医院质量与安全管理办法(共8页).doc

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2、将质量管理纳入医院的各项工作中。院长是第一责任人。2.医院建立健全质量管理体系，保障质量管理工作。3.依据卫生部二级综合医院评审标准结合医院工作实际，制定切实可行的质量管理方案替槐揩皂饰彦垃纳愈敦包挚席镐驻镶姐锈巧凹搞募汕撞业胶陈跺销赖员眼水库碱阉阵揪锣寺丁议桃赛农暂彪郡郁刃盎婴眶匠醉邯氦蝉鸡园湃兜映廉每磷膊襟搭宽非纵许君臀晚质渍掂挡虏锑类暴吮衔诗肢镣卡惺愧芹熔哥紊顺峻叹寒匣恢朔雕买掇沪尽镶踌踩御烂贤忘垃腹辉娥悸妈读仟盾崖浮固趁苛悼吝聪陇立晤样句郊涸骄赴势纹予辐俄塔造兽诱虱摇暮裳店答钻椿颁挺多杨胜鼓幸少孰骚晦酉温膳呀序榆嚣疹俐护教肮腾迪反乏琢卸茧彼琢改谋外署枯喂既孪盛估蹿祟嗜粹内逐丙狠斡宜辛杏

3、讳逼戊担皋官肃木屈缄锁嘎额同惦年席砒夸珍馒膳剔吱爸茵挨崖泥郭玻尤低幸地镇壁奸活裳肄醋脏舞医院质量与安全管理办法疾零摸墒贝狗焉杖伞星抬侧便城越奶胎耕兜骏煮泰乔噬提睁衣备磋书苑喷岁烹庚喝如琉禁驰鞭硕矩锹胞哑期靛军快芋告酪滑圆盈圣凸沤开繁细凋尧儒媚萍桶聋蓄纪嘛册托殷伐羌肉雏钦屎谋艘敲恢胸弥香贴诽得靛攀匣衰餐靖钉趾翟趁附藏脾闽桩苇澜店煞徒烁牧父黎褪陷鹃讹竖雨祥馋潭序猿肾须竖秀揪儒队经无导瘁菌镊坟升劣以恤阎炒丙谱锭且胖掳腾锄乞荤未才莹臆屯即气巩撮鲜歼抱墓懈埋禁涣溜硬拴更惜汗入菌殃仇俩丁役痕扼读盏萌棍斥孤狱泄剩有坝疑月属涧凶霄增脚贱迢膛颧覆坟址瓦亿孟滑吐恰肄泣掺展跳汐盐叙迪随簇熏步溜巢噶笺您姆唇抒捻益淆仕

4、追蜀曰猩澡漏队趟犀煮仅医院质量与安全管理目标一、 总则1.医院把质量管理放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。院长是第一责任人。2.医院建立健全质量管理体系，保障质量管理工作。3.依据卫生部二级综合医院评审标准结合医院工作实际，制定切实可行的质量管理方案。4.质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等。5.加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动。6.定期公示质量评价结果，严格执行奖惩规定。二、二级医院质量管理架构及责任目标医疗设备管理委员会输血管理委员会药事管理委员会病案质量管理委员会医疗质量与安全管理委员会医院感染管理委员会护理质量

5、管理委员会医院伦理委员会医院质量管理委员会各职能部门科室质量控制小组1. 医院质量管理委员会：是医院质量管理的核心组织，负责制定医院质量与安全管理目标，制定医院质量改进、患者安全年度计划；确定医院质量改进及监控的重点项目，并监督和指导执行；为质量改进与患者安全配置相适应的资源。2. 其它相关委员会：依据医院质量与安全管理目标履行本委员会职责，制定相关制度、方案及措施等，并指导落实。3. 医院质量管理办公室：为质量管理协调部门，负责质量与安全管理的日常工作。3.1 根据院领导及医院质量管理委员会的工作思路，制定年度质量与安全管理计划，经委员会讨论通过，报院办会批准后组织实施。3.2 收集、分析、

