急诊抢救流程图ppt课件.ppt

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1、 常见抢救流程常见抢救流程心搏呼吸骤停抢救程序心搏呼吸骤停抢救程序30次胸外按压次胸外按压开放气道开放气道判 断 病判 断 病人 有 无人 有 无反应反应 观察观察 相应相应治疗治疗 呼叫呼叫EMS 呼叫要求除颤呼叫要求除颤 评估颈动脉搏动评估颈动脉搏动判断呼吸，没有则开放气判断呼吸，没有则开放气道、人工呼吸道、人工呼吸相应治疗相应治疗继续继续CPR（同左）（同左）肾上腺素肾上腺素1mg静注，静注，每每35分钟一次分钟一次电机械分离电机械分离持续室颤持续室颤/ /无脉无脉性室速或复发性室速或复发 开始开始CPR 除颤器显示室颤除颤器显示室颤/无脉性室速无脉性室速 除颤除颤1次（次（200J、单

2、相波、单相波360J）恢复自主循环恢复自主循环心脏停搏心脏停搏 已作气管内插管尚未建立静已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至此时药物应稀释至510ml继续继续CPR（同左）（同左）争取心脏起搏争取心脏起搏 肾上腺素肾上腺素1mg静注，每静注，每5分钟按分钟按0.5mg/次次递增，直至递增，直至3.0mg/次次 儿童儿童0.014mg/kg，并按，并按0.007mg/kg次递次递增，直至增，直至0.042mg/kg次次 胺碘酮首剂胺碘酮首剂300mg推注，第二次推注，第二次150mg 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮静脉通道建立后，应尽早静注纳洛

3、酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通复苏时间长，有效通气气10分钟后分钟后除颤除颤1次（次（200J，单相波，单相波360J)纳洛酮：纳洛酮：每支每支0.4mg/ml0.4mg/ml无反应无反应继续继续CPRCPR立即气管内插管立即气管内插管建立静脉通道建立静脉通道有反应有反应有脉搏有脉搏无脉搏无脉搏难以纠正的室颤与室速难以纠正的室颤与室速多发伤（复合伤）抢救程序多发伤（复合伤）抢救程序多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性

4、损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷过、上止血带时间，有否昏迷史史体格检查：按体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体原则指导体检（心脏检（心脏-呼吸呼吸-腹部腹部-脊柱脊柱-头头部部-骨盆骨盆-四肢四肢-动脉动脉-神经）神经）实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评

5、价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况况特殊检查：特殊检查：X线、超线、超声、腹腔镜、声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺、腹腔穿刺V. 通气通气l给氧给氧l清除气道异物清除气道异物l纠正舌后坠纠正舌后坠l经鼻或口气管插管经鼻或口气管插管l环甲膜切开环甲膜切开l气管切开插管气管切开插管I. 输液抗休克输液抗休克l建立静脉通道建立静脉通道13条条l液体复苏液体复苏l血管活性药物血管活性药物l小剂量碱性药物小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，呼吸心搏骤停，立即行立即行CPRl必要时开胸行胸必要时开胸行胸内心脏按压内心脏按压C. 控制出血

6、控制出血l一压二捏三上钳一压二捏三上钳四吻合（修补）四吻合（修补）l二捏后快速输血二捏后快速输血补液抗休克，再补液抗休克，再行进一步治疗行进一步治疗O. 确定性手术治疗确定性手术治疗胸部损伤胸部损伤l连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；引外固定；l血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流以上血量或引流3h内，引内，引流速度在流速度在200ml/h以上者以上者剖胸探查剖胸探查l心脏损伤：及时修补心脏损伤：及时修补腹部损伤腹部损

7、伤l诊 断 明诊 断 明确 ， 及确 ， 及时 行 剖时 行 剖腹探查腹探查l动 态 观动 态 观察 ， 做察 ， 做两 手 准两 手 准备备四肢、骨盆、脊柱损伤四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移

