妇产科标准化建设制度抢救流程及制度(共15页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上孕产妇管理制度 一、掌握辖区内孕产妇情况，实行孕三月建卡登记，建立妇幼保健服务手册。二、提供孕产妇保健系统管理服务（孕37月每月检查1次，79月每月检查2次，孕9月后每周检查1次，新法（住院）接生，产后访视3次以上）。三、开展高危妊娠筛查、孕产妇死亡监测。四、开展母乳喂养知识宣传。五、作好表、卡、册的登记、归档、统计、上报。例 会 制 度一、乡（镇）卫生院每月召集村妇幼保健院人员召开1次例会。二、市每半年召集乡（镇）卫生院妇幼人员召开1次例会。三、例会内容：传达上级会议精神；收集交流妇幼卫生信息；安排布置工作；组织业务培训。报 表 制 度一、村妇幼人员及时向乡（镇）妇

2、幼人员报告该村孕产妇和出生、死亡情况。二、乡镇卫生院按照要求及时准确向卫生局和市妇幼保健院报送各种表、卡、册。登 记 制 度一、掌握辖区内结婚、孕产妇、06岁儿童、育龄妇女、出生及儿童死亡情况。二、做好儿童出生及保健管理登记、孕产妇及保健管理登记、计划生育手术登记、高危妊娠及转诊登记、妇女病普查登记、5岁以下儿童死亡及死胎死产登记、育龄妇女及孕产妇死亡登记。做好各种表卡册的保管并认真填写，记录及时完整、准确，按时统计上报。药品管理制度一、病房的药品，根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。二、病房的药品种类与性质，如针剂、内服、剧毒药等，应分别放置，每月检查，并指定专人负

3、责领取及保管。三、定期清点，检查药品质量，防治积压、变质。如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用。四、抢救药品应全院统一编号排列、定位、定量存放于抢救车上或专用抽屉内并加锁，保持一定基数，每日检查，用后及时补充，保证随时限用。五、病员个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房。六、毒、麻、限、剧药应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持一定基数，用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天交接班时必须清点。产前检查制度一、检查次数不少于五次，高危孕妇应适当增加次数。孕37月每月检查1次，79月每月检查2次，孕9月后每周检查1次，新法（住院

4、）接生，产后访视3次以上。二、产前检查各期的重点：早期检查决定是否适宜妊娠中期检查观察胎儿宫内生长发育情况，筛出高危孕妇重点监护；晚期检查，防妊娠并发症，确定分娩方式。三、产前检查重点内容：1、问：初诊问末次月经、孕产史、病史，有否头痛、眼花、阴道出血，其它不适等。2、查：全身体查，化验查尿常规、血色素、肝功，必要时做尿糖。3、看：初诊看身高，有否肢体和脊柱畸形，有否水肿及程度（轻：下肢肿；中：腹壁肿；重：全身肿）。4、摸：摸清胎位、胎儿大小、宫高、临产前胎头是否入盆。5、听：胎心跳动次数、位置、有无杂音。6、测：测血压、体重，初诊测身高。7、评：根据上述检查，评定是否属于高危妊娠。8、宣：孕

5、期卫生宣传。9、约：约下次检查时间。10、写：及时填写孕产妇保健卡（册）及各种记录单。消毒隔离制度 一、医护人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进食堂、幼儿园和离院外出。二、诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。三、无菌器械、容器、敷药罐、持物钳等要定期灭菌，消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡，注射做到一人一针一管，换药做到一人一份，一用一消毒。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。四、各种医疗用品，使用后均须消毒。药杯、餐具消毒后用，便器应每次用后清洗消毒。五、换药室、治疗室、检查室、产

6、婴室、手术室、母婴同室、计划生育人手术育室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人物品不得带入，清洁用具应专用，并每日用紫外线消毒，每周用化学药物熏蒸消毒，每月作空气培养监测，并作记录。六、病房应每天定时通风换气，保持室内空气新鲜流动，地面每日用湿拖布擦洗，病房、办公室、治疗室，厕所的拖布应分开使用，床、床旁桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。七、换下来的脏被服不得随地乱丢，应放于污衣车（袋）上，不得在病房内清点。八、出院、转院、死亡病员的床单，必须做好终未消毒处理。九、有严重感染及危重病员和有烈性传染病的病员，应按常规隔离，病员的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经过消毒的物品，不

