疼痛科准入申报和规范化管理制度.docx

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1、疼痛科准入申报和规范化管理制度疼痛科准入申报和规范化管理制度一、医疗机构疼痛科专业设置准入基本标准(一)医疗机构要求开展临床疼痛诊疗工作的二级以上含二级医疗机构可向核发其（医疗机构执业许可证）的卫生行政部门申请登记疼痛科诊疗科目。医疗机构登记“疼痛科诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。疼痛科在（医疗机构诊疗科目名录）中为一级诊疗科目，疼痛科在医院属独立临床科室。(二)疼痛科内涵及业务范围疼痛科是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生化学等方法诊断，并运用药物、微创参与、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的临床科室。主要业务范围为慢性疼痛的诊断与治疗，为患者

2、提供专业疼痛诊疗服务。(三)科室机构设置1.门诊：疼痛科诊疗区域应相对集中，设独立的诊室和治疗室及疼痛治疗准备区域。疼痛科门诊建筑面积不少于50-80平方米含诊室、治疗室、治疗准备室；有创疼痛治疗操作应在符合相应标准的治疗室内进行；医师不少于2人，其中至少有1名具备中级以上职称；门诊护士不少于2人；可根据工作需要配备相关技术人员。2.病房：病房必须独立管理，每床净使用面积不少于4-6平方米，病区内应设有治疗室、办公室、值班室等。设置疼痛科病房，一般6-20张床以上。人员配备比例，床位:医师:护士为1:0.4:0.4。至少有2名本专业具有主治及以上职称的医师，2名具有护师及以上职称的护士。住院医

3、师、主治医师和高级职称医师的比例应合理，能够知足三级医师查房和值班的需求。(四)人员资质从事疼痛诊疗的医师，应获得（医师资格证书）、（医师执业证书），并具备麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能。独立从事疼痛诊疗的医师，应具有疼痛科、麻醉科、神经科、骨科、风湿科、肿瘤科或康复医学科等临床工作经历2年以上，须参加全国卫生专业技术资格考试疼痛学专业中级考试，成绩合格。已获得相应专业主治医师资格者，应在在具有疼痛诊疗培训资质的医疗机构培训至少1年，考核合格。疼痛诊疗培训资质的医疗机构和培训方案由卫生行政部门组织专家另行制订纳入专科医

4、师培训。科主任一般应具备副高以上专业技术职称，从事临床疼痛工作5-8年以上。(五)设备配置1.疼痛治疗室必备的基本设备、器材和急救药品：1监护仪：能够进行心电图、心率、无创血压、脉搏氧饱和度监测。2麻醉机或呼吸机或简易呼吸器。3吸氧装置。4机械或电动吸引器。5气管插管器具。6急救药品。7应急照明设施。2.具有与开展疼痛诊疗项目相应的设备：射频治疗系统、激光治疗系统、臭氧治疗系统、经皮电刺激系统以及其它疼痛治疗设备。(六)规章制度制定各项规章制度、人员岗位责任制工作制度、医师职责、诊疗常规、查房制度、技术或治疗分级制度、参与治疗制度、感染管理规范、消毒技术规范等；开展“疼痛科诊疗科目诊疗服务，应

5、以卫生部委托中华医学会编写的（临床技术操作规范疼痛学分册）、（临床诊疗指南疼痛学分册）等为指导，确保医疗质量和安全。二、核心制度1.首诊负责制严格执行首诊负责制及岗位责任制，首诊接诊医生必须认真检查和处理，并在病历中具体记录，诊断明确。由于很多疾病以疼痛为首诊症状，对其它专科疾病的患者，可转他科诊治。诊断有疑问者，可请有关科室会诊，不得借故不给检查或处置2.三级医师查房制度住院医师查房：主要任务：密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决定。每日至少查房二次：病情变化情况随时查房。特殊情况应在病程记录中记载，并向上级医师报告。检查医嘱执行情况和报告单：

6、分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。加强与病人的沟通：做好病人的思想工作，催促病人配合执行医嘱，如按时服药，卧床休息，适宜活动、饮食要求等。做好上级医师查房前的准备：备好病历、影像检查片子、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。主治医师查房：每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。对新入院、重危、诊断未明及疗效不好的患者进行重点检查和讨论，必要时报告主任副主任医师或提交病例讨论。检查病历并纠正错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出治疗及手术方案，决定出、转院问题。了解患者病情变化并征求对饮

