临床眼科学知识点总结.pdf

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1、眼科学第 2 章 眼科学基础第一节眼的组织解剖一、眼球： 1.眼球壁：1）外层，纤维层。A角膜：角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层。B巩膜：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑板层。C角膜缘：内眼手术标志D前房角： Schwalbe 线、小梁网、schlemm管、巩膜突、睫状带、虹膜根部。2）中层，葡萄膜。富含血管和黑色素A虹膜：前面的基质层和后面的色素上皮层组成，副交感神经缩瞳，交感神经扩瞳。B睫状体：前1/3 厚称睫状冠，后2/3 薄称睫状体扁平部。C脉络膜： 3 层血管走行，两膜之间。3）内层，视网膜。黄斑（黄色素，视觉最敏锐）视乳头（位于黄斑鼻侧，有中央动静脉通过。感觉层为：视锥

2、视杆层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层。2.眼球内容物1）房水 2）晶状体 3）玻璃体二、眼眶及眼附属器：视神经孔 （视神经、 眼动脉、 交感神经纤维） ；眶下裂 （眶下神经、眶下静脉）；眼脸（由外向内：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层） ；结膜（睑结膜、球结膜、穹窿结膜）；泪器（泪腺：外分泌腺、浆液、开口于外侧穹窿结膜、副泪腺；泪道：上下睑的泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管）；眼外肌 (上下内直肌下斜肌由动眼神经支配起自总键环、上斜肌由滑车神经支配起自蝶骨旁骨膜处、外直肌由外展神经支配。 内外直肌只有内转外转作用，上下直肌有上下转动作用，直肌（上下直肌）有内转作用，斜肌有外转作用，上方肌

3、有内旋作用，下方肌有外旋作用三、视路：1视神经2.视交叉 3.视术 4.外侧膝状体5,视放射 6.视皮质四、眼部血管和神经1.颈内动脉分支：1）眼动脉：分支：A 视网膜中央动脉：视网膜内层B 泪腺动脉：泪腺C 睫状后短动脉D 睫状后长动脉E 肌动脉F 眶上动脉G 鼻梁动脉2.颈外动脉分支 .：面动脉的内眦动脉颞浅动脉、眶下动脉第三节眼的生理生化及代谢一泪膜：脂质层（睑板腺分泌）水液层（泪腺和副泪腺分泌）黏蛋白层（眼表上皮细胞和杯状细胞分泌）作用：润滑、供氧、冲洗、保持眼球光学特性、抵御外界异物和微生物。二角膜：屈光和再生三虹膜睫状体：虹膜作用为调节光线进入大小；睫状体作用1）睫状上皮细胞分泌和

4、睫状突的超滤过、弥散形成房水2）睫状肌舒缩、通过晶状体调节作用。此外还有房水外流作用。四房水：维持组织内代谢。循环途径：睫状体产生后房瞳孔前房小梁网schlemm管集液管和房水静脉巩膜睫状体前静脉回流至血液循环。五脉络膜：血供丰富：温度调节作用；色素丰富：暗房 和遮光作用。六晶状体：屈光七玻璃体：屈光；支持、减震、代谢。八视网膜：三级神经元传递：视锥感强光和色觉、视杆感弱光和无色觉。黄斑处视锥细胞集中黄斑中央凹处只有视锥细胞第三章眼部检查第一节眼部主要症状一、视力障碍：1、一过性视力障碍：视乳头水肿、一过性缺血发作、癔病、过度疲劳、偏头痛2、突然视力下降、无眼痛： 视网膜动静脉阻塞、视网膜脱落

