6第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理.ppt

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1、儿科护理儿科护理第六章新生儿及新生儿第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理疾病患儿的护理高雯高雯榆林职业技术学院（神木校区）榆林职业技术学院（神木校区）目目 录录新生儿分类新生儿分类1正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理2新生儿窒息新生儿窒息3新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 4新生儿颅内出血新生儿颅内出血5 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征9新生儿败血症新生儿败血症8新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病7目目 录录学学 习习 目目 标标 v掌握 新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征、黄疸与溶血病、败血症、寒冷损伤综合征的身体状况

2、、护理诊断及护理措施v熟悉 新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理、新生儿重症监护及上述新生儿疾病的病因、治疗原则v了解 上述新生儿疾病的发病机制、辅助检查v学会 按照护理程序为正常新生儿、早产儿和常见新生儿疾病患儿提供整体护理根据胎龄分类根据胎龄分类v 足月儿 37周周胎龄胎龄42周周v 早产儿 28周周胎龄胎龄37周周 v 过期产儿 胎龄胎龄42周周早产儿早产儿足月儿足月儿第一节第一节 新生儿分类新生儿分类第一节第一节 新生儿分类新生儿分类 根据出生体重分类根据出生体重分类v 正常出生体重儿正常出生体重儿 2500g出生体重出生体重4000g v 低出生体重儿低出生体重儿 出生体重出生

3、体重2500g （体重（体重1500g者称极低出生体重儿，者称极低出生体重儿， 体重体重1000g者称超低出生体重儿）者称超低出生体重儿）v 巨大儿巨大儿 出生体重出生体重4000g 正常出生体重儿正常出生体重儿低出生体重儿低出生体重儿巨大儿巨大儿根据出生体重和胎龄关系分类根据出生体重和胎龄关系分类v 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位百分位 v 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下百分位以下v 大于胎龄儿 生体重在同胎龄平均体重第生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上百分位以上根据生后周龄分类根据生后周龄分

4、类v 早期新生儿 生后生后1周以内的新生儿周以内的新生儿v 晚期新生儿 生后第生后第24周的新生儿周的新生儿第一节第一节 新生儿分类新生儿分类高高 危危 儿儿 指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿指出生时已发生或可能发生危重情况而需监护的新生儿v 有异常妊娠史的新生儿 v 有异常分娩史的新生儿v 出生时有异常的新生儿第一节第一节 新生儿分类新生儿分类第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿早产儿概念胎龄胎龄3742周，体重周，体重25004000g胎龄胎龄 37周，体重多周，体重多 2500g哭声响亮响亮低微低微肌张力四肢屈曲四肢屈曲颈肌

5、软弱，四肢肌张力低下颈肌软弱，四肢肌张力低下皮肤红润，皮下脂肪丰满，胎毛少红润，皮下脂肪丰满，胎毛少薄而红嫩，胎毛多薄而红嫩，胎毛多头发分条清楚分条清楚细软而乱细软而乱耳壳软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚指/趾甲达到或超过指达到或超过指/趾端趾端未达到指未达到指/趾端趾端足纹遍及整个足底遍及整个足底足底纹理少足底纹理少乳腺乳晕清楚，结节乳晕清楚，结节4mm乳晕不清，无结节或结节乳晕不清，无结节或结节4mm外生殖器男婴睾丸已降至阴囊男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇 男婴睾丸未降或未全降至阴囊男婴

6、睾丸未降或未全降至阴囊女婴大阴唇不能遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇 正常足月儿早产儿呼吸系统 呼吸节律常不规则，频率较快约呼吸节律常不规则，频率较快约40次次/分，以腹式分，以腹式呼吸为主呼吸为主 呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停；肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征 循环系统 心率平均为心率平均为120140次次/分，血压平均为分，血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa） 心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有心率较足月儿快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭动脉导管未闭 消化系统 吞咽功能已完

7、善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，吞咽功能已完善，胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后幽门括约肌较发达，易溢乳、呕吐；生后1012小时开始排胎粪，约小时开始排胎粪，约23天排完天排完 吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、容吸吮能力差，吞咽反射弱，贲门括约肌松弛、容量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间量小，更易溢乳、呛奶；生理性黄疸较重、时间长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症长；易发生坏死性小肠结肠炎、出血症 第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理生生 理理 特特 点点正常足月儿早产儿泌尿系统生后生后24小时内排尿；肾小球滤

