外科学总论复习资料(共13页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上灭菌法指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带复苏：一切为了挽救生命而采取的医疗措施。 的微生物 电除颤：是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。 消毒法即应用化学方法消灭微生物。 经皮神经电刺激疗法（TENS）用电脉冲刺仪通过皮肤电极板，将低容量失调等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内压的高频或低频冲电流刺激皮肤，从而提高痛阈，缓解疼痛的一种液容量无明显改变 方法。 浓度失调细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。 生改变 II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切

2、成分失调细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，除等。 不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑功能性细胞外液绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细尾穿孔的切除术。 胞内液进行交换并取得平衡 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应 自身输血指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，法 但未化脓。 血浆增量剂是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理。 酐。 条件必需氨基酸：非必需氨基酸中的一些在体内的合成率很

3、低，当休克代偿期机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，机体需要量增加时则需体外补充，称为条件必需氨基酸。 中枢神经兴奋性提高，交感一肾上腺轴兴奋。 出氮量：精确收集24小时尿量，测定其中尿素氮的含量，加常数*休克抑制期病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷 23g即为出氮量。 混合静脉血氧饱和度用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，条件性感染；又称机会性感染，指平常栖居于人体的非致病菌或致获得血标本进行混合静脉S- VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。 病力低的病原菌，由于数量增多和毒性增大、或人体抵抗力低下，低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间乘机侵入

4、而引起的感染。 隙，导致有效循环量降低 疖病：是指不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生感染性休克继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染 的疖。 冷休克低动力型，低排高阻型 气性坏疽：是指以产气荚膜梭菌为主的多种梭菌引起的大面积肌肉暖休克高动力型，高排低阻型 坏死，故又称为梭菌性肌坏死，是一种迅速发展的严重急性感染。 多器官功能障碍综合征（MODS）：即多器官功能不全综合征，是指创伤：指机械性致伤因子的动力作用所造成的组织连续性破坏和功急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障能障碍。如皮肤破损而失其屏障作用等。 碍或衰竭。 清创术：是将开放污染的伤口经过伤口清创后

5、变为接近无菌的伤急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：即急性呼吸迫综合征，是一种可在口，从而为伤口闭合与组织修复创造条件。 多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，原发愈合又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。 细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，全身炎性反应综合征（SIRS）：当炎症加剧时，过多的炎性介质和修复处仅含少量纤维组织。 细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，前列腺素和血栓素失调，热力烧伤：由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方金属等。

6、 面失常称为全身炎性反应综合 III度烧伤：是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深急性肾功能衰竭ARF：是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由度烧伤。 此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系皮瓣移植：是自体皮肤移植的一种类型，适用于修复软组织严重缺列病理生理改变。 损，肌腱、神经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面，特别是控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的功能部位，可概括为带蒂皮瓣移植和游离皮瓣移植两类。 血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制皮瓣：即皮肤及其附着的皮下组织块。 性降压。 显微外科：利用光学放大。即在放大镜

7、或手术显微镜下，使用显微基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的器材，对细小组织进行精细手术的学科。 麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。 肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下所MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%产生的增生与异常分经所形成的新生物。 病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 交界性肿瘤：在临床上除良性与恶性肿瘤两大类以外，少数肿瘤，CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可为612cmH2O。 出现转移，从生物行为上显

8、示良性与恶性之间的类型，称交界性或复合麻醉：又称平衡麻醉，合并或配合使用不同药物或（和）方法临界性肿瘤。 施行麻醉的方法。 肠内营养：是通过胃肠道用口服或管饲的方法，提供营养基质及其ICU：是集中有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的他各种营养素德德临床营养支持方法 监测和积极治疗的专门单位。 肠外营养：是通过静脉给予适量氨基酸脂肪，糖类，电解质，维生素，和微量元素。供给病人的所有营养或部分营养 2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全 胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝； 2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮

9、红；5) 腱反射减弱外科感染：指需要外科治疗的感染性疾病和创伤及手术引起的感或消失、昏迷；6) 心律不齐； 染。 诊断：1) 病史、临床表现； 外科引流：指人体组织内或体腔内的脓液、积血、渗出液、坏死组2) 血气分析、血pH、HCO3明显下降；3) CO2结合力下降 织或其他异常增生液体，通过引流或引流条导流出体外或通过引流治疗：1) 病因治疗； 道重建手术导流到体内其它空腔脏器体腔内的技术 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中无菌术：针对有微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施，包毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症 括灭菌法，抗菌法、操作规则，管理制度组成。

10、 *热力烧伤的治疗原则是什么？ 围手术区：从病人就诊开始到治疗结束终止的一段时间 （1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休急诊手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做治其它器官的并发症。 好术前准备。 、*试述烧伤休克的主要表现。 微创原则只手术操作过程中对组织轻柔 爱护，最大限度的保存器心率增快，脉搏细弱。血压的变化：早期往