5、、视神经炎、视神经缺血病变 、玻璃体积血3、逐渐视力下降、无眼痛： 白内障、屈光不正、原发性开角型青光眼、慢性视网膜疾病。4、突然视力下降伴眼痛：急性闭角型青光眼、葡萄膜炎、角膜炎、眼内炎。5、视力下降但眼底正常：肿瘤所致、癔病、弱视。二、感觉异常眼部刺激症为：眼痛、眼红、畏光、流泪及眼睑痉挛。三、外观异常充血、出血、肿胀、异物。第二节视功能检查视野：眼向前方固视时所见的范围。偏盲：以注视点为界，视野的一般缺损称偏盲。第三节眼部检查第四章眼睑病第一节概述第二节眼睑炎症一、睑腺炎外睑腺炎（麦粒肿）内睑腺炎；金球菌；红肿热痛治疗： 1.早期热敷、抗生素滴眼2.脓肿形成、 切开排脓。 外睑腺炎切口与

6、睑缘平行，内睑腺炎切口与睑缘垂直。3.未形成脓肿不宜切开挤压，应作菌检细菌培养防治败血症。二、睑板腺囊肿睑板腺囊肿是指睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称霰粒肿， 有纤维组织包囊，内含睑板腺分泌物及巨细胞在内的慢性炎症细胞侵润。症状：无明显疼痛有硬结治疗： 1.小而无症状，待其自行吸收。2.大者可热敷或注射糖皮质激素促进吸收。 3.不能消退者，局麻下切除。三、睑缘炎1.鳞屑性睑缘炎2.溃疡性睑缘炎3.眦部睑缘炎症状：眼痒、刺痛、烧灼感。四、病毒性睑皮炎1.单纯疱疹病毒性睑皮炎2.带状疱疹病毒性睑皮炎（水痘带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致）症状： 1）剧烈神经痛2）疱

7、疹不越过脸和鼻的中心界限3）脱痂后留永久瘢痕 4）可导致同侧眼带状疱疹性角膜炎或虹膜炎治疗： 1）适当休息，给予镇痛2）疱疹未破，无需用药；疱疹破溃，3%阿昔洛韦或 0.5% 碘苷眼膏；继发感染，抗生素眼剂湿敷3）疱疹严重，全身治疗。五、接触性睑皮炎第三节眼睑肿瘤一、良性肿瘤1.眼睑血管瘤1）毛细血管瘤2）海绵状血管瘤2.色素痣 1）交界痣2）皮内痣3）蓝痔 4）复合痣5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症3.黄斑瘤二、恶性肿瘤1.基底细胞癌（常见）光化学损伤、丅睑近内眦部、形状如火山口、先切除后化疗。2.鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜移行处、乳头状瘤3.皮脂腺癌：菜花状、溃疡、上睑。对放疗不敏感。第四节

8、眼睑位置功能异常1.倒睫与乱睫2.睑内翻：先天性、瘢痕性、痉挛性。3.睑外翻：瘢痕性、老年性、麻痹性。4.眼睑闭合不全（兔眼）5.上睑下垂：先天性-手术治疗；获得性-病因治疗；提上睑肌缩短术6.内眦赘皮7.先天性睑裂狭小综合症8.双行睫9.先天性眼睑缺损第五章泪器病第一节概述泪器：1 泪液分泌部：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞etc。2.泪液排出部：上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管。阻塞而不能排除为泪溢、分泌过多来不及排除为流泪。第二节泪液分泌系统疾病1.泪腺炎1）急性泪腺炎，金球菌引起的化脓性感染，表现为眶外上方局部肿胀疼痛、上睑水肿呈 s型弯曲变形，耳前淋巴结肿大。泪腺组织充血肿大

9、、多为单侧。2）慢性泪腺炎， 免疫反应引起的进展缓慢的增殖性炎症，表现为不伴疼痛的泪腺肿大，眼球可向内下偏位，偶有复视。结节病和mikulicz 综合症时局部或全身用糖皮质激素治疗。多为双侧。2.泪腺肿瘤（ 50% 为炎性假瘤50% 为上皮瘤）1）泪腺多形性腺瘤无复视。男性较多见。2）泪腺囊样腺癌高度恶性、有复视。女性较多见。X 检骨质破坏。3.泪液分泌过多4.泪液分泌过少1）先天性2）Sjogren 综合症第三节泪液排出系统疾病1.泪道阻塞或狭窄主要症状为泪溢。检查：染料试验、泪道冲洗术、泪道探通术2.急性泪囊炎：继发于慢性泪囊炎。致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。表现为患眼充血流泪，泪