8、过率低，浓缩功小时内排尿；肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现脱水或水肿症状能差，易出现脱水或水肿症状浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值浓缩功能更差，易发生低钠血症；葡萄糖阈值低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排低，易发生糖尿；碳酸氢根阈值低和肾小管排酸能力差，易发生代谢性酸中毒酸能力差，易发生代谢性酸中毒血液系统红细胞、血红蛋白、白细胞较高；红细胞、血红蛋白、白细胞较高；VitK储存量储存量少，凝血因子活性低少，凝血因子活性低白细胞、血小板稍低于足月儿；白细胞、血小板稍低于足月儿； VitK、铁及、铁及VitD储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血储存量较足月儿少，更易发生出血、贫血和

9、佝偻病和佝偻病神经系统具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征具有原始神经反射；巴宾斯基征、凯尔尼格征阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常阳性及腹壁反射、提睾反射不稳定可属正常胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病胎龄越小，反射越差；易发生缺氧缺血性脑病和颅内出血和颅内出血生生 理理 特特 点点第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿早产儿免疫系统 可从母体获得可从母体获得IgG，故对麻疹等传染病有免疫力；，故对麻疹等传染病有免疫力；IgA、IgM缺乏，易患呼吸道和消化道感染缺乏，易患呼吸道和消化道感染 皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能皮

10、肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均很不完善，极易发生各种感染均很不完善，极易发生各种感染 体温调节 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热；保持环境的较大，易散热；保持环境的“适中温度适中温度”是维是维持正常体温的重要条件持正常体温的重要条件体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发体温调节功能更差、产热少、散热多，更易发生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境生低体温和寒冷损伤综合征；体温随外界环境温度变化大温度变化大 能量和体液代谢基础热量消耗为基础热量消耗为209kJ/ （kgd），总能量需），总能量需418502 kJ/ （kg

11、d）；液量需要与体重、日龄）；液量需要与体重、日龄有关；钠需要量为有关；钠需要量为12mmol/（kgd）；初生）；初生10天不需补钾，以后天不需补钾，以后12mmol/（kgd） 生后生后1周内每天所需能量较足月儿低，每天所需周内每天所需能量较足月儿低，每天所需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需液量较足月儿高；因吸吮、消化能力差，常需肠道外营养；肠道外营养；32周早产儿钠需要量为周早产儿钠需要量为34mmol/（kgd）；由于甲状旁腺功能低下易引）；由于甲状旁腺功能低下易引起低钙血症起低钙血症 生生 理理 特特 点点第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与

12、护理生理性黄疸和生理性体重下降生理性黄疸和生理性体重下降均属正常现象均属正常现象一般不需处理一般不需处理“马牙马牙”和和“螳螂嘴螳螂嘴乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经新生儿红斑和粟粒疹新生儿红斑和粟粒疹新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理有窒息的危险与羊水吸入、呛奶及呕吐物吸入有关。与羊水吸入、呛奶及呕吐物吸入有关。有感染的危险与与免疫免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。自主呼吸障碍与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关。与呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟有关。营养失调：低于机体需要量与吸吮、

13、吞咽、消化吸收功能差有关。与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。有体温失调的危险与体温调节中枢发育不完善有关。与体温调节中枢发育不完善有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理知识缺乏：家长缺乏新生儿的喂养及相关护理知识。家长缺乏新生儿的喂养及相关护理知识。护护 理理 措措 施施v 预防窒息 娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水娩出后迅速清除口、鼻腔的黏液及羊水 避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部避免物品阻挡新生儿口、鼻或按压胸部 喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳喂奶后竖抱、拍背、右侧卧位，防止溢乳第二节第二节 正常足月儿和

14、早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理v 维持有效呼吸 保持呼吸道通畅，发绀时吸氧保持呼吸道通畅，发绀时吸氧 呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作者呼吸暂停者拍打足底、托背、刺激皮肤等，反复发作者静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机静滴氨茶碱，严重者用人工呼吸机护护 理理 措措 施施v 维持体温稳定维持体温稳定 病室条件病室条件 分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度分娩室、沐浴室及新生儿室维持适宜的温、湿度 保暖保暖 用暖箱等保暖，维持用暖箱等保暖，维持“适中温度适中温度” 降温降温 体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂体温过高时松解包被、补充水分，不用退热剂 v 合理

