血患者的护理一、概念再生障碍性贫血简称再障，是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现

8、为进骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血，出血，感染综合征。根据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性型和慢性型。二、临床特点严重的的贫血、出血和感染为其主要特征。根据症状发生的急缓、贫血的程度，可分为重型再障和慢性再障。1、重型再障起病急、进展快、贫血进行性加重，伴明显乏力、头晕、心悸，出血部位广泛，皮肤、肺部严重感染。2、慢性再障起病慢，进展相对缓慢，贫血为主要表现，出血、感染较轻。三、护理措施执行血液系统一般疾病护理常规一一般护理1、心理护理：因起病急、病情重，病人的精神负担重，做好心理护理至关重要。2、在急性期，病人严格卧床休息。在病情稳定后可适当活动。3、饮食：宜选择高蛋白、富含

9、维生素、易消化的食品。高热或消化道出血病人应选择无渣半流或流质饮食，如稀饭、汤面等。消化道大出血时应禁食。4、吸氧。严重贫血应给予吸氧。二专科护理：1、病情观察要点1观察皮肤粘膜、鼻腔、牙龈出血症状以及关节腔和肌肉深部血肿现象。2观察颅内出血症状，剧烈头痛、喷射性呕吐、呼吸急促、视力模糊、瞳孔大小不等甚至昏迷。4观察药物不良反响，遵医嘱监测血压、血糖、尿糖、白细胞计数。5输血的患者，注意观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反响发生。2、预防感染：1每日监测体温的变化。2口腔护理：保持口腔的清洁，每日饭前，饭后用漱口液漱口。3皮肤护理：保持

10、皮肤清洁，定期洗澡更衣。勤剪指甲，避免抓伤皮肤。肌内，静脉注射时，局部要严格消毒。女病员尤其应注意会阴部清洁。4肛周护理：睡前，便后用1:5000高锰酸钾坐浴，每次1520min。5预防外源性感染。保持病室清洁，定时开窗通风，用紫外线照射每日2次，每次60分钟，预防穿插感染。当中性粒细胞0.5109/L时，行保护性隔离。3、预防出血：1严密观察患者有无出血症状。2血小板低于50109/L时应减少活动，增加卧床休息时间，防止身体受外伤。血小板低于20109/L时应绝对卧床休息。3皮肤出血的预防及护理：保持床单平整，避免皮肤摩擦及肢体受压，勤剪指甲，以免抓伤皮肤。尽量避免人为的创伤。4鼻出血的预防

11、：指导病人勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻腔枯燥时，可用棉签蘸少许石蜡油或抗生素软膏轻轻涂擦，防止干裂出血。5口腔及牙龈出血的预防及护理：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，以防止牙龈损伤。6内脏出血的护理：消化道出血者，可进食温凉的流质饮食：大量出血应禁饮食。7眼底及颅内出血的护理：眼底出血时，应减少活动，卧床休息，嘱病人不要揉擦眼睛，若病人忽然视力模糊，头晕，头痛，呼吸急促，喷射性呕吐，甚至昏迷，提示颅内出血的可能，立即去枕平卧，头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅；吸氧；遵医嘱进行抢救。8遵医嘱给予输血或输血小板。四、健康教育1、注意休息，劳逸结合，定期门诊复查血常规。2、积

12、极预防感染，尽量少去人群聚集的公共场所。3、加强自我防护，避免皮肤、粘膜损伤。穿着稍宽大，避免进食粗硬食物。4遵医嘱服药，不要擅自停药或更改剂量。避免使用对造血系统有害的药物如阿司匹林等。第四节缺铁性贫血患者的护理一、概念由于体内储存铁包括骨髓、肝、脾及其他组织消耗殆尽，不能知足正常红细胞生成的需要而发生的贫血，属小细胞低色素型贫血。二、临床特点常见症状为头昏、乏力、心悸、皮肤黏膜苍白、注意力不集中、毛发枯燥无光泽、口腔炎等。三、护理措施执行血液系统一般疾病护理常规一一般护理1、适当的休息和活动：休息可减少组织氧的消耗。根据患者贫血程度及发生原因和速度制订合理的休息与活动计划，减少患者机体耗氧