8、位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术减压、脊髓探查、内固定术其它损伤其它损伤l对症处理对症处理颅脑损伤颅脑损伤l开放性颅脑损伤，开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗明确需要手术治疗的，应积极术前准的，应积极术前准备，尽早手术备，尽早手术l不需要或不适应手不需要或不适应手术治疗的，行保守术治疗的，行保守治疗治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行C

9、PR，神志昏，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征体征心搏呼吸骤停者行心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员伤员抢救现场、急诊室抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估进行快速、全面的初步评估 VIPCO程序，即程序，即V（Ventilation）指保持呼）指保持呼吸道通畅、通气和给氧；吸道通畅、通气和给氧；I（Infusion）指）指输血、补液扩容以防治休克；输血、补液扩容以防治休克；P（Pulsation）指监护心脏搏

10、动、维护心泵）指监护心脏搏动、维护心泵功能以及进行心肺复苏；功能以及进行心肺复苏；C（Control）指）指控制出血；控制出血；O（Operation）指手术治疗）指手术治疗 严重胸外伤抢救程序严重胸外伤抢救程序护理与监护护理与监护l心包穿刺、心包减压心包穿刺、心包减压l抗休克抗休克l紧急开胸手术紧急开胸手术l加压包扎加压包扎l使用呼吸机气道内固定使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸纠正反常呼吸l患侧胸部第患侧胸部第2-32-3肋间与锁骨中肋间与锁骨中线交点处用粗针头（线交点处用粗针头（16-1816-18号）穿刺排气减压号）穿刺排气减压l胸腔闭式引流胸腔闭式引流抢救措施抢救措施胸部外伤史胸部外

11、伤史l低血压低血压l颈静脉怒张颈静脉怒张l心音低而遥远心音低而遥远l奇脉奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音现高清音l气管向健侧移位气管向健侧移位l低血压低血压l胸壁浮动胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症紫绀、低氧血症l气管向健侧移位气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱患侧呼吸音减弱l低血压休克低血压休克l胸壁可见开放性伤口胸壁可见开放性伤口l呼吸困难呼吸困难l烦躁不安、血压下降烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实

12、伤侧呼吸音消失，叩诊实音音l气管向健侧移位气管向健侧移位l低血容量性休克低血容量性休克l急性失血性休克急性失血性休克l心包填塞症状心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同失血性休克、心包填塞同时存在时存在胸外伤胸外伤进一步诊断进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭就地取材，用无菌敷料封闭伤口伤口胸腔闭式引流胸腔闭式引流抗休克治疗抗休克治疗手术准备手术准备抗休克抗休克解除心包填塞解除心包填塞紧急开胸手术紧急开胸手术l 半卧位半卧位l 保持呼吸道保持呼吸道通畅、吸氧通畅、吸氧l 迅速建立静迅速建立静脉通道脉通道l 急做血型、急做血型、血交叉血交叉l 心电监护心电监护l 观察病情及观察病情及T T、P P、

13、R R、BPBP、SPOSPO2 2的的变化变化l 严格记出入严格记出入量量l 有 条 件 行有 条 件 行CVPCVP监测监测l 镇静、止痛镇静、止痛药物的使用药物的使用和观察和观察l 合理正确使合理正确使用呼吸机用呼吸机l 做好术前准做好术前准备备心脏大血管心脏大血管损伤损伤开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸连枷胸连枷胸心包填塞心包填塞低血容量性休克的急救程序低血容量性休克的急救程序失血浆为主失血浆为主失水为主失水为主非创伤性失血非创伤性失血创伤失血性创伤失血性评估诊断评估诊断意识淡漠或障碍意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干皮肤湿冷、口干面色苍白面色苍白脉搏细速脉搏细速心率加快心率加快血压

14、下降血压下降少尿或无尿少尿或无尿保证气道通畅保证气道通畅吸氧吸氧开放静脉通道，保证能快速输液开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测对生命体征进行监测创伤性内脏破裂创伤性内脏破裂出血出血创伤性骨折创伤性骨折创伤性血管及软创伤性血管及软组织损伤组织损伤伤口的包扎伤口的包扎骨折的固定骨折的固定止血止血血型，血交叉血型，血交叉输液、输血输液、输血晶体晶体:胶体为胶体为2:1或或1:1上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血肺出血肺出血口腔、鼻腔出血口腔、鼻腔出血平卧，头偏向一侧平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料备有五官科器械及材