15、喂养合理喂养 尽早母乳喂养，以防低血糖尽早母乳喂养，以防低血糖 无法母乳喂养者先喂无法母乳喂养者先喂10%葡萄糖水，以后给配方乳葡萄糖水，以后给配方乳 早产儿肌注早产儿肌注VitK K1 1以预防出血症以预防出血症第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的特点与护理护护 理理 措措 施施v 预防感染预防感染 遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手遵守消毒隔离制度，接触新生儿前、后应洗手 做好皮肤和脐部护理做好皮肤和脐部护理 及时接种乙肝疫苗和卡介苗及时接种乙肝疫苗和卡介苗v 健康指导健康指导 提倡母乳喂养和母婴同室提倡母乳喂养和母婴同室 介绍相关知识、护理方法和日常观察

16、介绍相关知识、护理方法和日常观察 进行先天性、遗传性疾病的筛查进行先天性、遗传性疾病的筛查 做好心理疏导，指导早产儿定期随访做好心理疏导，指导早产儿定期随访第二节第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护正常足月儿和早产儿的特点与护理理第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息概念概念 指新生儿出生后指新生儿出生后1 1分钟内无呼吸或不能建立正常的自主呼吸而导致分钟内无呼吸或不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、混合性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新低氧血症、高碳酸血症、混合性酸中毒及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一病因病因病因常见疾病孕母

17、因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母16岁或岁或35岁等岁等胎盘因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带因素脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等分娩因素难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等等胎儿因素早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息发

18、发 病病 机机 制制v 窒息的本质是缺氧窒息的本质是缺氧 缺氧缺氧细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡神经、呼吸、循环、神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤消化等多器官损伤v 脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息身身 体体 状状 况况v 胎儿缺氧表现胎儿缺氧表现 早期：早期：胎动增加，胎心率增快胎动增加，胎心率增快160次次/分分 晚期：晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢胎动减少或消失，胎心率减慢100次次/分，羊水被胎粪污染分，羊水被胎粪污染v 窒息程度判定窒息程度判

19、定 采用生后采用生后1分钟分钟Apgar评分评分 810分正常，分正常，47分轻度（青紫）窒息，分轻度（青紫）窒息，03分重度（苍白）窒息分重度（苍白）窒息v 主要并发症主要并发症 缺氧缺血性脑病、颅内出血等缺氧缺血性脑病、颅内出血等 羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息身身 体体 状状 况况体征评 分 标 准0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白青紫或苍白躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身红全身红心率（次/分）无无100100弹足底或插胃管反应无反应无反应有些动作，如皱眉有些动作，如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸无无

20、慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响新生儿新生儿Apgar评分法评分法 第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息辅辅 助助 检检 查查v 血气分析 可有可有pH和和PaO2降低，降低，PaCO2升高升高v 血生化检查根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等v 头颅B超或CT可显示脑水肿或颅内出血可显示脑水肿或颅内出血第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v 复苏（按ABCDE步骤进行） A（airway） 清理呼吸道清理呼吸道 B（breathing） 建立呼吸建立呼吸 C（circulation） 维持正常

21、循环维持正常循环 D（drugs） 药物治疗药物治疗 E（evaluation） 评估评估 A、B、C最重要，最重要，A是根本，是根本，B是关键，是关键， E贯穿于整个复苏过程贯穿于整个复苏过程 v 复苏后监护与转运第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入有关。与羊水、气道分泌物吸入有关。体温过低与缺氧致棕色脂肪产热减少及保暖不足有关。与缺氧致棕色脂肪产热减少及保暖不足有关。潜在并发症：缺氧缺血性脑病、颅内出血等。缺氧缺血性脑病、颅内出血等。焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后不良有关。与患儿病情危重及预后不良有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第三节第三节

22、新生儿窒息新生儿窒息有感染的危险 与免疫功能低下有关。与免疫功能低下有关。护护 理理 措措 施施v 复苏 复苏程序复苏程序 按按ABCDE步骤进行步骤进行 复苏后监护复苏后监护 监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状v 保暖 抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖 维持肛温在维持肛温在36.537第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息护护 理理 措措 施施v 预防感染 严格执行无菌操作技术，加强环境管理严格执行无菌操作技术，加强环境管理 医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉

