药物过敏试验与过敏反应的处理ppt课件.ppt
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1、药物过敏试验及过敏反应药物过敏试验及过敏反应的处理的处理152v能力能力:能正确配置药物过敏试验液,能正确判能正确配置药物过敏试验液,能正确判断青霉素过敏试验结果。断青霉素过敏试验结果。 v知识知识:掌握青霉素过敏反应的预防,过敏性休掌握青霉素过敏反应的预防,过敏性休克的抢救。克的抢救。 了解青霉素过敏反应的机制,熟悉药物过敏反应了解青霉素过敏反应的机制,熟悉药物过敏反应的临床表现。的临床表现。v素质素质:高度重视过敏反应的严重后果,认真观高度重视过敏反应的严重后果,认真观察;做到遇事不慌、处事不乱的心态,有条不紊察;做到遇事不慌、处事不乱的心态,有条不紊的进行工作。的进行工作。 教学目标教学
2、目标153一、药物过敏反应的特点一、药物过敏反应的特点1发生于用药人群中的少数发生于用药人群中的少数 2 2很小剂量即可发生过敏反应很小剂量即可发生过敏反应3 3与正常药理反应或毒性无关与正常药理反应或毒性无关 4 4一般发生于再次用药一般发生于再次用药 5 5过敏的发生与体质因素有关过敏的发生与体质因素有关154使用致敏性高的药物之前使用致敏性高的药物之前须做到:须做到: 详细询问病人的用药史、过敏史和家族史详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验作药物过敏试验 做好急救的准备做好急救的准备药物过敏试验药物过敏试验155二、常用药物过敏试验技术二、常用药物过敏试验技术 (一)青霉
3、素过敏试验(一)青霉素过敏试验 (二)(二)头孢菌素过敏试验头孢菌素过敏试验 (三三)破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 (四)链霉素过敏试验(四)链霉素过敏试验 (五)(五)普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 (六六)细胞色素细胞色素C C过敏试验过敏试验(七七)碘过敏试验法碘过敏试验法 返回返回156P-G+P-G+人体蛋白人体蛋白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗体抗体 抗原抗体反应抗原抗体反应肥大肥大C C表面表面( (致敏致敏) C) C破裂损伤破裂损伤 活血管物质活血管物质: :组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺羟色胺 平滑肌
4、收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加平滑肌收缩、毛细血菅扩张、通透性、腺体分泌增加 皮肤皮肤 R R道道 胃肠道胃肠道 循环循环 中枢中枢皮疹皮疹 喉痉挛喉痉挛 腹痛腹痛 循环衰竭循环衰竭 脑循环障碍脑循环障碍瘙痒瘙痒 肺水肿肺水肿 腹泻腹泻 面色苍白面色苍白 脑水肿脑水肿, ,缺氧缺氧 胸闷气促胸闷气促 便血便血 出冷汗出冷汗BP BP 头昏、意识丧失头昏、意识丧失 窒息窒息 脉博细弱脉博细弱 四肢麻、抽搐四肢麻、抽搐 大小便失禁大小便失禁 1572 2预防措施预防措施 (1 1)使用青霉素前必须做过敏试验)使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验使用各种剂型的青霉
5、素都应做过敏试验 停药停药3 3天以上须重新做过敏试验天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验有青霉素过敏史者禁止做过敏试验(2 2)正确实施药物过敏试验)正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液:剂量准确、溶媒不可交叉使用准确配制皮试液:剂量准确、溶媒不可交叉使用 正确皮内注射正确皮内注射 及时观察及时观察 判断反应结果判断反应结果1582 2预防措施预防措施(3 3)试验结果阳性:)试验结果阳性: 禁用青霉素。 并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。 告知病人及其家属。(4 4)青霉素应现用
6、现配)青霉素应现用现配 临时稀释,新鲜配制,不易放置过久。(5 5)加强工作责任心)加强工作责任心 严格查对。 注射前认真核对有无过敏史,同时做好急救准备工作。 注射后严密观察病人反应。 首次注射青霉素者需观察30min。159 病病 例例 病儿王某,女,病儿王某,女,5 5岁,因化脓性扁桃体炎来岁,因化脓性扁桃体炎来院就诊,医嘱:青霉素院就诊,医嘱:青霉素800800万万U U静脉滴注。静脉滴注。 思考:思考: 护士应如何做青霉素过敏试验?护士应如何做青霉素过敏试验? 1510v能力能力:能正确配置药物过敏试验液,能正能正确配置药物过敏试验液,能正确判断青霉素过敏试验结果。确判断青霉素过敏试
7、验结果。 v知识知识:掌握青霉素过敏试验法注意事项。掌握青霉素过敏试验法注意事项。v素质素质:一丝不苟的工作态度,严谨的工作一丝不苟的工作态度,严谨的工作作风作风教学目标教学目标1511试验方法试验方法 v评估评估:1.患者患者“三史三史”:用药史、过敏史、家族史。:用药史、过敏史、家族史。有青霉素过敏史者不做过敏试验;其他药物过敏史者慎做有青霉素过敏史者不做过敏试验;其他药物过敏史者慎做青霉素过敏试验。青霉素过敏试验。2.2.患者病情、目前治疗情况、用药情况:患者病情、目前治疗情况、用药情况:已停药已停药3d3d需再次使用,或更换青霉素批号均需重做过敏试需再次使用,或更换青霉素批号均需重做过