15、料镇静镇静合理使用止血剂合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗必要时行内窥镜检查及治疗护护 理理 与与 监监 护护快速静脉输液快速静脉输液 CVP监测监测记录每小时尿量记录每小时尿量 采取检查采取检查保暖保暖原发病的治疗原发病的治疗手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆快速输液、输血浆动态监测生命体征动态监测生命体征及血气指标及血气指标根据输液公式精确根据输液公式精确估计输液量及输液估计输液量及输液种类种类急性腹泻急性腹泻大面积烧伤大面积烧伤补液，以晶体液为主补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标动态监测生化及血气指标，并注意平衡，并注意平衡根据情况给予止泻治疗根据情况给予止泻

16、治疗大便培养，根据药敏使用大便培养，根据药敏使用抗生素抗生素颅内高压急救程序颅内高压急救程序气道管理气道管理 开放气道开放气道 呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用人工呼吸机的应用迅速降颅内压：可给予迅速降颅内压：可给予甘露醇甘露醇，甘，甘油果糖，油果糖，DXM，速尿等，速尿等保护和恢复脑细胞的功能保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温冰帽降温 药物：药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼、尼可林、闹复素、脑活素等可林、闹复素、脑活素等必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压压颅内压监测颅内压监测预防及治疗感染预防及治疗感染治疗原发病治疗原发病行腰穿、行腰穿、CT、MR

17、等检查等检查监测监测T T、P P、R R、BPBP观察神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的变化变化迅速建立静脉通路迅速建立静脉通路保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，吸氧吸氧体位：头抬高体位：头抬高15153030度，预防误吸度，预防误吸保持大便通畅，防保持大便通畅，防止腹压过高止腹压过高留置导尿留置导尿抽血行常规、血气、抽血行常规、血气、生化等检查生化等检查作好重症护理记录作好重症护理记录护理与监护护理与监护救急措施救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管（高血压、颅内血管畸形），各种原因所畸形），各种原因所致的中毒性脑病致的中毒性脑病原因原因

18、头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头高，心率下降，视乳头水肿水肿临床表现临床表现颅内高压颅内高压评估评估A.B.C.A.B.C.开放静脉通道开放静脉通道吸氧吸氧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅评估生命体征评估生命体征 诊断诊断意识丧失意识丧失对各种刺激的对各种刺激的反应减弱或消失反应减弱或消失生命体征存在生命体征存在血、尿常规，电解质、血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析粉酶、血气分析排泄物检查排泄物检查腰穿、脑压腰穿、脑压+ +常规检查常规检查CTCT、胸

19、片、眼底检查、胸片、眼底检查心脏疾病心脏疾病低渗高渗性昏迷低渗高渗性昏迷尿毒症尿毒症肝性昏迷肝性昏迷酮症酸中毒酮症酸中毒中毒中毒呼吸衰竭呼吸衰竭感染性休克感染性休克各种危象各种危象昏迷病人的抢救程序昏迷病人的抢救程序尽快查找原因尽快查找原因处处 理理监监 护护并发症防治并发症防治再次检查病人再次检查病人确定昏迷的原因确定昏迷的原因原发性病因原发性病因继发病因继发病因脑水肿脑水肿 脱水、利尿、激素、脱水、利尿、激素、 胶体液胶体液 促进脑细胞代谢药物促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流及维持脑血流 苏醒剂应用苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气管给予过度通气2424次