10、囊区皮肤红肿坚硬疼痛、炎症可扩散引起蜂窝织炎甚至全身。治疗：早期热敷、全身局部抗生素控制、炎症期禁泪道冲洗和探通。3.慢性泪囊炎：多继发鼻泪管阻塞。致病菌为肺炎双球菌和白色念珠菌。表现为泪溢，下睑皮肤湿疹，泪道冲洗两泪小点反流且带浆液脓性分泌物。治疗：药物治疗（抗生素眼剂滴眼）手术（泪囊鼻腔吻合术）第七章结膜病第一节概述1.结膜炎病因微生物性和非微生物性2.结膜炎分类超急性急性 3 周 亚急性慢性 3 周3.常见体征1）常见症状有痒、畏光、流泪、烧灼感、异物感。2）结膜充血3）结膜分泌物（粘液性分泌物可引起晨醒睁眼困难，提示为细菌性或衣原体性）4）乳头增生（中心有扩张的毛细血管到达顶端呈轮辐样

11、散开）5）滤泡形成6）真膜和伪膜 (真膜是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成，剥除后创面粗糙出血；伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整) 7）球结膜水肿8）结膜下出血9）结膜肉芽肿10）结膜瘢痕（长期瘢痕引起睑内翻和倒睫）11）假性上睑下垂12）耳前淋巴结肿大（病毒性结膜炎的重要体征）5 诊断方法和治疗原则局部给药、对症治疗、急性期忌包扎患眼。1）滴眼剂点烟2）眼膏涂眼3）冲洗结膜囊（生理盐水or3% 硼酸水）4）全身治疗6.预后预防第二节细菌性结膜炎1.超急性细菌性结膜炎; a 菌种：淋球菌和脑膜炎球菌；b 特征：起病急发病迅速结膜充血水中伴分泌物，可致角膜穿孔视力迅速下降。2.急

12、性和亚急性细菌性结膜炎A菌种：肺炎双球菌、金球菌、流感嗜血杆菌B特征：春秋季常见，俗称红眼病、传染性强。3.慢性细菌性结膜炎A菌种：金球菌和摩拉克菌B特征：进展缓慢症状多样。主要表现为眼痒烧灼感干涩感眼刺痛和视疲劳。分泌物为白色泡沫状或粘液性。第三节衣原体性结膜炎1.沙眼：A定义：是沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，致盲目的主要原因之一。B并发症：结膜滤泡、乳头增生、结膜充血、睑结膜瘢痕、角膜血管翳、herbet小凹、角膜缘滤泡、倒睫和睑内翻。C急性期（畏光流泪异物感分泌物、上下穹窿部满布滤泡。结膜充血乳头增生耳前淋巴结肿大）慢性期（角膜血管翳、睑结膜瘢痕herbet 小凹）D诊断

13、标准：符合两项上睑结膜滤泡大于5 个典型的睑结膜瘢痕角膜缘滤泡或herbet 小凹广泛的角膜血管翳E 治疗：局部0.1% 利福平、 0.1% 酚丁胺、 0.5% 新霉素滴眼液4 次 1 天。夜间使用红霉素四环素类眼膏。急性期坑生素治疗手术矫正倒睫和睑内翻。2.包涵体性结膜炎dk 型沙眼衣原体通过性接触产道感染等途径传播的滤泡状结膜炎。分为新生儿 /成人两类第四节病毒性结膜炎1.腺病毒性角结膜炎1）流行性角结膜炎症状主要有眼红、疼痛、畏光、水样分泌物。耳前淋巴结肿大和压痛是鉴别要点。角膜上皮下浸润和急性滤泡性结膜炎是典型特征。治疗： A.防治传播、器械清洗消毒避免患者眼部接触注意个人卫生B.无特

