优势病种护理常规汇总(共23页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上骨伤科优势病种诊疗常规护理常规贡井区中医医院骨伤科优势病种诊疗常规及护理常规目录一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规二、项痹（颈椎病）诊疗常规 三、桡骨远端骨折诊疗常规 四、腰痹（腰椎间盘突出症）护理常规 五、颈痹（颈椎病）护理常规 六、桡骨远端骨折护理常规一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规1、病名1.1 中医：腰痹1.2 西医：腰椎间盘突出2、定义：由于载重和脊柱运动，使腰椎间盘受到挤压，牵拉和扭转 引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，致腰腿痛等症状，属祖国医 学腰痹病范畴。3、诊断标准3.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。3.2 腰痛向臀

2、部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。3.3 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。3.4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎 缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背 伸力减弱。3.5X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理弧度前凸消失，病变椎间盘可 能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位和 程度。4、治疗方案：以牵引、针灸、按摩、拔罐、中药为主要手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。5、中医证候分类5.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒

3、按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：活血祛瘀，舒筋通络。选方：身痛逐瘀汤桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、 秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。 取穴：肾腧、大肠腧、膈腧、腰部阿是穴、委中。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加 重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 治法：温经通络，行气除湿。 选方：干姜苓术汤甘草、干姜、云苓、白术。 取穴：肾腧、腰阳关、关元俞、大肠腧、委中。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力。痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，

4、活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热祛湿，宣痹止痛。 选方：四妙丸加减黄柏、苍术、牛膝、薏仁。 取穴：膀胱腧、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.4 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚 者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄， 妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红， 倦怠乏力，心烦失眠，多梦或逆精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔， 脉弦细数。治法：补益肝肾。选方：4.4.1 偏阳虚，用右归丸熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。4.

5、4.2 偏阴虚，用左归丸熟地、山药、枸杞、菟丝子、山萸肉、牛膝、鹿角胶、龟板胶。 取穴：肾腧、大肠腧、命门、腰眼、太溪。 操作：针用补法，配用灸法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。6、治疗难点 由于平时缺乏锻炼，生活习惯等，该疾病有增多趋势，且人们对该 疾病或多或少有此认识，一旦发病，多数均是到盲人按摩或私人诊 所进行不规范治疗，且反复进行，增加了病情的复杂性，使得治疗 难度加大。同时，目前治疗该病的微创方法较多，使得适应症范围 扩大，最终疗效不如人意，为患者增加了痛苦。7 解决难点思路 仍然是以防治结合，加强宣教，保养，锻炼并重，防止复发。同时， 该病类型中中央型突出症患者有大部分仍可采

6、取非手术治疗方法， 以往手法推拿总是为禁忌，但通过临床观察，并不是不可为的，只 要力度、手法选用适当，仍可收到较好疗效。8、疗效评定8. 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70 度以上，能恢复原工作。8. 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。8. 3 未愈：症状、体征无改善。二、项痹（颈椎病）诊疗常规1、病名1.1 中医：项痹2.2 西医：颈椎病2、定义：指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织受累而引起的相应症状和体征，属祖国医学项痹范畴。3、诊断标准3.1 有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。3.2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者、

7、往往呈慢性发病。3.3 颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。3.4 颈部活动功能受限、病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压 痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉 试验阳性，压头试验阳性。3.5X 摄线正位报片显示，钩椎关节增生、张口位可有齿状突偏歪， 侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化， 斜位摄片可见椎间孔变小，CT 及 MRI 检查对定性定位诊断有意义。4、治疗方案：以牵引、按摩、针灸、中药为主要治疗手段，根据患 者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。5、中医证候分类5.1 风寒湿型：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉痛感，颈 部僵硬，

8、活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。 治法：祛风通络，散寒除湿。 选方：益蜀痹汤独活、羌活、秦艽、木香、当归、川芎、乳香、没药、海风藤、甘草。取穴：颈夹脊穴、风府、风池、外关、列缺、大椎。操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.2 气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛、痛有定处、伴有肢体麻木、舌质暗、脉弦。 治法：舒筋活络，活血通痹。 选方：身痛逐瘀汤桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、 秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。 取穴：颈夹脊穴、大椎、天柱、膈腧、曲池、后溪。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.3 痰湿阻络型：头晕目眩、头重如裹、四肢麻木不仁