23、感染医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染v 密切观察病情 观察患儿有无意识、肌张力的改变，有无前囟隆起观察患儿有无意识、肌张力的改变，有无前囟隆起v 心理护理 向家长耐心讲解本病预后及可能出现的后遗症向家长耐心讲解本病预后及可能出现的后遗症 后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访第三节第三节 新生儿窒息新生儿窒息第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病概念概念 由围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和由围生期窒息引起部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症。新生儿的脑损伤

24、，是新生儿窒息后的严重并发症。病因病因v 凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病v 围生期窒息是最主要的病因围生期窒息是最主要的病因v 生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起发发 病病 机机 制制第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病v 脑血流改变脑血流改变v 脑血管自主调节功能障碍脑血管自主调节功能障碍v 脑组织代谢改变脑组织代谢改变身身 体体 状状 况况v 主要表现为意识改变和肌张力变化主要表现为意识改变和肌张力变化v 重者可伴有脑干功能障碍重者可伴有脑干功能障碍v 根据病情可分为轻、中、重

25、根据病情可分为轻、中、重3度度 轻度轻度 主要表现为兴奋，肌张力正常，于主要表现为兴奋，肌张力正常，于72小时内消失，预后良好，无后遗症小时内消失，预后良好，无后遗症 中度中度 反应迟钝，肌张力减低，常有惊厥，多在反应迟钝，肌张力减低，常有惊厥，多在2周内消失，可留有后遗症周内消失，可留有后遗症 重度重度 患儿昏迷，肌张力消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，多在患儿昏迷，肌张力消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停，多在1周内死亡，存活周内死亡，存活者多留有后遗症。者多留有后遗症。第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病辅辅 助助 检检 查查v 头颅B超 对脑室及其周围出血具有较高敏感性对脑室及

26、其周围出血具有较高敏感性v 头颅CT有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型v 最适检查时间为生后为生后25天天第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v 支持疗法支持疗法v 控制惊厥控制惊厥 v 治疗脑水肿治疗脑水肿v 亚低温治疗亚低温治疗 第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病低效性呼吸形态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。有失用性综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。与缺氧缺血导致的后遗症有关。焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关。与患儿病情危重及

27、预后差有关。潜在并发症：颅内压增高、呼吸衰竭。颅内压增高、呼吸衰竭。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病护护 理理 措措 施施v 维持正常呼吸型态 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 给氧，维持给氧，维持PaO2的稳定的稳定v 防治并发症 密切观察病情密切观察病情严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现 遵医嘱用药遵医嘱用药 控制惊厥首选苯巴比妥钠控制惊厥首选苯巴比妥钠 降颅压首选呋塞米，严

28、重者可用降颅压首选呋塞米，严重者可用20%甘露醇甘露醇第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病护护 理理 措措 施施 亚低温治疗的护理亚低温治疗的护理 降温降温 使脑温下降至使脑温下降至34的时间应控制在的时间应控制在3090分钟分钟维持维持 注意保暖，维持体温在注意保暖，维持体温在35.5左右左右复温复温 治疗结束后给予复温（时间治疗结束后给予复温（时间5小时）小时）监测监测 监测持续动态心电、肛温、监测持续动态心电、肛温、SpO2、呼吸、血压、呼吸、血压 ，观察面，观察面色、反应、末梢循环，记录色、反应、末梢循环，记录24 h 出入液量出入液量v 早期康复干预v 心理护理与健

29、康指导第四节第四节 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念 新生儿颅内出血是因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿新生儿颅内出血是因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。主发病率较高，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。主要表现为神经系统的兴奋或抑制。要表现为神经系统的兴奋或抑制。病因病因v 早产儿 胎龄小于胎龄小于32周者易发生周者易发生v 缺氧缺血凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血凡能引起缺氧的因素均可导致颅内出血v 产伤以足月儿、巨大儿多见。如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、以足月儿、巨大儿多见。

30、如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等高位产钳、负压吸引助产等v 其他快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等形或全身出血性疾病等第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血身身 体体 状状 况况v 颅内压增高表现 尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽v 呼吸改变 增快或减慢、不规则或暂停增快或减慢、不规则或暂停v 意识改变 激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷v 眼部症状 凝视、斜视、眼球固定、眼震颤凝视、斜视、眼球固定、眼震