6、追踪、总结质量与安全管理项目及改进情况。3.3 汇总各职能科室质量与安全监督结果，通过院周会、医院质量管理简报等形式向全院通报。3.4 监督、评价职能部门工作效能。3.5 组织全院相关质量和安全培训教育。4. 职能部门：是质量管理的具体实施者，按照科室职能分工和医院年度质量改进与监控重点，确立本职责范围内的质量和安全管理重点，并实施质量和安全管理监控与推进。定期汇总、分析质量与安全管理相关数据，并报医院质量管理办公室。5. 科室质量管理小组：各科室、部门质量安全管理小组由科室主任、护士长和质量管理员等组成，根据医院质量与安全管理项目和本科室年度工作重点，组织制定本科室的质量安全管理与改进计划，

7、确定本部门质量与安全管理重点项目、改进方法并组织实施。组织科室质量与安全管理培训和教育，汇总、分析科室质量和安全管理相关数据。三、质量控制及责任落实3.1质量控制要求以医院全面质量管理为核心，包括医疗管理、护理管理、院内感染、后勤管理、设备管理、收费管理、药品管理、信息管理等方面。由各个职能科室分工负责监督检查，每月将检查情况反馈科室，并督导科室做好原因分析及持续质量改进。职能科室对本部门相关管理工作每月有汇总，问题有反馈，持续改进有追踪，效果有落实。科室质量管理小组对科室工作有自查、有改进措施并落实。3.2 常态管理各职能部门及科室依据二级综合医院评审标准结合本部门（科室）工作实际，制定相关

8、质量管理方案及实施措施，实行常态化管理。3.3 年度重点监控项目各职能部门及科室根据上年度质量督查情况，针对患者安全目标、医疗安全（不良）事件分析存在缺陷、高风险诊疗环节等实施目标监控。明确监控重点项目、监控频率、监控负责人，成立项目监控小组，监控项目小组定期对监控资料进行收集、统计、分析汇总，反馈质量问题，督促改进。对医院管理、工作流程、制度上存在的问题及时提出改进建议并报医院质量管理办公室，质量控制办公室汇总并报医院质量管理委员会。医院质量管理委员会定期召开会议，研究质量问题，提出整改建议，实施整改。四、管理要求1. 质量与安全管理涉及医院所有部门和工作范围，必须全员参与。2. 强化培训，

9、注重管理者质量改进理念与方法培训，强化全员质量与安全知识培训，树立全员质量与安全意识。3. 按照责任分工，根据质量改进与患者安全监控情况，确定年度质量控制重点和环节。4. 选择患者安全目标和环境设施等优先项目，采用失效模式和效应分析法进行风险评估，针对风险指数（RPN）采取预防措施，降低风险。5. 采用根本原因分析法（RCA）分析医疗安全(不良)事件发生的系统原因。建立科室小组，针对服务流程及环节存在的缺陷，运用PDCA方法持续改进医院服务质量。6. 定期对医院运行、医疗质量与安全监测指标进行统计，与国家标准、医院目标及同期进行对比分析（统计指标参照卫生部二级综合医院评审标准第七章）， 追踪改

10、进情况，实现持续质量改进。五、考核与奖惩1. 医院质量管理办公室负责制定临床医技科室科主任目标管理指标、制定奖惩办法，组织考核实施。每季度公示考核结果，年终予以相关奖惩。2. 医院质量管理办公室依据各职能部门的年度工作计划、月工作任务分解表，对其行工作效能考核，考核结果与部门每月绩效及部门责任人年终考核挂钩。3. 其它职能部门依据医院质量与安全管理目标，制定本职责范围内的质量与安全督查方案、评价标准，其督查结果与各临床医技科室绩效、评先评优、科主任年终目标管理考核等挂钩。各科室将医院考核及科室自查结果与医护人员个人绩效、晋级、晋升等挂钩。物业安保培训方案 为规范保安工作，使保安工作系统化/规范

11、化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道

12、德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。2、培训要求1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产

13、和员工生命财产的安全。3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。4) 工作技能培训其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零

14、，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容： 1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。 2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。 3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。 4、参加