13、量。其活动量以不感到疲惫、不加重症状为度。当自测心率大于100次/min时，应停止活动。2、饮食护理：进食高蛋白、高热量、丰富维生素、含铁丰富易消化的食物，如动物肝、肾、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木耳、香菇等。二专科护理1、病情观察要点1观察组织缺氧症状，活动后心悸气促，皮肤粘膜苍白，全身肌无力、低热、记忆力下降、耳鸣失眠甚至昏迷。2观察组织缺铁的表现，儿童和青少年发育缓慢、体力缺乏、易怒、易动、兴奋、烦躁不安、注意力不集中、咽下困难或咽下时受阻感和异食癖。3观察皮肤粘膜有无枯燥、无光泽和角化、毛发无光泽易断裂和易脱、指甲扁平或呈勺状现象。4用药期间观察有无发热、寒战、皮痒，中心粒细胞减少

14、，出血和血清病样等不良反响。2、用药护理口服铁剂，如硫酸亚铁制剂应饭后服用，能够减少对胃肠道的刺激。铁剂注射时宜深部注射，速度应缓慢，剂量要准确，经常更换部位促进吸收，避免硬结构成。液体铁要用吸管，服后漱口，以免将牙齿染黑，同时忌饮茶，以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁，避免与牛奶同服，维生素C可促进铁的吸收。口服铁剂大便可呈黑色，属正常现象，应向患者解释清楚。四、健康教育1、注意保暖和个人卫生，预防感染。注意休息和营养。轻度贫血者可照常工作，中度以上贫血活动量应以不加重疲惫感或其他症状为度，待病情好转逐步增加活动量。2、加强营养，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、蛋黄、豆类等。3、正确指导病人服药

15、，向病人讲明贫血纠正后继续口服铁剂半年的意义铁剂治疗1周后血红蛋白开场上升，网织红细胞数增加可作为有效的指标，约810周血红蛋白达正常之后，病人仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药34周，以补足体内储存铁。，定期门诊随访，监测血象。第五节血友病护理一、概念血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病。其共同特点为凝血活酶生成障碍、凝血时间延长，终生稍微创伤后出血倾向。主要表现为出血，以软组织、肌肉和负重关节出血为特征。二、临床特点自发性或稍微外伤后出血难止。出血常发生于负重的大关节腔内膝、踝、肘、腕、髋、肩关节和负重的肌肉群内肱三头肌、股四头肌、腓肠肌、腰大肌。尚可发生内脏出血或致命

16、的颅内出血。反复关节腔内出血是本病的出血特征之一，且常致关节腔纤维组织增生和粘连，造成关节畸形和残疾。三、护理措施执行血液系统一般疾病护理常规一一般护理1、卧床休息。2、禁食硬及刺激性强的食物。3、防止外伤，避免因局部皮肤、粘膜、关节受损后造成出血不止。二专科护理1、病情观察要点1注意观察尿、痰、便的颜色;了解病人的血凝分析的情况，2注意皮肤、粘膜的改变,观察出血部位和范围;内脏出血时要注意观察出血量和出血能否停止。2、遵医嘱用药，避免使用抑制血小板或使血小板减少的药物，以防加重出血。3、关节或深部组织血肿应立即停止活动，卧床休息，抬高患肢固定，给予冰袋冷敷或采取绷带压迫止血。有活动性出血部位

17、加压止血，测量血肿范围、带血敷料重量，以估计出血量。4、输注凝血因子的护理。凝血因子取回后，应立即用输血器输注。观察T、P、R、BP及尿量及颜色、皮疹、腰痛的变化，注意有无发热、过敏、溶血、心衰等严重输血反响发生。四、健康教育1、本病为遗传性疾病，需终生治疗。2、避免从事易引起受伤的工作和活动。3、教给病人及家属出血的急救处理方法，有出血时及时就医。4、避免服用阿司匹林或任何含有阿司匹林的药物。第六节淋巴瘤护理一、概念淋巴瘤是原发于淋逢迎或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。本病在我国以2040岁多见，男性发病率高于女性。主要表现为无痛性的淋逢迎肿大，持续性或周期性发热