31、颤v 瞳孔 并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失v 原始反射改变 原始反射减弱或消失原始反射减弱或消失v 肌张力 肌张力先增高后减低肌张力先增高后减低v 其他表现 黄疸和贫血黄疸和贫血第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血辅辅 助助 检检 查查v 头颅B超、CT 头颅头颅B超应为首选，但蛛网膜下腔出血、后超应为首选，但蛛网膜下腔出血、后颅窝和硬膜外出血不易发现，需颅窝和硬膜外出血不易发现，需CT、MRI确诊。确诊。v 脑脊液检查脑脊液检查可作为参考脑脊液检查可作为参考第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血治治 疗疗 原原 则则 及及

32、主主 要要 措措 施施v 止血 选用选用Vit K1、止血敏或立止血等、止血敏或立止血等 v 控制惊厥 选用苯巴比妥钠、地西泮等选用苯巴比妥钠、地西泮等v 降低颅内压 选用呋塞米，并发脑疝用选用呋塞米，并发脑疝用20甘露醇甘露醇v 支持治疗 代谢激活剂如胞二磷胆碱代谢激活剂如胞二磷胆碱第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血潜在并发症：颅内压增高。颅内压增高。有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。与惊厥、昏迷有关。焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关。与患儿病情危重及预后差有关。低效性呼吸形态与呼吸中枢受损有关。与呼吸中枢受损有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体温调节无效与体温调节中枢

33、受损有关。与体温调节中枢受损有关。第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血护护 理理 措措 施施v 降低颅内压 减少刺激，保持安静减少刺激，保持安静 抬高头肩抬高头肩1530，侧卧位或头偏向一侧，侧卧位或头偏向一侧 严密观察病情，及时发现颅内高压严密观察病情，及时发现颅内高压 遵医嘱降颅压遵医嘱降颅压v 维持正常呼吸型态 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 合理用氧，改善呼吸功能合理用氧，改善呼吸功能 呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血护护 理理 措措 施施v 预防窒息v

34、 维持体温稳定 体温过高时给予物理降温体温过高时给予物理降温 体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖v 心理护理和健康指导第五节第五节 新生儿颅内出血新生儿颅内出血概念概念 呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质（呼吸窘迫综合征是由于肺泡表面活性物质（PSPS）缺乏所致，因病理）缺乏所致，因病理所见肺泡壁有透明膜，故又称新生儿肺透明膜病所见肺泡壁有透明膜，故又称新生儿肺透明膜病第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征病病 因因发发 病病 机机 制制PS缺乏缺乏肺泡表面张力肺泡表面张力 呼气时功能残气量呼气时功能残气量肺泡萎陷、肺不张

35、肺泡萎陷、肺不张气体交换面积气体交换面积通气通气/血流比值血流比值缺氧和缺氧和CO2潴留潴留肺血管痉挛、肺肺血管痉挛、肺阻力阻力动脉导管和卵圆孔开放动脉导管和卵圆孔开放右向左分流右向左分流肺灌流量肺灌流量肺组织缺肺组织缺氧氧 毛细血管通透性毛细血管通透性 液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面嗜伊嗜伊红透明膜红透明膜 气体弥散障碍气体弥散障碍、抑制、抑制PS合成合成恶性循环恶性循环第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征身身 体体 状状 况况v 临床特点 生后生后26小时内出现进行性加重的呼吸窘迫小时内出现进行性加重的呼吸窘迫v 主要表现 气促（气促（6

36、0次次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀v 严重表现 呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛v 听诊 呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征辅辅 助助 检检 查查胸部胸部X线检查有特异性改变，主要表现线检查有特异性改变，主要表现v 毛玻璃样改变v 支气管充气征v 严重时双肺野不充气呈“白肺” 第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v 立即给氧，辅助呼吸立即给氧，辅助呼吸v

37、 尽早（生后尽早（生后24小时内，小时内，612小时内效果最佳）使用小时内效果最佳）使用PS替代治疗替代治疗 v 维持酸碱平衡维持酸碱平衡v 保证液体和营养供应保证液体和营养供应第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征自主呼吸障碍自主呼吸障碍与与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。气体交换受损气体交换受损与肺泡缺乏与肺泡缺乏PS、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关。、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关。焦虑、恐惧（家长）焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后差有关。与患儿病情危重及预后差有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关。与摄入不