9、、纳呆、舌质红，苔厚腻，脉弦滑。 治法：祛瘀化痰。 选方：加味四物二陈汤法夏、陈皮、云苓、海藻、当归、川芎、 赤芍、生地、红花、香附。 取穴：颈夹脊穴、风池、大椎、曲池、丰隆。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.4 肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 治法：补益肝肾。 选方：右归丸熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、 鹿角胶、杜仲。取穴：颈夹脊穴、肝腧、肾腧、气海。操作：针用补法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。5.5 气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。治法：补益气血。

10、 选方：人参养营汤人参、当归、白芍、熟地、大枣、黄芪、白术、 云苓、陈皮。取穴：颈夹脊穴、足三里、三阴交。操作：针用补法，可用灸法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。6、治疗难点5.1 由于生活习惯因素，该病越加年轻化，证型颈椎病增多，且患者对治疗坚持不好，平时又不注意保养和必要时锻炼，因而反复较大、 较频繁。5.2 基于上述因素等，颈椎间盘退变发生较早，髓核突出压迫刺激脊 髓、神经根病例增多，此时，患者症状多较严重，治疗疗程较长， 疗效欠佳，有些不得不接受手术治疗。7、解决难点思路 加强宣教，充分认识，坚持治疗，加强平素保养，指导功能锻练， 正确辩证，施用推拿、牵引、针灸等方法，其中尤以推

11、拿手法为重 中之重，不可盲目施用颈椎旋转复位手法，不用颈椎病变节段采用 不同角度牵引。8、疗效评定8. 1 治愈：原有各型症状、肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。8. 2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。8. 3 未愈：症状无改善。三、桡骨远端骨折诊疗常规1.定义：是指桡骨远端关节面 3cm 以内的骨折。2.诊断依据2.1 有外伤史，多为间接暴力损伤。2.2 伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍。2.3X 线摄片检查可明确诊断。3.症候分型3.1 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，

12、折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。3.2 伸直型（柯氏骨折）：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。3.3 屈曲型（史密斯骨折）：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。3.4 半脱位型（巴尔通骨折）：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。4 治疗方法4.1 治疗原则：恢复掌倾角，彻底矫正掌或背侧成角。尽早进行患腕功能锻炼。4.2 治疗方法：不同症候的骨折，采用不同的手法整复，夹板固定时纸压垫的放置位置也不相同。固定时间 4-6 周。期间行握拳功能锻炼。4.3 内服中

13、药治疗：早期有桃红四物汤加味，行气活血，消肿止痛； 中期用八珍汤加味，和营生新，续筋接骨；后期用六味地黄丸加味，补益肝肾，强筋壮骨。4.4 后期用上肢外洗方薰洗患处。4.5 备注：此部位骨折，大部分采取手法复位夹板固定治疗，效果好，且创伤小，费用少，不影响皮肤美容。但如果骨折是累及关节面且 不平整，经手法复位不能恢复平整关节面，则需手术治疗，切开复 位“T”、“L”型钢板内固定，或超腕钢板内固定。5.难点分析 桡骨远端骨折的治疗效果最好，部分患者的骨折类型复杂，既有关 节面的骨折，又有下尺桡关节的脱位，通过手法复位，小夹板固定 后，复查 X 片，骨折基本上可以恢复到解剖位置，治疗上要注意对 患

14、者功能锻炼的正确指导，还要随时调整夹板的松紧度和位置，才 能保证骨折不再发生移位。6.疗效评定6.1 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无 疼痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限 在 15以内。6.2 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及前臂旋转受限在 45以内。6.3 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛叩击痛存在，功能障碍。7.骨折三期中药处方7.1 一期：桃红四物汤加味：生地 20g 川芎 15g 当归 10g 赤芍 15g 桃 仁 15g 红花 15g 丹参 15g 三棱 10g 三七粉 15g 枳壳 10g7.2 二期：八珍汤