18、，部分病人有局部或全身皮肤瘙痒，亦可发生带状疱疹以及各组织器官受累等。二、临床特点无痛性进行性的淋逢迎肿大和局部肿块、体重下降、发热、夜间盗汗及皮肤搔痒。三、护理措施执行血液系统一般疾病护理常规一一般护理1、早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2、进食高蛋白，高维生素，高热量易消化的饮食。二专科护理1、病情观察要点1观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。2观察淋逢迎肿大所累及范围、大小。严密观察有无深部淋逢迎肿大引起的压迫症状，如纵隔淋逢迎肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋逢迎肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。3观察有

19、无骨骼浸润，警觉病理性骨折、脊髓压迫症的发生。1、高热时遵医嘱用药物降温或物理降温，注意病人的降温反响，避免发生虚脱。2、骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。3、观察放疗局部皮肤反响，有无发红，痒感，灼热感；保持局部皮肤清洁，剪短指甲，避免用手瘙抓；局部皮肤有发红，痒感时，应及早涂药膏以保护皮肤。4、加强皮肤和口腔护理，保持室内空气新鲜，定期紫外线消毒，限制陪护，尽量少去人员密集的地方。四、健康教育：1、注意保暖，各种感染。2、加强营养，提高抵抗力。3、遵医嘱坚持治疗，定期复诊。第七节过敏性紫癜护理一、概念过敏性紫癜是较为常见的一种微血管变态反响性出血性疾病

20、。因机体对某些致敏物质发生变态反响，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗产生皮肤紫癜，黏膜及某些器官出血。可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等过敏表现。二、临床特点1、单纯型主要表现为皮肤瘀点，多见于下肢及臀部。紫癜常对称分布、分批出现、大小不等，瘀点可融合成片或稍高出皮肤外表，可反复发作。2、腹型表现为脐周或下腹痛、恶心、呕吐、便血或腹泻。腹部可有压痛，但无肌紧张和反跳痛。3、关节型以关节疼痛和肿胀为主，多见于膝、踝、肘、腕和髋等关节。4、肾型一般多在紫癜发生后1周出现血尿、蛋白尿，有时有管型尿和浮肿。5、混合型两种以上类型并存。执行血液系统一般疾病护理常规二一般护理1、注意休息，避免劳累，防止精

21、神刺激；防止昆虫叮咬；去除可能致病的过敏原。2、注意保暖，控制和预防感染。3、注意饮食，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品及肉类、海鲜，应避免与花粉等过敏原相接触。二专科护理1、病情观察及症状护理?1紫癜型：观察皮肤紫癜的部位及范围、消长情况，勿用手搔抓，避免外伤。2关节型：观察关节红、肿、热、痛情况，减少关节活动。3腹型：有消化道出血者应记录便血量，听肠鸣音，肠鸣音活跃可能再次便血，肠鸣音消失警觉肠梗阻。如有无阵发性腹部绞痛、呕血及大便的次数、性状、颜色等，并同时测量脉搏及血压，观察能否有胃肠道大出血、4肾型：注意观察尿色、尿量及有无浮肿、高血压，定期做尿常规检查，及时发现肾功能异常表现。四、健康教育1、避免与易引起过敏的药物，食物等接触。2、预防感染。避免到人群聚集的地方。3、定期门诊复查，不适随时就诊。第八节多发性骨髓瘤护理一、概念多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常浆细胞或骨髓瘤细胞的增殖，引起溶骨性骨骼毁坏，血清出现单克隆免球蛋白，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。临床表现主要有骨痛、胸腰椎毁坏压缩、压迫脊髓导致截瘫、感染、高粘滞性综合征、出血倾向鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、肾功能损害以及对细菌性感染易感性增高等。二、临床特点骨骼肿块、骨痛、骨质毁坏、骨质疏松、关节疼痛、关节肿胀、尿蛋白、尿钙增加。