7、得带出病房，也不得给他人使用。病房内污染布类清点采用双套袋法运出，洗浆房须先作消毒处理后再清洗。高危妊娠管理和转诊会诊制度一、严格执行高危孕产妇管理常规。二、围产保健工作中应仔细询问病史及分娩史，认真检查，及时发现高危孕产妇。三、高危孕产妇应专册登记、专案管理、定期监护、定期随访。四、按高危妊娠程度实行分类、分级管理。轻度由乡卫生院负责定期检查、观察、处理，中度由县及以上医疗保健单位负责诊治，病情缓解后转乡卫生院负责定期随访，要求在县及以上医疗保健单位住院分娩。五、高危妊娠应根据病情增加产前检查次数。六、高危因素复杂或病情严重者应及时入院诊治。七、高危孕产妇的产后访视由社区卫生服务站、乡及以上

8、医疗保健单位负责。妇幼卫生统计工作制度一、各医疗保健机构必须认真贯彻统计法和实施办法。踏踏实实地做好本地区妇女儿童保健各种表、卡、册、证薄的登记记录和收集、整理、审核、汇总工作。严格按统计报表制度的规定和要求，准确、及时地完成上级布置的各种法定调查统计报表的上报任务，并做好统计资料的保管、提供利用及保健工作。二、市妇幼保健院负责全市妇幼卫生统计报表是收集、统计、分析、上报和信息反馈工作。三、信息统计工作实行分片、分级管理。各乡镇卫生院汇总本辖区资料后，报送市妇幼保健院；市直医疗机构汇总本单位资料后，报送市妇幼保健院。所有报出的统计报表必须经本单位领导审阅签名、单位盖章，统计人员签名后方可上报。

9、四、统计人员必须对报表进行质量控制，减少漏报、误报；杜绝瞒报和编造数据。要进行逻辑检查，确保数据准确无误。五、各单位应该相对固定人员负责妇幼卫生统计工作。统计工作中所使用的表、卡、册、证、薄，必须按部、省、市、县统一规定时行。各单位应建立相应工作台账。产后访视制度按四川省农村城市孕产妇系统保健管理办法的要求，对每一位产妇均应当进行产后访视。一、访视次数和时间次数34次。第一次：产妇出院（或分娩后）三天内；第二次：产后14天；第三次：产后28天。异常情况应酌情增加访视次数或及时转医疗保健机构诊治。二、访视内容：1、产妇访视内容A、了解一般状况，精神、睡眠、饮食、大小便及休养环境等。B、测体温，必

10、要时测血压；检查乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌量，乳头有无皲裂，泌乳是否通畅；子宫硬度、位置、有无压痛；观察恶露及其性状；会阴或腹部伤口愈合情况等。发现异常应及时转医疗机构诊治。C、指导产褥期卫生，合理营养，防止产后合并症及避孕方法的选择等。2、新生儿访视内容：A、了解出生及生后情况，观察新生儿面色、定神状态、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况。B、测体温，称体重（生后2528天），全身体检。C、指导新生儿喂养、护理，宣传科学育儿知识。D、指导计划免疫程序。3、产后健康检查：产妇应在产后42天进行一次健康检查。人员培训制度1、各级要结合实际制订常规性的培训目标和规划。有步骤、有计划地开发妇幼

11、卫生人力资源。2、采取以会代训、办培训班与业务指导相结合，基础理论与临床实践相结合等方法，对各级妇幼卫生人员实行分层次分级的初训和复训。3、以妇幼卫生“三基”知识和妇幼卫生管理知识为主要内容进行培训。 专心-专注-专业保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净口鼻腔粘液， 20秒内完成触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背 新生儿窒息复苏抢救流程图 内完成观察呼吸有自主呼吸无自主呼吸 100%氧气气囊正压通气1530秒评 价 心 率心率100%评 价 心 率给纳络酮 评价心率 心率100次/分继续正压通气评价心率自主呼吸建立后停止正压通气评价皮肤颜色0.胸外按压30秒无效气管插管药物复苏四肢青紫

12、或红润紫 绀观察给 氧危重孕产妇三级转诊程序分级管理示意图省省 跨级转诊 跨级转诊市、州 转诊县县 乡乡 跨级转诊乡 村村跨级转诊村 高危孕产妇逐级转诊流程图指定的省、地市级孕产妇急救机构县级卫生行政部门 转诊 督导 报告产 科 急 救 中 心 危重 危重 危害村卫生室县级医疗保健机构乡卫生院 高危评5分 高危评10分 报告 报告 羊水栓塞抢救流程图1、开放静脉2、生命体征检测，记出入量，留置尿管3、化验（血4项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。电解质和必要血气。1、给氧正压给氧2、罂粟碱3090mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量300mg/H）3、氨茶碱250mg5%葡萄糖100

13、ml静脉点滴4、阿托品12mg静脉点滴，小壶1530分钟，重复34次地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg，小壶300mg静脉点滴补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴1520分钟内输完2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入升压药：多巴胺40mg5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整输血指征：血红蛋白5070g/l或者血球压积25%西地兰：0.20.4mg静脉点滴小壶，速尿40mg静脉点滴小壶，必要时重复监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭5%硫酸氢钠6080ml静脉点滴（根据血气结