20、次/ /分分抽搐：安定的使用抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用呕吐：胃复安的使用测测T T、P P、R R、BpBp、心电、心电 图图观察瞳孔、神志、肢观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时体运动，定时GCSGCS评分评分头部降温、冬眠灵头部降温、冬眠灵PrnPrn安全护理安全护理褥疮护理褥疮护理记出入量记出入量重护记录重护记录泌尿道感染泌尿道感染呼吸道感染呼吸道感染褥疮褥疮多器官功能衰竭多器官功能衰竭脑血管、意外脑血管、意外颅脑外伤颅脑外伤占位病变占位病变脑炎脑炎相应治疗相应治疗室颤和室速的急救程序室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅施行心肺复苏施行心肺复苏做好除颤准备做好除颤准备室颤

21、和室速室颤和室速除颤除颤1次，能量分别为次，能量分别为200J、单相波单相波360J首次除颤后的心律（首次除颤后的心律（T在在36以上）以上）持续或重现室颤持续或重现室颤/无脉性无脉性室速室速恢复自主心律恢复自主心律电机械分离电机械分离无心肌收缩无心肌收缩继续心肺复苏继续心肺复苏立即气管插管立即气管插管开放静脉通道开放静脉通道 血管活性药物血管活性药物在在3060秒内用秒内用360J除颤除颤评估生命体征评估生命体征保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅呼吸支持呼吸支持根据血压、心律、心率根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗给予适当的药物治疗每次给药后每次给药后3060秒钟用秒钟用360J除颤除颤模式应

22、是：药物模式应是：药物-除颤，药物除颤除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤对持续的或反复的室颤/室速用药室速用药物治疗（胺碘酮）也许很有效物治疗（胺碘酮）也许很有效见相关程序见相关程序见相关程序见相关程序窒息抢救程序窒息抢救程序颈部手术后颈部手术后迅速解除颈部压迅速解除颈部压迫（包括打开手迫（包括打开手术切口）术切口）迅速开放气道（迅速开放气道（包括气管插管和包括气管插管和气管切开）气管切开）气道粘膜损伤水肿气道粘膜损伤水肿吸氧吸氧激素激素气管插管或气管气管插管或气管切开切开使用呼吸机使用呼吸机病因及对症治疗病因及对症治疗支扩咯血支扩咯血头低足高或俯卧头低足高或俯卧及时促进积血排及时促进积血排出

23、出对症及病因治疗对症及病因治疗分泌物或呕吐物分泌物或呕吐物平卧位，头偏向平卧位，头偏向一侧一侧及时吸出分泌物及时吸出分泌物或呕吐物，保持或呕吐物，保持呼吸道通畅呼吸道通畅病因治疗病因治疗气管异物气管异物用常规手法取异用常规手法取异物物直接或间接喉镜直接或间接喉镜下取出下取出呼吸困难，难以呼吸困难，难以用上述方法取出时用上述方法取出时， 可 粗 针 头 （， 可 粗 针 头 （1416G）紧急行）紧急行环甲膜穿刺或气切环甲膜穿刺或气切评估评估ABC 吸氧吸氧 开放静脉通路开放静脉通路保持气道通畅保持气道通畅 评估生命体征评估生命体征可能出现的并发症的治疗可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失

24、调低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张肺水肿、肺不张急性呼衰急性呼衰肺部感染肺部感染心肺骤停心肺骤停护理与监护护理与监护胸部物理治疗胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测心电监护、指搏氧饱和度监测T T、P P、R R、BPBP监测监测血气及其它常规检查血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理病因及处理急性心肌梗死抢救程序急性心肌梗死抢救程序 快速分检胸痛病人快速分检胸痛病人高度怀疑缺血性胸痛高度怀疑缺血性胸痛评估生命体征评估生命体征 10分钟内完成心电图分钟内完成心电图 吸氧吸氧 静脉通路静脉通路 心肌标准物

25、、血凝、心肌标准物、血凝、D-D检测检测 胸痛不能缓解：吗啡胸痛不能缓解：吗啡3-5mg iv 硝酸甘油舌下含硝酸甘油舌下含服服阿司匹林阿司匹林300mg 、氯吡格雷、氯吡格雷300mg 嚼服嚼服相应处理相应处理稳定后稳定后 ST段抬高或新出现（或可能新）的段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST段压低或段压低或T波倒置波倒置ST段和段和T波正常或变化无意义波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（段抬高性心肌梗死（STEMI） 非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高）或高危性不稳定型心绞痛（危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（中低危性不稳定型心绞痛（UA

