中西医助理医师复习消化性溃疡的治疗方法.pdf

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1、立身以立学为先，立学以读书为本消化性溃疡主要采取内科治疗，治疗目的是缓解临床症状、促进溃疡愈合、 避免并发症发生和防止复发。1.一般治疗2.药物治疗（1）减少黏膜损害因素的药物1）制酸药： 有氢氧化铝凝胶或片剂、氢氧化镁乳剂、 复方氢氧化铝 （胃舒平）、胃舒散、胃疡宁、氢氧化铝-镁乳合剂等。服用方法是餐后1h 及睡前各1 次，每天 4 次，一般连续服用 6-8 周或至疼痛消失后2 周。2）抗胆碱能药：适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗。常用药物有：颠茄、阿托品、山莨菪碱、地美戊铵（胃安）、地泊溴铵（胃欢） 、格隆溴铵（胃长宁）等，每次餐前 1/2h 至 1/4h 服 1 次，睡前服1

2、 次，常与制酸药同服。3）H2 受体拮抗药：此类药物能抑制胃酸分泌。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。4）奥美拉唑：本药属质子泵阻滞剂，是最强的抑制胃酸分泌的药物，且能抑制幽门螺杆菌的生长。（2）加强黏膜保护因素的药物：常用药物有硫糖铝、铋剂、前列腺素、甘珀酸（生胃酮）等。（3）根除幽门螺杆菌的药物：常用药物有阿莫西林、替硝唑、呋喃唑酮等。3.消化性溃疡并发大量出血的治疗（1）一般处理1）患者取平卧位，下肢抬高。一般可进流质饮食，呕血者应禁食。病情严重者应予吸氧。烦躁不安者可给镇静剂如地西泮l0mg 肌内注射。 加强护理， 防止呕吐物吸人引起窒息。建立和保持静脉通道。严格记录出入液量。

3、2）定期观察病情变化，包括：a.呕吐和黑粪情况；b.神志变化； c.脉搏、血压、呼吸；d.肢体温度、 皮肤和甲床色泽；e.静脉特别是颈静脉充盈情况；f.每小时尿量； g.红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容与血尿素氮；h.必要时测中心静脉压。3）放置胃管，以了解出血情况，并可由此注入药物。（2）积极补充血容量：尽快进行静脉补液，开始输液宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，右旋糖酐 24h 内不宜超过1000ml.输血量可根据估计失血量而定，立身以立学为先，立学以读书为本应及早输入足量全血，特别是已经出现低血容量性休克者，一般宜将血细胞比容提到30%以上，血红蛋白维持高于90-1

4、00g/L. （3）止血措施1）H2 受体拮抗药或质子泵阻滞剂治疗溃疡出血疗效良好，后者显效更快，可用法莫替丁 20mg 加入 5%葡萄糖液250ml 中静滴，每日2 次；或用奥美拉唑40mg 以溶剂溶解后缓慢静注。疗程一般为5 天。2）去甲肾上腺素8mg 加入 l00ml 生理盐水，分次口服或胃管注入，使胃内出血小动脉收缩而止血。3）可酌情使用氨基己酸、氨甲苯酸等止血药。4）内镜直视下局部止血，可采用局部喷洒1%肾上腺素、高频电凝止血、微波止血、激光止血等。（4）手术治疗指征：年龄 45 岁以上，或原有高血压、动脉硬化者；有长期溃疡病史，曾多次大出血间隔时间较短者，或出血量虽不大但反复出血者；持续出血，8h 内输血 400-800ml ，血压仍不平稳或情况仍无好转者；大出血合并幽门梗阻、穿孔者。