15、加味：党参 20g 白术 15g 茯苓 15g 甘草 5g 生15g 川芎 15g 当归 10g 赤芍 15g 续断15g7.3 三期：六味地黄丸加味：熟地 30g 山药 15g 山茱萸 15g 泽泻 10 g丹皮 10g 茯苓 10g 续断 15g 杜仲 15g 骨碎补 15g 枸杞 20g。四、腰椎间盘突出症护理常规腰椎间盘突出症为纤维环在理，髓核组织突出，压迫了神经根而引 起坐骨神经痛。其主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢 感觉异常。一、常见证候要点血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。寒湿证 ：腰腿冷痛重者，转侧

16、不利，静卧痛不减，受寒及阴雨天加重，肢体发凉。舌淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热，口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或弦数。肝肾亏虚: 腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红，少苔，脉弦细数。气血亏虚: 膝腿乏力，不耐久用，休息则疼痛减轻，劳则心慌气短，神疲纳少，头晕目眩，面色少华，爪甲淡白，舌质淡、苔少，脉细弱。二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛

17、1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。4.遵医嘱腰部予中药湿敷、拔火罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。4.遵医嘱局部予中药熏药、艾灸等治疗

18、，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲等；或采用中药熏蒸等治疗。三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1、内服汤剂2、内服中成药3、中药外用：骨科一号、骨科二号等专科临方炮制制剂的外敷

19、治疗（三）特色技术1.中药熏蒸：应用智能中药熏蒸仪，达到设定温度90时喷气口开始喷出雾气，喷气口与皮肤之间最佳距离为2530cm，防止烫伤。遵医嘱实施中药熏蒸。心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。药物、皮肤过敏者慎用。2.艾灸遵医嘱实施艾灸，选用适当的艾灸方式，如艾柱灸、艾条灸、艾盒灸等。颜面部、大血管部位、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。3.拔火罐遵医嘱实施拔罐，正确选择拔罐部位及拔罐方法。有皮肤溃疡、水肿、毛发较多处及大血管处不宜拔罐。高热抽搐及凝血机制障碍者忌拔罐。女性患者妊娠期腰骶部禁用。取合理体位，充分暴露拔罐部位，注意保暖及保护隐私。4.中药贴敷遵医嘱正确选择药物，实施中

20、药贴敷。药物/皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。四、健康教育（一）生活起居 1.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观

21、的人生态度对待疾病。6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。7.腰托使用健康指导：（1）腰托的选用及佩戴：腰托规格要与自身腰的长度、周径相适应，其上缘须达肋下缘，下缘至臀裂，松紧以不产生不适感为宜。（2）佩戴时间：可根据病情掌握佩戴时间，腰部症状较重时应随时佩戴，轻症患者可在外出或较长时间站立及固定姿势坐位时使用，睡眠及休息时取下。（3）使用腰托期间应逐渐增加腰背肌锻炼，防止和减轻腰部肌肉萎缩。（二）饮食指导根据患者的营养状况和辨证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导

22、患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1.血瘀证：饮食宜清淡、易消化，多食粗纤维蔬菜及水果，忌辛辣、刺激性食物，每天早晨可冲服蜂蜜，以润肠通便。可食桃仁粥、川芎羊肉汤等。 2.寒湿证：饮食宜营养丰富，忌生冷油腻食物。多食丝瓜、生姜、樱桃、五加皮等。如乌头粥、当归生姜羊肉汤等。3.湿热证:饮食宜清淡，忌辛辣、烟、酒及热性食物。可食苦瓜、莲藕等。4.肝肾亏虚证：饮食宜补肝肾为原则，可逐步增加血肉有情之品及滋补肝肾之食物，如动物肝、肾及核桃、枸杞等，如枸杞子羊肾粥、杜仲核桃猪腰汤等。5.气血亏虚：饮食宜营养丰富，多红枣、枸杞等，如黄芪当归鸡汤等。（三）情志调理1.了解患者