26、）心内科会诊（或胸痛小组）心内科会诊（或胸痛小组）心肌再灌注准备心肌再灌注准备稳定稳定不稳定不稳定 住院住院留观或住院留观或住院胸痛发作时间胸痛发作时间12小时小时否否l l溶栓治疗（无禁忌）溶栓治疗（无禁忌） 入院溶栓针剂至血管的时入院溶栓针剂至血管的时间间30分钟分钟能行能行PCI的医院的医院立即立即PCI治疗治疗90分钟分钟 预计预计90分钟内能转入行分钟内能转入行PCI治疗的医院治疗的医院 能能不能不能转院转院注：注：1、LBBB：左房室束支传导阻滞：左房室束支传导阻滞 2、溶栓、溶栓3小时内效果确切，但小时内效果确切，但24小时内小时内仍能获益。仍能获益。是是是是否否急性上消化道大出

27、血抢救程序急性上消化道大出血抢救程序呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周围循环衰竭表现，确认急性上消化道大出血呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周围循环衰竭表现，确认急性上消化道大出血 紧急评估：有无气道阻塞紧急评估：有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚神志是否清楚相应处理相应处理有有紧急处理：紧急处理：绝对卧床、保持呼吸道通畅、吸氧绝对卧床、保持呼吸道通畅、吸氧开通多条静脉通路，快速输注晶体液（生理开通多条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和盐水和林格液）和5001000ml胶体液体（羟胶

28、体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l l紧急配血备血紧急配血备血l l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）（如多巴胺）快速的临床分层评估与鉴别快速的临床分层评估与鉴别l l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血烈呕吐呕血l l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质能、电解质l l有条件者

29、可紧急内镜检查有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血非静脉曲张出血静脉曲张出血静脉曲张出血l l 内镜下止血：应作为首选。内镜下止血：应作为首选。l l 药物止血治疗药物止血治疗 抑酸药物：抑酸药物： H2受体拮抗剂受体拮抗剂 质子泵抑制剂质子泵抑制剂其他止血药物其他止血药物l l 降低门脉压、降低门脉压、药物止血治疗药物止血治疗 垂体后叶素：垂体后叶素：0.2U/min静滴，可渐加至静滴，可渐加至0.4U/min；或特利加压素；或特利加压素12mg静脉注射，静脉注射，6小时一次小时一次 生长抑素或类似物：生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂肽生长抑素首剂250g静脉注射后静脉注射后250g/h

30、静脉滴静脉滴注，注，8肽生长抑素肽生长抑素100g静脉注射后以静脉注射后以2550g/h静脉滴注静脉滴注 抑酸药物及抑酸药物及 其他止血药物其他止血药物l重复内镜治疗重复内镜治疗l血管造影介入治疗血管造影介入治疗 l l手术治疗手术治疗 l内镜治疗内镜治疗l放射介入放射介入l 手术治疗手术治疗l l置双囊三腔管压迫止血置双囊三腔管压迫止血 急性呼衰抢救程急性呼衰抢救程序序呼吸困难、紫绀、烦躁呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰型呼衰 PaOPaO2 260mmHg60mmHg型呼衰型呼衰 PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧保持呼吸道通畅（雾化、吸痰

31、），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测监测T T、P P、R R、BPBP，行心电监护，行心电监护l监测监测SPoSPo2 2，动态检测血气分析，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入量记好重护记录，严格统计出入量急救措施急救措施诊断诊断护理与监护护理与监护l保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）化吸入、胸部物理疗法）l纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸

32、氧合理吸氧合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林林必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂必要时给予镇静剂l控制感染，合理使用抗菌素控制感染，合理使用抗菌素l预防及处理并发症：心衰、休克、预防及处理并发症：心衰、休克、DICDIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等害等lARDSARDS的处理：消除病因，控制感染，给的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用剂等治疗，使用呼吸机，用PEEPPEEP模式模式急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