8、敏试验。验。3.3.患者对青霉素过敏试验的认识、合作程度。患者对青霉素过敏试验的认识、合作程度。1512试验方法试验方法 计划计划:患者准备:患者准备:不空腹,无青霉素类药物过敏史,积极配合,不空腹,无青霉素类药物过敏史,积极配合,舒适体位并暴露注射部位。舒适体位并暴露注射部位。护士准备:护士准备:用物准备:用物准备:备急救药盒备急救药盒(0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1 1支、支、砂轮、注射器)砂轮、注射器)环境准备:环境准备:1513青霉素青霉素含青霉素量含青霉素量生理盐水生理盐水(mlml)浓度浓度(u/mlu/ml) 80 80万万 80 80万万 4 4 20 20万万 取
9、取0.1ml0.1ml 2 2万万 0.90.9 0.90.9 0.90.9 2 2万万推推0.9 ml0.9 ml推推0.9 ml0.9 ml 2000 2000 200 200 2000 2000 200 200剩剩0.1ml0.1ml剩剩0.1ml0.1ml 青霉素试验药液配制法青霉素试验药液配制法(“(“三抽两推三抽两推”)”)v青霉素试验液室温下保存青霉素试验液室温下保存4 4h h,在冰箱冷藏可保存,在冰箱冷藏可保存2424h h。15141515过敏试验方法的实施过敏试验方法的实施1516结果判断结果判断 阴性:阴性:“三无三无” 皮丘无改变皮丘无改变 周围无红肿、红晕周围无红肿
10、、红晕 无自觉症状无自觉症状阳性:阳性:“三有三有”皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于lcmlcm; 周围出现伪足、痒感;周围出现伪足、痒感;严重时可有头晕、心慌、恶心,严重时可有头晕、心慌、恶心,甚至发生过敏性休克。甚至发生过敏性休克。1517v可疑阳性:可疑阳性: 生理盐水对照试验生理盐水对照试验 请他人查看阳性结果请他人查看阳性结果v阳性结果做好阳性结果做好十项十项标记标记结果判断的注意事项结果判断的注意事项 1518标记标记1 1:病历夹首页:病历夹首页1519标记标记2 2:在体温单与皮试日期相对应的空格栏内:在体温单与皮试日期相对应的空格栏内加盖加盖“
11、青霉素(青霉素(+ +)”红印章(自诉青霉素阳红印章(自诉青霉素阳性患者,在体温单入院当日对应处加盖红印性患者,在体温单入院当日对应处加盖红印章);章);1520标记3:床头牌插入阳性红色标志牌1521标记4:办公室工作日志黑板相应栏内标明床号1522 标记标记5 5: 各种执行单上,该患者治疗内容的最后一行加盖各种执行单上,该患者治疗内容的最后一行加盖“青霉素(青霉素(+ +)”红印章;红印章;1523 标记6: 门诊病历上加盖“青霉素(+)”红印章1524标记标记7 7:三天九交班:三天九交班标记标记8 8:医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性;:医嘱本上该条医嘱后用红钢笔注明阳性;标记标记
12、9 9: 计算机临时医嘱记录单内录入计算机临时医嘱记录单内录入“青霉素(青霉素(+ +)” ” 有青霉素过敏史者应录入有青霉素过敏史者应录入“自诉青霉素素(自诉青霉素素(+ +)”标记标记1010:由执行护士告知主管医生、病人及家属:由执行护士告知主管医生、病人及家属15255 5临床表现临床表现(1)过敏性休克过敏性休克(2)血清病型反应血清病型反应(3)各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应6. 过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施1526(1 1)过敏性休克)过敏性休克: : 最严重的反应最严重的反应血管扩张,循环血量不足表现:面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血
13、缺氧表现:头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。v发生时间:发生时间:v一般在用药后数秒或数分钟内发生,呈闪电般出现v有时也可在半小时后发生v极少数病人发生于连续用药的过程v主要表现:主要表现:呼吸道阻塞呼吸道阻塞过敏反应 表现:瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭循环衰竭喉头水肿和肺水肿表现:为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统神经系统皮皮 肤肤1527(2 2)血清病型反应)血清病型反应1528皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应(3 3)各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应服痛、便血服痛、便血消化道过敏反应消化道过敏反应瘙痒、荨麻疹瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮
14、炎重者发生剥脱性皮炎哮喘哮喘15296 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 (1 1)态度沉着、冷静处理及时、准确观察严密、细致时间上时间上就地抢救,争分夺就地抢救,争分夺秒秒治疗上治疗上抗休克,抗过敏抗休克,抗过敏 15306 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 (2 2)(1 1)停药、平卧、保暖,报告医生。)停药、平卧、保暖,报告医生。(2 2) 0.1%0.1%盐酸肾上腺素:盐酸肾上腺素: 0.51ml H或IV,也可气管内滴入,每隔30min可重复使用,直至脱离危险期。(3 3)改善缺氧症状)改善缺氧症状 吸氧。 心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止,立即行心肺复苏。 呼吸受抑制:
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