23、的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。 3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。五、护理难点自觉改善不良习惯依从性差 解决思路：1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者不良习惯对腰椎间盘突出症的影响，增强患者的自我保健意识。2.发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法、腰部保健、预防不良姿势等相关护理知识。3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。4.定期随访，调查患

24、者依从性，及时给予针对性的指导。五、颈椎病护理常规颈椎病是指颈椎间盘退变、老化及继发性改变刺激压迫神经根、脊髓或影响椎动脉血液供应引起一系列症状体征。分为：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 临床表现：颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心、瘫痪护理评估：1发病史，诱发因素；2疼痛部位，程度；3评估颈部功能，双上肢感觉和肌力；4生活自理能力和心理社会状况；5辩证分型：太阳经输不利型，痹证型，肝肾不足型 一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。保持病房整洁、安静、空气清新，营造良好的修养环境。病情观察1注意观察颈肩部疼痛的性质、部位及发病时间，休息后是否缓解。2注意观察神经

25、支配区肌力与皮肤感觉情况。3注意观察头晕、恶心与头痛等情况。4注意观察心慌、多梦、烦躁等情况。5注意观察四肢乏力（如踩棉花感）等情况。辩证施护1.脊柱（定点）旋转手法做好心理护理，讲解治疗原则和方法，消除紧张情绪，并做好体位示教。手法治疗后应绝对卧床休息1-2小时，轴样翻身，颈部制动。下床时须戴颈托，固定颈部，以保持颈椎稳定性。避免久坐久站，注意休息。2.中药薰药疗法严格无菌技术操作，以防感染。做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位暴露腧穴，方便操作，注意保暖。密切观察患者反映，若出现头晕目眩，面色苍白等情况，应立即停止针刺并将针全部拔出，平卧休息，注意保暖。 剧烈运动或未进食者应休息后

26、在治疗。3.牵引疗法做好心理护理，缓解患者紧张情绪，讲解牵引的原理使患者有一定了解。 牵引过程中随时观察患者反应，及时调整牵引的力度。牵引后绝对卧床休息，保持心情舒畅。4.拔火罐向患者讲解治疗的、向患者讲解治疗的原理，温通经络、祛风散寒、消肿止痛。根据治疗部位和火罐大小、材质、负压的力度不同，选择合适的火罐。操作过程中严防酒精过多致酒精燃烧时间长或滴落，导致烫伤或烧伤皮肤。操作过程中注意观察火罐吸附情况和皮肤颜色。时间不超过十分钟。操作完毕，对于皮肤淤青情况做好解释工作，消除顾虑。七、饮食指导 宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌

27、烟酒。八、给药护理中药汤剂一般温服，风寒湿痹宜热服，风湿热痹宜凉服。九、情志护理 调节情志，指导其戒躁戒怒，使体内阳气宣泄，多与患者交流，取得信任，安心养病。十、健康教育1、消除恐惧，告诉病人颈椎病可防可治，不会引起瘫痪。2、正确睡姿，枕头不要太高，以 1 拳头为宜。3、避免做颈部过伸过屈活动 ，脊髓型颈椎病患者，在洗脸、刷牙、饮水、写字时，要避免颈部过伸过屈活动。4、在患病期间，应停止做某些过度活动颈椎的活动，如擦高处的玻璃、打牌等。5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头12小时，需要做颈部活动，以减轻肌肉的紧张度。6、在未诊断清楚情况下不能作按摩和推拿，否则会加重病情。7、戒烟限酒。防风

28、寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒袭击。注意颈部保暖。六、桡骨远端骨折护理常规一、定义：指桡骨远端关节面 3cm 以内的骨折。二、临床表现：1、无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。2、伸直型（柯氏骨折）：远端向背侧移位，前臂下端呈“参叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。3、屈曲型（史密斯骨折）：远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。4、半脱位型（巴尔通骨折）：桡骨远端背侧缘骨折，合并腕关节半 脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位状，腕横径增宽。 三、临证护理：1、站立位