14、殊治疗、局部冷敷和血管收缩剂减轻症状C急性期抗病毒药物抑制（阿昔洛韦）D伴感染抗生素治疗E严重的膜或伪膜或引起视力下降时考虑使用糖皮质激素眼剂。逐渐减药以免复发，注意激素的副作用。2）咽结膜热2.流行性出血性角结膜炎第五节免疫性结膜炎1.春季角结膜炎花粉过敏眼部奇痒vkc 2.季节性过敏性结膜炎3.常年性过敏性结膜炎4.过敏性结膜炎5.巨乳头性结膜炎6.泡性角结膜炎7.自身免疫性结膜炎1）sjogren 综合症第六节结膜变性疾病第七节结膜肿瘤第八节球结膜下出血第八章角膜病第一节概述分层：上皮层（再生不留痕）前弹力层（瘢痕）基质层（再修复失去透明）后弹力层内皮层第二节角膜炎症1.角膜炎总论角膜炎

15、分期：浸润期、溃疡期、溃疡消退期、愈合期角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑、角膜葡萄肿角膜炎典型体征：角膜浸润、角膜溃疡、睫状充血。典型症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛治疗原则：控制感染、减轻炎症、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成2.细菌性角膜炎：G+菌角膜感染常发生于已受损的角膜。表现为圆形或椭圆形的局灶性脓肿病灶，伴有明显灰白色基质浸润。G-菌角膜感染常表现为快速发展的角膜液化性坏死。 （绿脓杆菌）浸润灶及分泌物略带黄绿色，前房积脓严重。3.真菌性角膜炎国内主要致病菌为镰孢菌属。多有植物性角膜损伤史、或长期应用糖皮质激素和抗生素史。表现为 白色或乳白色角膜浸润灶、表面欠光泽呈牙膏样、溃疡周围有免疫环、

16、有时在感染灶旁可见伪足或卫星样浸润灶、前房积脓。4.单纯疱疹病毒性角膜炎：hsv 原发单疱病毒感染（幼儿、全身发热、耳前淋巴结肿大、皮肤疱疹自限性）复发单疱病毒感染（上皮性角膜炎、神经营养性角膜病变、基质性角膜炎、内皮性角膜炎）5.棘阿米巴角膜炎：棘阿米巴原虫感染引起的慢性进行性角膜溃疡。多为接触带菌水源引发、常为单侧患病、畏光流泪伴视力减退。6.角膜基质炎：以细胞浸润和血管化为特征的非化脓性角膜炎症、一般不累及上皮和内皮层。先天性梅毒为最常见病因。抗梅毒、抗结核治疗。第四节角膜软化症角膜软化症是以维生素A 缺乏为病因、不及时补充而导致角膜干燥、软化坏死穿破、最终以粘连性角膜白斑或者角膜葡萄肿

17、告终的疾病。临床表现： 1）双眼缓慢起病、夜盲为早期症状、暗适应能力下降3）双眼干涩、泪液显著减少4）结膜无光泽弹性、色调浑浊、转动时有与角膜缘平行褶皱5）睑裂内外侧结膜上可见典型基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑。称bitot斑。分期： 1）结膜干燥、无或有bitot 斑3）角膜干燥、点状上皮脱失4）角膜溃疡、有不同程度软化治疗：补充维生素A、改善营养、防治并发症。第五节角膜先天异常1圆锥角膜角膜中央或旁中央锥形扩散2大角膜角膜直径较正常大而视功能正常的先天性疾病3小角膜角膜直径较正常小而伴有眼部其它异常的先天性疾病4扁平角膜第六节角膜肿瘤1.角膜皮样瘤肿物多位于角巩膜内下方出生即存在2

18、.上皮内上皮癌好发于角膜结膜交界处缓慢生长的半透明胶冻样新生物、表面布满松针样新生血管3.角膜鳞状细胞癌好发于睑裂角膜缘、呈胶样隆起第十章晶状体病第一节白内障1.概述晶状体浑浊即称白内障白内障引起的症状有：1）视力障碍 2）对比敏感度降低3）屈光改变4）单眼复视或多视 5）干扰视网膜成像患者畏光炫光6）对色觉敏感度下降7）视野缺损2.年龄相关性白内障（老年性白内障）分为： 皮质性、核性、后囊膜性1）皮质性白内障分期：A初发期：晶状体内出现空泡、水裂、板层分离。浑浊逐渐向中央扩散（楔形混浊） 。b膨胀期：晶状体内水分增多、体积增大、前房抬高。混浊加深，斜照检查虹膜时可见皮质有新月形阴影称虹膜投影