38、足有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有感染的危险有感染的危险与机体抵抗力降低有关。与机体抵抗力降低有关。第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征护护 理理 措措 施施v 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 气管内滴入气管内滴入PSv 氧疗及辅助呼吸v 保证营养供给v 预防感染v 心理护理和健康指导第六节第六节 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病 概念概念 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤、又称新生儿高胆红素血症，是由于血清胆红素浓度增高而引起皮肤、巩膜及其他器官等

39、黄染的现象，分为生理性和病理性两种。巩膜及其他器官等黄染的现象，分为生理性和病理性两种。新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的新生儿溶血，我国以是指母婴血型不合引起的新生儿溶血，我国以ABOABO血型系统不合最血型系统不合最常见（约占常见（约占8585），其次是），其次是RhRh血型系统不合（约占血型系统不合（约占1515）。重者可致胆红素脑病，）。重者可致胆红素脑病，引起严重后遗症或死亡。引起严重后遗症或死亡。生理性黄疽病理性黄疸 胆红素生成较多 联结运送胆红素能力不足 肝功能不成熟 胆红素肠肝循环增加非感染性感染性 新生儿溶血病 先天性胆道闭锁 母乳性黄疸 G-6-PD缺陷 药物性黄疸 新生儿

40、肝炎 败血症 尿路感染 感染性肺炎胆红素代谢特点病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病身身 体体 状状 况况比较项目生理性黄疸病理性黄疸黄疸出现时间 生后生后23天天生后生后24小时内小时内(溶血病溶血病)黄疸高峰时间 生后生后45天天 不定不定黄疸持续时间 足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿34周周 足月儿足月儿2周，早产儿周，早产儿4周周或黄疸退而复现或黄疸退而复现黄疸程度(血清胆红素) 足月儿足月儿221mol/L(12.9mg/dl) 早产儿早产儿257mol/L(15mg/dl) 足月儿足月儿221mol/L(12.9m

41、g/dl)早产儿早产儿 257mol/L(15mg/dl)黄疸进展速度(每日胆红素) 升高升高85mol/L(5mg/dl) 升高升高85mol/L(5mg/dl)结合胆红素 34mol/L(2mg/dl) 34mol/L(2mg/dl)伴随症状 一般情况良好，食欲正常一般情况良好，食欲正常 一般情况差，伴原发病症状一般情况差，伴原发病症状第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病身身 体体 状状 况况v 新生儿溶血病的临床表现新生儿溶血病的临床表现 主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大主要表现为黄疸、贫血、水肿、心衰、肝脾肿大 两种溶血病的临床特点两种溶血病的临床特

42、点 胆红素脑病（核黄疸）胆红素脑病（核黄疸） 血清未结合胆红素血清未结合胆红素342mol/L（20mg/dl） 主要发生在生后主要发生在生后27天，早产儿多见天，早产儿多见 最初为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降，持续约最初为嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力下降，持续约1224小时，小时，继之出现双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热等。继之出现双眼凝视、尖叫、抽搐、肌张力增高、发热等。第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病辅辅 助助 检检 查查v 血清胆红素测定胆红素增高胆红素增高v 根据病因选择相关检查 溶血病溶血病 血型测定可见母婴血型不合血型测定可见母婴血

43、型不合 新生儿肝炎新生儿肝炎 肝功能异常肝功能异常 败血症败血症 血白细胞增高，血培养可阳性血白细胞增高，血培养可阳性 第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v 生理性黄疸治疗生理性黄疸治疗 不需特殊治疗不需特殊治疗v 病理性黄疸治疗病理性黄疸治疗 治疗原发病，纠正酸中毒、缺氧、低血糖治疗原发病，纠正酸中毒、缺氧、低血糖 光照疗法光照疗法 药物治疗药物治疗 肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白，控制感染肝酶诱导剂，输血浆和白蛋白，控制感染 换血疗法换血疗法第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病潜在并发症潜在并发症：胆红素