11、往表现为脉压变小，官组织及其功能，促进伤口愈合 随后为血压下降。 微创手术指微创理念指导下的手外科手术，包括控镜手术，介入手呼吸浅、快。尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志口术等 渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种钝性分离是用血管钳、手术刀柄，剥离子或手指进行组织分离，对表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。血液化验，常组织损伤大但是较为完全 出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。 术前准备对每一例手术，再医生为病人施行手术前的一段时间内，*代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 医生和病人都要进行一系列的准备工作 病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过

12、多； I类切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除等。 3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂 II类切口：指手术时有可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱； 除等。 2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH和HCO3III类切口：指邻近污染区或组织直接暴露于污染物的切口，如阑明显增高 尾穿孔的切除术。 治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水； 甲级愈合：指愈合优良，无不良反应 3) 补给氯化钾（尿量40ml/h时）；4) 严重碱中毒时可应用稀盐乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如：红肿、硬结、血肿、积液等，酸 但未化脓。 *低

13、血容性休克时如何补充血容量？ 丙级愈合：指切口化脓，需做切开引流等处理 根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。 *等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗： 首先快速补充平衡液，或等渗盐水； 病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。 若上述治疗不能维持循环应输血； 临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴； 应用血管活性药物； 2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血 诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：1) 原 发病治疗； *溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。 2)

14、 静脉滴注平衡盐或等渗盐水； 主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或3) 尿量达40ml/h后补钾 Rh及其它血型不合引起。 *低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。 主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，盐不足 4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移 严重可发生DIC或急性肾衰。 临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、治疗措施： 腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱； 抗体克，晶

15、体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。 诊断：血清钾5、5mmol/L； 心电图有辅助意义 保护肾功能，碱化尿液并利尿。 治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使DIC早期可考虑肝素治疗。 K进入细胞内， 血浆置换治疗。 应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 *试述休克时的微循环变化。 *代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。 休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起病因：1) 碱性物质丢失过多； 血管舒缩中枢加压反射，交感肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素血管紧张素分泌增加。 （1）反流与误吸 微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸

16、、蓄积，舒血管介质释（2） 呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水放，微循环“只进不出” 。微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝后堵塞气管支气管） 血（DIC）。 （3） 通气量不足（CO2潴留） *休克的特殊监测有哪些： （4） 缺氧 中心静脉压（CVP） 正常值5-10CuH2O应连续测定，动态观察。 （5） 低血压与高血压 肺毛细血管楔压（PCWP） 正常值6-15mmHg （6） 心律失常 心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（m

17、in、m2）、（7）高热、抽搐和惊厥 脉血气分析、脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L *简述麻醉前用药目的及常用药物？ 、IC检测、肠粘膜内pH（pHi），用间接方法测定，正常范围7、麻醉药用的目的在于：消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时35-7、45 也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些*休克时如何应用血管活性药物： 不良刺激可产生遗忘作用。提高病人的痛阈。抑制呼吸首腺体血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺； 的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。血管扩张剂：1) 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能消除因手术或麻醉引起的不良反

18、射，特别是迷走神经反射，抑制药物：阿托品、654-2、东莨菪碱； 因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 强心药：1) 兴奋、肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 常用药物：安定镇静药（安定：咪唑安定）； 强心甙、西地兰 催眠药（鲁米那）； 感染性休克的治疗原则 镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶）； 原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱） 正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液*管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？ 为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理引起恶心呕吐的原因： 原发

19、感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中脉通路滴注5碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充枢。 血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。 胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜牵拉腹腔内脏。 大，不宜超过48小时。（6）营养支持，DIC治疗，维护重要脏器术中辅用哌替啶有催吐作用。 功能。 处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕*急性呼吸迫综合征的主要病因、早期表现及主要治疗方法。 吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg） 主要病因有

20、：各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤； 感染；肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；休克和弥常用的通气模式有哪些？ 散性血管内凝血；其它，如颅内高血、癫痫等。 控制通气（CMV）； 辅助/控制通气（A/CMV）；间歇指令通气（IMV）； 早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改压力支持通气（PSV）；呼气末正压（PEEP） 善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明*后期复苏药物治疗的目的有哪些？ 显异常，肺部病变尚在进展中。 激发心脏复跳； 增强心肌收缩力；防治心律失常；调整治疗：呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气急性酸碱失衡；补充体

21、液和电解质 管导管并进行呼气末正压通气维持循环稳定治疗感染药物*复苏后治疗的主要内容是什么？ 治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能其它 维持良好的呼吸功能； 确保循环功能的稳定；防治肾功能*多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化衰竭；脑复苏 是什么？如何预防MODS的发生？ *简述术前胃肠道准备的内容 MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止全身炎性反应。 麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃MODSR预防包括： 肠减压。 处理各种急症时均应有整体观点，尽可