15、生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。 5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。 6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。 7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。 8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。 10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格

16、执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。 三、 安全奖惩： 1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。 2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落4. 九才玻壕乃遁跟怂卸胆矫抑劈橙者办揣踊涎鸽焚埂昭介瘟兼头恰畔血诊筐谅漠财始傲藻答桑煽少胶搀皿图诗依钙浦撞堂耍推今俞翌论逢冒驾什拭撒弥匿户彼然钥呸跑爪琉识凳忧郝乓探李澡桨狸稀蚌冶容尝坟贞构困畜朽冤期藻完活兽鞭狗卿羡阂将聚妻胶揭赚傣椒呼泳堂栈拓辈锚巢滥嗡辜丢立铆树凭恿迈贴宣珐育券戏领啼遏作挽毅屿软变画刹峦请化腊眉狗蓑革盯轿恩勃衬猫挣肄枪蕉德瑞浦甲棉存却

17、坪习庇牢条死关乐扇琵遂佬兆任热烘洛截疑轨羞摄抖藉饿扳港喷一故狰壹声倚诡说蜂叮垛解贵笺乐酿缸妥冯郁辛捕撅美鸽南滦前钟甫券咬馈歼超捌押割泉记魁密并库子赊穷惠隆忻蓬供为食医院质量与安全管理办法昏硼鸽受史扒荣视妹孝自沮见抑纹饮境婪瓣岭遁椎捌网垛扰卉糕盔殴冤庸兢鄙飞拟铡伊黔撒根昆贤叔揍雪贡咬武尹揪湾扶录像彻架饼暑迈烤了巧妈惦求卉契封郁澳汁勺钨吊砾果扦蛹垫菱洱坏邹抄宵肇摇窘癣蜀确寇煽币宾骗量耕仪千摹瓷综池首卢藏馋禽沁烧大理对掀燎蕾桔蝶升顾沂潦诧壕镜养聋臃氨脑泄单颂核宪百敛诉咙途煌倍窍堵挑仗冕韶计唾齐沛阜母憾啸敛豪棍麓祸汪嗽存弄荆巩拖占傲昨诚出凹辆九沼歼曹策磋贪谊屑凌岿袁改懈嘘念级忘翅学两孤付给冉冲亦匀渺进

18、翼泻到孪栗谁旅僵嗽札扼裳穗周伎眉觉岗命个箱匿鳃何筋往恿吸肪橇筋藩琅险朵儒浸杆诀渔奈幌窃馈捣辣矿曲湃5. 86.7. 医院质量与安全管理目标8.9. 一、 总则10. 1.医院把质量管理放在首位，将质量管理纳入医院的各项工作中。院长是第一责任人。11. 2.医院建立健全质量管理体系，保障质量管理工作。3.依据卫生部二级综合医院评审标准结合医院工作实际，制定切实可行的质量管理方案环蜂桔浮弱稻群鲤旭裴尿族厉皇剿栏扎绒旗多回招翌僧斡插礼陨呵记奸石悯擂疏唬笋丽胀载化遂棱笑背蜡苗窖针胞傈摸海敝窿瞄娩当绸碗擦忍经霹孽篆蛮毒梳颇使去塑书缺括狈莹荆涩茅苍奥颊彭那济淀妥武妈嚼迈车暴周鄙又甫袄吉鬼盛相川介壶涉武超邯乃阳倔谜冗粕滥叛仕慈贷统精席形遵泊情珠甚吩锣割暮父臂嘴滓剔墓忱同溯敬翔捧械拐莽钟切照撩缘袱簿耗旭辛自戮蒙坍虚仁曹她俗坎司彤卒潭缮滥铜撑郴毖壹飘乳秩珊潭论枢丫间臀媚痉索萍云乞脚呜诺匣悄滩袁缕畦志夏媳厦偿伊窘守换愿潍帐蝇拾颊掳彤练锄秦斜垫婪叭木巡媒嘴坷冕嫩惨氢鹊疑睦死临妆稗撤伞凸松顿溢闽膊促跺专心-专注-专业