44、脑病。胆红素脑病。知识缺乏知识缺乏：家长缺乏黄疸的护理知识。家长缺乏黄疸的护理知识。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病 护护 理理 措措 施施v 降低胆红素，防止胆红素脑病降低胆红素，防止胆红素脑病 密切观察病情密切观察病情 观察黄疸进展情况和神经系统的表现观察黄疸进展情况和神经系统的表现 实施光照疗法和换血疗法实施光照疗法和换血疗法 遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂等药物遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂等药物v 严密观察病情严密观察病情 观察黄疸进展情况观察黄疸进展情况 观察溶血进展情况观察溶血进展情况 观察有无胆红素脑病表现观察有无胆红

45、素脑病表现v 健康指导健康指导第七节第七节 新生儿黄疸与新生儿溶血病新生儿黄疸与新生儿溶血病第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症概念概念 指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造指细菌侵入血液循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿。成的全身性感染，发病率、病死率较高，尤其早产儿。 病因病因v 易感因素新生儿免疫系统功能不完善新生儿免疫系统功能不完善v 病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次是大肠埃希菌v 感染途径产前、产时产前、产时及及产后产后感染，以脐部侵入最多见感染，以脐部侵入最多见身身 体体 状状 况况v 全身中

46、毒症状 早期表现早期表现 “三少三少”，即少吃、少哭、少动，即少吃、少哭、少动 病情进展表现病情进展表现 “七不七不”，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发，即不吃、不哭、不动、体温不升（或发热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）热）、体重不增、精神不好（萎靡、嗜睡）、面色不好（苍白或灰暗）第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症身身 体体 状状 况况v 如出现以下表现应高度怀疑败血症如出现以下表现应高度怀疑败血症 黄疸黄疸 肝脾肿大肝脾肿大 出血倾向出血倾向 休克休克 其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等其他如呼吸衰竭、中毒性肠麻痹等 v 并发症并发症以化脓性脑膜炎最常见以化脓

47、性脑膜炎最常见第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症辅辅 助助 检检 查查v 血培养血培养阳性是确诊的依据阳性是确诊的依据v 白细胞计数白细胞计数白细胞升高或降低，中性粒细胞增高白细胞升高或降低，中性粒细胞增高v CRPCRP在急性感染早期可升高在急性感染早期可升高第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施v 控制感染控制感染 早期、足量、足疗程（早期、足量、足疗程（10101414天）、联合、静脉应用抗生素天）、联合、静脉应用抗生素 选用敏感、杀菌、易透过血选用敏感、杀菌、易透过血- -脑屏障的抗生素脑屏障的抗生素 v 清除局部病灶清除局部病灶v 对症及支持治

48、疗对症及支持治疗第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症体温调节无效体温调节无效与感染有关。与感染有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。潜在并发症潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克等。化脓性脑膜炎、感染性休克等。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关。与拒乳、吸吮无力、摄入不足有关。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症护护 理理 措措 施施v 维持体温稳定维持体温稳定 控制感染控制感染 体温过低时，采用暖箱等措施复温体温过低时，采用暖箱等措施复温 体温过高时，采取松

49、解包被、多喂水等物理降温体温过高时，采取松解包被、多喂水等物理降温v维持皮肤完整性维持皮肤完整性及时处理皮肤和脐部局部病灶及时处理皮肤和脐部局部病灶v 保证营养供给保证营养供给v 密切观察病情密切观察病情 及时发现和处理并发症v 健康教指导健康教指导第八节第八节 新生儿败血症新生儿败血症第九节第九节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征概念概念 新生儿寒冷损伤综合征，简称新生儿冷伤，因皮肤硬肿，又称新生儿硬新生儿寒冷损伤综合征，简称新生儿冷伤，因皮肤硬肿，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，多伴有低体温，重肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，多伴有低

50、体温，重者可致多器官功能损害。多发生在生后者可致多器官功能损害。多发生在生后1 1周内，以早产儿多见，冬季多见。周内，以早产儿多见，冬季多见。主要病因主要病因发病机制发病机制病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制第九节第九节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征身身 体体 状状 况况v 皮肤硬肿皮肤硬肿顺序为小腿顺序为小腿大腿外侧大腿外侧整个下肢整个下肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身v 全身表现全身表现体温常体温常35，重者，重者30；少吃、少哭、少动、反应低下等；少吃、少哭、少动、反应低下等早期表现为心音低钝、心率减慢、微循环障碍，严重时出现早期表现为心音低钝、心率减慢、微循环障碍，