29、时上臂自然下垂，肘关节屈曲 90、腕关节背伸 30、 前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂托带悬吊；卧位时抬高 患肢高于心脏 10cm。2、维持有效的固定，夹板固定松紧度适宜，注意观察肿胀情况，皮 肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的 反应等。3、注意观察疼痛情况，伤肢疼痛剧烈时遵医嘱给予耳穴压丸（神门、交感、腕）以镇静止痛或药物止痛，伤肢注意保暖，防止受凉。4、局部电磁波治疗仪、骨伤治疗仪理疗时给予相应护理。 四、情志护理： 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者 积极配合治疗及护理。五、饮食护理：1、骨折早期饮食以易消化、富营养，辅以通络理气、清

30、热通便，以低脂、高铁、高维生素，清淡可口、含水分及胶原纤维丰富的半流质饮食或普食为主，可进食活血化瘀的膳食，如三七当归汤。2、骨折中期饮食上由清淡转为高营养，以满足骨痂生长的需要，应 以和胃健脾，增加营养，接骨续筋为原则，可给予高蛋白、高脂肪、 高热量、高维生素、高钙、高锌饮食，以利骨折愈合及补充能量， 膳食方有当归骨头汤、猪骨接骨汤等。3、骨折后期饮食应以补气养血，调养肝肾为原则，以提供优质蛋白 质和丰富的矿物质的食物为主，膳食方有母鸡三七汤，当归生姜羊 肉汤等。六、用药护理：1、内服中药：遵医嘱早期用桃红四物汤加味，中成药：独圣活血片、 独一味胶囊等以行气活血、消肿止痛；中期用八珍汤加味，

31、中成药： 骨愈灵胶囊、跌打七厘片等以和营生新、接骨续筋；后期服六味地 黄汤加味，中成药：仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊等以补益肝肾， 强筋壮骨。均宜温服。2、外治法：遵医嘱局部给予中药三黄散外敷，过敏者及时揭去；舒 筋活络汤熏洗，根据患者情况在熏洗过程中进行主动或被动功能锻 炼，并注意观察用药反应。七、并发症护理：1、急性骨萎缩：萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩混乱所致的皮肤 改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。骨折后应抬高患肢，加强功 能锻炼。当出现疼痛、皮温升高或降低，多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。2、手指血运障碍：常因夹板固定过紧所致。观察指端血运、感觉情

32、况，如有指端肤色变深、麻木，应及时调节夹板的松紧度。3、关节功能障碍：未及时进行功能锻炼。无论采取何种方式固定，均应进行功能锻炼，预防关节功能障碍。八、健康指导：1、向病人介绍疾病的相关知识，桡骨下端为松质骨，血液供应丰富， 但 Colles 骨折靠近腕关节，愈合不好易影响腕关节的功能，应给予 重视。2、保持正确体位，维持有效固定。3、介绍功能锻炼的方法及注意点，早起锻炼：在复位固定后当日或 手术处理次日，开始做肱二头肌、肱三头肌等张收缩练习，防止肌 腱粘连和肌萎缩，进行患肢未固定关节活动，包括肩部悬挂位摆动 练习和肘关节主动屈伸练习。2-3 天后做手部关节主动运动，手指屈 伸，并逐渐增加运动

33、幅度及用力程度。做肘关节屈伸活动，角度由 小到大，逐步加大活动范围。中期锻炼：手指抓握锻炼及灵活性锻 炼，适度进行前臂旋转功能练习，旋前 40，旋后 30左右，逐渐 加大，同时行肘关节伸屈活动。后期锻炼：拆除外固定后，以关节 松动术为主，每日 1-2 次。4、复查指征和时间：当皮肤出现发绀或苍白、感觉异常、肿胀麻木， 应及时来院就诊。骨折后 1 个月、3 个月、6 个月来院复查 X 片，了 解骨折愈合情况，以便早期发现异常，避免畸形愈合。 九、疗效判定标准： 治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂形成和局部无明显畸形，无疼 痛肿胀，功能完全或基本恢复，或腕掌屈、背伸及前臂旋转受限在15以内。 好转：骨折对位欠佳，局部轻度疼痛，轻度畸形，腕背伸、掌屈及 前臂旋转受限在 45以内。 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，压痛、叩击痛存在，功能障碍。专心-专注-专业