14、果，剂量分次给）大剂量广谱抗生素肝素2550mg0.9%生理盐水100ml静脉点滴1小时内输完，以后根据病情给予补充凝血因子：1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液；2、纤维蛋白36g静脉点滴；3、凝血酶原复合物800u。纤维期3p(+)或D一二聚体：则用6氨基已酸46g5%葡萄糖100ml静脉点滴1530min内输完，1g/小时静脉点滴30g/H止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除一般处理缓解肺动脉高压缓解支气管痉挛抗低氧血症抗过敏纠正酸中毒护心、护肾监测抗休克抗感染弥漫性血管内凝血产 科 处 理宫 口 开 全宫口不开全产 钳 助 产剖 宫 产预防及纠正产后出血妊娠高血压综

15、合征抢救流程图利尿甘露醇速尿降压心痛定酚妥拉明适用于在院外已接受硫酸镁治疗或者轻中度妊高症终止妊娠药物治疗(及时转诊)一般处理疗效不佳轻度血压140/90mmHg，或基础血压高30/15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。中度血压140/90mmHg，0.5克，有或无水肿及轻度自觉状或头晕。重度（先兆子痫）血压160/110mmHg，尿蛋白（）、（），24小时尿蛋白定量5克，伴水肿及自觉症状、头痛、眼花、视觉不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰、肺水肿、HELLP综合征等。门诊治疗左侧卧位休息小剂量镇静剂必要时柳胺苄心定0.1日两次或日三次完善相关化验定期吸氧母儿监测左侧卧位

16、解 痉应用硫酸镁需监测呼吸、腱反射及尿量平均动脉压128mmHg或舒张压100mmHg颅内压，肺水肿或全身水肿时镇静杜冷丁安定扩 容宫颈好病情稳定宫颈情况不良，母子生命有危险效果显著酌情终止妊娠定期复查心电图，血流动力学监测，眼底肝肾功能，电解质血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能（凝血四项或DIC筛查试验）方案5%葡萄糖1000毫升，加硫酸镁15克，滴速2.00.3克，停点滴6小时后，肌注硫酸镁5克，日量20克，次日重复给药，35天为一疗程。方案静脉输液时小壶内先快滴2.5克硫酸镁，继续按方案。方案先肌注硫酸镁5克，继按方案。方案先静脉注射硫酸镁4克5%葡萄糖20毫升，推注要慢，不得3537%2、

17、尿比重1.020禁忌：1、心率100次/分2、肺水肿用药：低分子右旋糖酐；平衡液；白蛋白；全血（适用于低蛋白症或贫血）每日只选一种适用于重度子痫前期适用于子痫，如脑水肿，可免扩容剂，并使用脱水剂引产剖宫产产科出血抢救流程图开入静脉12条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量产 前 出 血绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况产 后 出 血前置胎盘胎盘早剥孕35周前抑制宫缩、止血迅速分娩防治产后出血终止妊娠35周或保守无效宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍按摩子宫宫缩药 压迫子宫排空膀胱处置胎盘止血药宫缩药安定等迅速查找出血点缝合裂

18、伤压迫止血明确病因补凝血因子抗血管内凝血输液输血子宫动脉结扎无效无效无效子宫切除严重产伤必要时转上级医院在肝素化基础上抗纤溶DIC晚期如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后输胶体液500ml及时转诊上级医院子 痫 抢 救 流 程 图了解病情及用药情况，神志、血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔大小、对光反射、腱反射、病理反射，查宫高、宫缩情况、胎心、胎儿情况。查血尿常规、肾功能、电解质，记出入量。使用硫酸镁左侧卧位，吸氧、吸痰，防声光刺激、防坠床，上开口器防唇咬伤。如院外未用药：25%硫酸镁16ml（4g）5%GS20ml推注5分钟25%硫酸镁20ml（5g）2%普鲁卡因2ml深肌注（20分钟后仍抽搐可加用）25%硫酸镁30ml（7.5g）5%GS静脉点滴2g/小时监测腱反射、呼吸、尿量，备好葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。院外已用硫酸镁静推或肌注：25%硫酸镁30ml（7.5g）5%GS500ml静脉点滴1.52g/小时其他药物治疗平均动脉压1.1g或舒张压100mmHg防感染安定静脉点滴（速度5分钟肌肉注射）冬眠一号1/3量入壶地塞米松10mg入壶降颅压20%甘露醇250ml，如心肾功能不好，则速尿2040mg，可6小时后重复病情转上级医院或抽搐停止后24小时终止妊娠