19、。视力下降。C成熟期：水分减少，体积位置恢复、视力降至眼前手动或光感。全部混浊。虹膜投影消失。D过熟期：体积继续缩小、晶状体萎缩、可有不规则白色斑点和胆固醇结晶。晶状体核下沉后、视力可提升。分解的晶状体若透出囊膜外可引起一系列疾病。临床表现为：随眼球转动的眼前阴影、以及无痛性渐进性视力减退。3）核性白内障：用彻照法检查时、核性白内障在周边部红色反光环中有一盘状阴影。4）后囊膜性白内障：晶状体浅层皮质出现棕黄色的混浊、为许多致密小点组成、由小空泡和结晶样颗粒、外观似锅巴状。3.先天性白内障： （常显遗传）为出生后一年第一年内发生的晶状体混浊。可分为1）前极白内障2）后极白内障3）冠状白内障4）点

20、状白内障5）绕核性白内障（最多）6）核性白内障7）全白内障8）膜性白内障9）其它先天性白内障瞳孔区有白色反射为白瞳症最常见的一种。治疗原则为恢复视力减少弱视和盲目的发生。4.外伤性白内障：指眼部钝挫伤、穿通伤、爆破伤引起的白内障。各种程度的囊膜破裂、晶状体皮质进入前房引起混浊。或造成青光眼和葡萄膜炎。治疗为白内障摘除术或人工晶体移植术。5.代谢性白内障： 1）糖尿病性白内障2）半乳糖性白内障白内障3）手足搐搦性白内障6.并发性白内障：眼内疾病引起的晶状体混浊。1）常有原发病单眼发病2）眼前疾病引起的多由眼前皮质开始3）眼后疾病多由后囊膜及囊膜下皮质扩散至核和周边部呈玫瑰样混浊4）青光眼引起的多

21、由前皮质核开始、高度近视者多为核性白内障。7.药物及中毒性白内障：糖皮质激素、缩瞳剂、氯丙嗪、三硝基甲苯。8.放射性白内障9.后发性白内障：是指白内障囊外摘除术或者外伤性白内障局部吸收所致的后囊膜混浊。Pco 。10. 白内障手术及人工晶体植入术1）适应症：A视力的原因：视力下降严重干扰患者日常生活时B医疗的原因：白内障引起眼部其它疾病时。如晶状体源性青光眼C美容的原因：患者眼部已盲但瞳孔区白色、为不影响美观可行白内障手术。白内障术后的视力矫正：白内障摘除后晶状体眼呈高度远视可通过下列途径矫正：人工晶状体、眼镜、角膜接触镜第二节晶状体异位和脱位异位：先天脱位：外伤分为：1.晶状体全脱位1）前房

22、内2）玻璃体腔内3）嵌于瞳孔区4）脱出眼球外2.晶状体半脱位：马方综合征的晶状体常向上移位。瞳孔区可见部分晶状体。第三节晶状体先天异常晶状体形成异常：无晶状体/晶状体形成不全/双晶状体 . 晶状体形态异常：球形晶状体/圆锥形晶状体/晶状体缺损 /晶状体脐状缺损。第十一章青光眼第一节概述是以视神经萎缩和视野缺损为病理特征的眼部疾病，眼压增高是其危险因素。正常眼压青光眼： ntg 患者眼压在正常范围内，但是出现视神经萎缩和视野缺损的现象。青光眼的临床检查：眼压、房角、视野和视盘检查。第二节原发性青光眼1.原发闭角型青光眼pacg （虹膜堵塞小梁网或小梁网粘连引起的青光眼。浅前房、窄房角、虹膜膨隆）