7、食、生活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人的思想工作住院医师查房：主要任务：密切观察病情变化，在诊疗计划原则下对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决定。每日至少查房二次：病情变化情况随时查房。特殊情况应在病程记录中记载，并向上级医师报告。检查医嘱执行情况和报告单：分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。加强与病人的沟通：做好病人的思想工作，催促病人配合执行医嘱，如按时服药，卧床休息，适宜活动、饮食要求等。做好上级医师查房前的准备：备好病历、影像检查片子、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。主治医师查房：每日上午带领住院医师对所

8、管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。对新入院、重危、诊断未明及疗效不好的患者进行重点检查和讨论，必要时报告主任副主任医师或提交病例讨论。检查病历并纠正错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出治疗及手术方案，决定出、转院问题。了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人的思想工作主任副主任医师查房每周查房至少2次。查房前下级医师应作好有关准备，查房时经管医师扼要报告病情后作必要的补充。主任医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，严格要求下级医师。内容：审查入院、重危病员的诊断、治疗计划，解决疑难病例诊疗问题，决定重大手术新及特殊

9、检查治疗，进行必要的教学工作。审查和决定会诊、讨论病例。科主任查房目的意义：施行业务技术管理的重要形式，是住院诊疗质量管理的重要环节，解决业务技术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项制度落实情况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。要求：科主任查房由科主任组织进行，参加人员应有主任副主任医师、主治医师、住院医师、护士长和有关人员。科主任每周至少查房一次。查房前应准备好需提交科主任查房解决的疑难病例和问题，并提早一天向科主任报告。科室应建立专用科主任查房记录本，具体记录科主任查房情况。科主任查房应对查房结果进行小结和讲评。住院医师查房：主要任务：密切观察病情变化，在诊疗计划原则下

10、对病情作对症处理，遇疑难复杂问题及时报告上级医师决定。每日至少查房二次：病情变化情况随时查房。特殊情况应在病程记录中记载，并向上级医师报告。检查医嘱执行情况和报告单：分析检验结果，提出进一步检查或治疗意见。加强与病人的沟通：做好病人的思想工作，催促病人配合执行医嘱，如按时服药，卧床休息，适宜活动、饮食要求等。做好上级医师查房前的准备：备好病历、影像检查片子、检验报告和所需检查器材，上级医师查房时要报告病情，提出要解决的问题，及时做好查房记录。主治医师查房：每日上午带领住院医师对所管病人进行系统查房一次，接到下级医师或护士报告应随时到场重点查房。对新入院、重危、诊断未明及疗效不好的患者进行重点检

11、查和讨论，必要时报告主任副主任医师或提交病例讨论。检查病历并纠正错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出治疗及手术方案，决定出、转院问题。了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见，耐心解释病人提出的问题，做好病人的思想工作主任副主任医师查房每周查房至少2次。查房前下级医师应作好有关准备，查房时经管医师扼要报告病情后作必要的补充。主任医师应认真听取下级医师的报告和需要解决的问题，严格要求下级医师。内容：审查入院、重危病员的诊断、治疗计划，解决疑难病例诊疗问题，决定重大手术新及特殊检查治疗，进行必要的教学工作。审查和决定会诊、讨论病例。科主任查房目的意义：施行业务技术管理的重要形式，是住院诊疗质

12、量管理的重要环节，术疑难问题，及时发现、纠正质量偏差，检查各项制度落实情况，考核科内医护人员的诊疗技术水平，进行临床教学。要求：科主任查房由科主任组织进行，参加人员应有主任副主任医师、主治医师、住院医师、护士长和有关人员。科主任每周至少查房一次。查房前应准备好需提交科主任查房解决的疑难病例和问题，并提早一天向科主任报告。科室应建立专用科主任查房记录本，具体记录科主任查房情况。科主任查房应对查房结果进行小结和讲评。查房内容：重点审查重危、疑难复杂病例的诊断、治疗计划。解决疑难复杂病例的诊疗问题，决定重大手术及特殊治疗。解决各诊疗小组提出的其他诊疗问题检查医嘱、病历、护理质量和各项诊疗管理制度落实

13、情况，并予考核讲评。发现和纠正质量偏差，分析质量偏差因素，采取相应的质量控制措施。认真听取医护人员意见，协调相关人员工作。注意捉住典型病例分析，进行临床教学，提高科内医护人员技术水平3.会诊制度1科内会诊一般由诊疗组长主任医师或副主任医师提出，科主任决定并召集有关人员参加。会诊前应完善有关检查和特殊检查，并构成初步分析意见，明确会诊目的，以便利有计划的组织会诊。会诊时，由经管医师报告病历，分析诊断、治疗情况，提出需要解决的问题会诊意见可将最后获得的意见归纳，及时在病程记录中记载。2科际会诊住院病人病情伴有他科情况，需要他科协助诊治时，应及时申请科间会诊。科际会诊由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。会诊单由经治医师填写，