23、分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼分期：临床前期：暗室实验后眼压明显升高、前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄。先兆期：一过性或反复多次的小发作、常于傍晚时分雾视虹视、可伴头痛。急性发作期：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力急剧下降、可伴恶心呕吐。出现虹视现象、晶体前囊下可有青光眼斑。间歇期： 小发作后自行缓解（ A.有明确的小发作史B.房角开放或大部分开放C.不用药或用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平）慢性期：房角广泛粘连、小梁破坏严重、眼压中度升高、眼底可见青光眼性视盘凹陷并有视野缺损。绝对期：长期高眼压导致眼组织不可复性受损严重。视力无光感。2.原发开角型青光眼：眼压虽然上升、房角始终开放。临表：

24、 1）早期症状不明显2）早期眼压24h 内波动大且一般进行性高于正常眼压3）前房深浅正常或较深、房角开放4）眼底视盘凹陷进行性扩大加深、盘沿变窄、双眼凹陷不对称、视盘盘周浅表线状出血、视网膜神经纤维层缺损。5）视野缺损是特征性改变早期为孤立的旁中央暗点和鼻侧阶梯随病情进展为弓形暗点和象限性缺损。诊断指标：眼压升高/视野缺损 /视盘凹陷 /其中两点伴房角开放即可诊断。3.原发青光眼的治疗治疗方法：降眼压/视神经保护性治疗治疗药物： 1）增加房水流出拟副交感神经药（毛果芸香碱）、前列腺素衍生物2）抑制房水生成 ?-肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂3）减少眼内容积 高渗剂4）肾上腺能受体激动剂治疗

25、手术：周边虹膜切除术、房角切开术、小梁切除术、睫状体冷凝术。Pacg 闭角型青光眼的治疗原则：先控眼压再手术。（缩瞳 /联合用药 /辅助治疗 /手术）Poag 开角型青光眼的治疗原则：药物治疗/激光治疗 /滤过性手术。第三节高眼压症眼压高于统计学上限但无视野视盘损害、房角开放。称高眼压症或可疑性青光眼。第四节继发性青光眼第五节先天性或发育性青光眼婴幼儿性青光眼特征性症状：畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜增大、前房加深。第十二章葡萄膜疾病第一节葡萄膜炎一、概述二、前葡萄膜炎1.定义：包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎2.症状：畏光、眼痛、流泪、视物模糊、视盘水肿、前房有反应性黄斑水肿3.体征：A.

26、睫状充血或混合型充血B.角膜后沉着物kp：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。按形状分为尘状、中等大小和羊脂状。C.前房闪辉：裂隙灯检查前房内白色光束D.前房细胞：前房内炎症细胞裂隙灯检查大小一致的白色或灰白色颗粒。可形成前房积脓。E.虹膜改变：虹膜前后粘连、房角粘连、虹膜膨隆。炎症引起虹膜脱色素萎缩异色等改变。 koeppe 结节 buscca 结节虹膜肉芽肿F.瞳孔改变：瞳孔缩小/闭锁 /膜闭G.晶状体改变：环形色素H.玻璃体及眼后段改变4.前葡萄膜炎的并发症1）并发性白内障2）继发性青光眼3）眼球萎缩及低眼压5.急性前葡萄膜炎治疗原则： 立即扩瞳以防虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发

27、症的发生。药物： 1）睫状体麻痹剂（后马托品）3）糖皮质激素滴眼剂（醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松、醋酸泼尼松龙）4）非甾体消炎药6.慢性前葡萄膜炎：无睫状出血或轻微睫状出血。三、中间葡萄膜炎1.定义：累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜部和脉络膜的增生性炎症性疾病。2.症状：轻者仅有飞蚊症重者暂时性近视视物模糊3.体征： 睫状体扁平部雪堤样改变、玻璃体雪球样混浊、周边视网膜静脉周围炎及炎性病灶。四、后葡萄膜炎：累及视网膜、脉络膜、视网膜血管、玻璃体的炎性病变。五、全葡萄膜炎第二节几种常见的葡萄膜炎类型1.强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎2.vogt- 小柳原田综合症双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征

28、、常伴有脑膜刺激征。由自身免疫反应所致。3.behcet 病1）定义：是一类以口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤损害、复发性葡萄膜炎为特征的多系统疾病。2）临床表现：A.眼部损害：前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、视网膜血管炎、玻璃体内细胞B.皮肤损害：结节性红斑、痤疮样结节、假毛囊、脓丘疹。皮肤过敏反应阳性。C.口腔溃疡D.复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕。（4 项出现两项可确诊。 ）4.交感性眼炎：穿通伤或内眼手术后的肉芽肿性葡萄膜炎5.fuchs 综合症：虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿型葡萄膜炎第十四章视网膜疾病第一节概述视网膜前层为锯齿层后层止于视盘，由感觉神经层和色素上皮层组成。神经感觉层位光感受器（视锥

29、视杆）、双极细胞、神经节细胞。第二节视网膜血管病1.视网膜动脉阻塞1）视网膜中央动脉阻塞crao 病因：动脉粥样硬化、动脉周围炎、栓子栓塞、外部压迫、凝血、动脉痉挛临床表现： 视力突发无痛性丧失、在指数与光感之间、中心凹樱桃状红斑。治疗： crao4h 后易导致视神经全部萎缩。应90min 内急救处理降低眼压球后注射妥拉唑林或全身应用血管扩张剂。2.视网膜静脉阻塞crvo d 1）视网膜中心静脉阻塞：单眼发病、不同程度视力减退。各象限的静脉迂曲扩张、视网膜内出血呈火焰状、沿静脉分布。3.视网膜静脉周围炎4.coats 病：又称视网膜毛细血管扩张症、多为单眼发作、10 岁以下前发病。5.糖尿病性

30、视网膜病变dr 治疗：严格控制血糖、治疗高血压、定期检查眼底。6.高血压性视网膜病变7.早产儿视网膜病变rop 孕 36 周以下、低出生体重、长时间吸氧早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管膜增生、收缩并进一步引起牵拉性视网膜脱离和失明。第三节黄斑疾病中央性浆液性脉络膜视网膜病变患者视力下降视物变暗、变形变小、伴有中央相对暗区。第四节视网膜脱落：视网膜神经上皮与色素上皮分离。分为孔源性、牵拉性、渗出性。孔源性（ 1）视网膜裂孔形成（2）玻璃体牵拉。第五节视网膜色素变性第六节视网膜母细胞瘤rb 婴幼儿眼内最常见的恶性肿瘤第十五章视神经与视路疾病第一节视神经疾病1.视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、

31、感染非特异性感染的炎症疾病。分为球内的视乳头炎、球外的视神经炎。特征是：眼球运动伴疼痛、视乳头水肿、瞳孔较正常眼散大、对光反射迟钝。2.前部缺血性视神经病变aion 睫状后动脉小分支缺血。特征是特征性视野缺损、视盘水肿、视力减退。区分：突然发生无痛进行性视力减退、视盘可见局限性灰白色的水肿、视野缺损区常与生理盲点相连呈弓形或扇形暗点。3.视神经萎缩4.视神经肿瘤眼球突出和视力减退第二节其它视神经异常视乳头水肿及视盘水肿（非炎性）视盘发育异常第三节视交叉与视路病变视路：视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、皮质1.视交叉病变： 视交叉的位置下方为脑垂体、 两侧为颈内动脉、 上方为第三脑室、 周围为海

32、绵窦、 前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍结节。脑垂体肿瘤为视交叉病变的最常见病因。特征为： 对侧颞侧偏盲， 由外上象限开始至鼻侧。脑垂体肿瘤除了引起视野缺损、视力减退、视神经萎缩以外还可引起肥胖、阳痿、月经不调等一系列内分泌疾病。3.视交叉以上病变视交叉以上病变表现特点为同侧偏盲、视路上越靠后双眼偏盲视野缺损区域越一致。第十六章屈光不正1.当外界物体的光线在眼光学系统界面上发生偏折时称屈光。2.为看清近距离目标、使晶状体曲率增加、屈光力加强的这种能力称调节。3.产生调节的同时双眼内转称为集合。4.调节、集合和瞳孔缩小是眼球的三联动现象。5.外界的平行光线经过眼球屈光系统不能再视网膜黄斑处聚集

33、成像称屈光不正。6.当调节放松时，平行光线经过眼球屈光系统后聚焦于视网膜之前，称为近视。7.当调节放松时，平行光线经过眼球屈光系统后聚焦于视网膜之后，称为远视。8.平行光线经过眼球屈光系统后不能聚焦于一点，称为散光。9.双眼屈光度数不等者称为屈光参差。10. 由于年龄因素引起的生理性调节减弱称为老视。11. 老视的表现是：视近困难；阅读需更强的光线；视近不持久。第十七章斜视与弱视第二节眼外肌与眼球运动内直肌内转外直肌外转上直肌上转内转内旋下直肌下转内转外旋上斜肌内旋下转外转下斜肌外旋上转外转内外上下转、上斜下斜反直肌都内转、斜肌都外转上肌都内旋、下机都外旋眼球运动定律：神经交互支配定律/配偶肌

34、定律第六节斜视外斜视第七节弱视眼球发育期间由于不良用眼经验（斜视、屈光不正、屈光参差、形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降、无器质性病变。第十九章眼外伤第一节概述第二节钝挫伤第三节穿通伤第四节眼异物伤第五节眼附属器损伤第六节酸碱化学伤Q：眼部酸碱烧伤的治疗原则是什么？1.急救：争分夺秒就地大量彻底冲洗促进至少30min 、冲洗时应转动眼球暴露穹窿部、睑结膜囊内的化学物质冲出。送至医疗单位后、可再次冲洗或切开结膜行结膜下冲洗或前房穿刺术。眼表修复、防治并发症。2.急剧后处理控制感染1）全身抗生素治疗控制感染1%阿托品散瞳防治虹膜后粘连2）适时应用糖皮质激素抑制炎症反应3）维生素 c 的使用

35、可以促进胶原的合成4）0.5%deta 可用于石灰烧伤病人：切除坏色组织。 ，防治眼球粘连。行角膜板层移植术、羊膜移植术、口腔黏膜移植。：应用胶原酶抑制剂、防止角膜穿孔：后期治疗：针对并发症治疗睑外翻、睑球粘连、角膜移植术、抗青光眼治疗。第七节其他类型的眼外伤第二十章全身疾病的眼部表现Q 糖尿病引起的眼部表现？1.糖尿病性视网膜病变（dr）增殖性dr 和非增殖性dr 2.糖尿病性白内障3.屈光不正4.虹膜睫状体炎5.虹膜新生血管和新生血管性青光眼6.成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性7.眼球运动神经麻痹8.其他 泪膜稳定性降低；球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤；角膜直觉下降者。Q 哪些疾病

36、导致视力急剧or 缓慢下降急剧下降： 1.癔症 2.眼外伤 3.球后视神经炎4.视网膜动脉静脉阻塞5.急性青光眼6.甲醛中毒缓慢下降： 1.近视 2.白内障 3.慢性葡萄膜炎4.视网膜色素变性5.慢性开角型青光眼Q 全身疾病与眼科的关系？1.糖尿病导致白内障2.癔症导致精神盲3.维生素 A 缺乏导致角膜软化症4.颅内肿瘤压迫视交叉或视神经导致视野缺损5.动眼神经麻痹导致眼球运动异常6.胃 ca 导致眼部转移7.麻疹导致角膜炎8.风心病因栓子脱落导致视网膜动脉阻塞9.sle 导致葡萄膜炎Q 角膜病的各型特点？哪型禁用激素？细菌性角膜炎急性期禁用、慢性期酌情使用真菌性角膜炎禁用单疱病毒性角膜炎原则上只有非溃疡期的角膜基质炎可用。Q;白内障的哪型影响视力？