22、能达到全面的诊断和治疗 （2） 涉及胃肠道手术者，术前12日开始近流质，对于幽门梗阻重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低的病人，术前应洗胃。 灌流和缺氧 （3） 一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。 防治感染是预防ARDS极为重要的措施 （4） 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等 灌肠或结肠灌洗并于术前23天开始口服肠道抗菌药物，以减少术及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应后并发感染的机会。 以免形成MODS *简述术后发热的诊断和处理原则 *简述全麻的并发症？ 发热是手术后常见的症状，

23、一般体温升高的幅度为1左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。 热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。 血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。 应。 局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。 术后36日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等

24、微量元素缺乏，静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功腹腔内术后残余脓肿等。 能低下的疾病，如艾滋病等。 处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从*简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，降。应激时儿茶芬胺水平

25、升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰以明确诊断并进行针对性治疗。 高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点 质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低糖耐量下降。 于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。休克发生早，持*简述创伤急救的原则及

26、创伤急救的注意事项。 续时间长有时白细胞计数增加不明显或反而减少； 创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原多无转移性脓肿 则是抢 气性坏疽的治疗原则： 救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深其他紧急问题。但在创伤急救中应注意： 而不规则的伤口应充分敞开引流。 抢救积极，工作有序； 应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大 遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。们伤情可能更为严重； 全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持

27、与对症防止抢救中再次损伤； 处理等 防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。 *试述显微外科手术的特点及基本功培养 *试述气性坏疽的临床特点及治疗原则 两个特点：光学放大，提高手术的准确性。视野小学。显微外气性坏疽的临床特点有： 科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。 术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。伤口软组织肿胀，进行性加重。 尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血

28、 吻合，逐步软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出过渡到临床运用。 现如大理石样斑纹。 *试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡可） 冒出。 应用范围：断肢（指）再植 吻合血管的组织移植 吻合血管伤口周围可触及捻发音。 的足趾移植再造指或手指 吻合血管的移植重建食 周围神经患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓显微修复 显微淋巴管外科 小管道显微外科 吻合血管的小毒症的出现。 器官移植 患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。 不全

29、综合征（MODS)。 肠内营养的优点 实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大1） 肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝脏内合成所需的各种成杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。 分，整个过程符合生理 试述不利于创伤修复的因素有那些？ 2） 有可发样解毒作用 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增3） 食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩保护肠屏障功能 生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常4） 食物中某些营养素可直接被肠道利用，有利于起代谢和隔离， 见的因素有以下几种： 5） 无严重的并发症 感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡

30、萄球 菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍 肠外营养的并发症及预防 屏障功能减退 并发症1）胆囊内胆泥和结石形成2)胆汁淤积及肝酶谱升高3）肠预防1）尽早改用肠内营养补充谷氨酰胺，是保护肠屏障功能的有效措施2）TPN减量或偏用，可使肝功能恢复 术前查房的内容 1） 疾病的诊断，鉴别诊断和手术适应症的掌握 2） 治疗原则和具体的手术治疗方案 3） 病人对手术耐受力的判断和改善，手术前后可能出现的问题及其防治等 清创缝合的注意事项 1） 严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术，彻底清洗周围皮肤污垢及异物 2） 由浅入深仔细探查，认真

31、操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管神经等 重要组织 3） 合并神经血管损伤者应该予以妥善修复 4） 严密止血，逐层缝合，避免残留死腔 5） 污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流 摆放手术体位的要求 1) 患者要安全舒适，骨性突出处要衬海绵或软垫以防压伤 2) 手术部位要充分暴露，并利于术者操作， 3) 呼吸道要通畅，呼吸运动不能受限 4) 大血管不能受压以免影响组织供血和静脉回流，如肢体要加软垫时不可过紧 5) 重要神经不能受压或牵拉损伤，如上肢外展不可超过90度以免损伤臂丛神经，下肢要保护腓总神经不受压 无瘤原则要求手术操作顺序 1) 探

32、查由远及近 2) 先结扎肿瘤的出入血管，再分离肿瘤周围组织 3) 先处理远处淋巴结，再处理；邻近淋巴结，减少癌细胞因手术挤压沿淋巴管向更远处淋巴结转移 4) 尽量锐性分离，少用钝性分离 5）术中可用抗癌药物冲洗，术毕用2%氯芥溶液冲洗创面 减少局部复发机会 术前讨论的内容 1） 诊断的确立和手术使用征的掌握 2） 术式的选择和手术方案的确立 3） 病人对手术耐受力的判断的改善 4） 检查病人术前准备工作是否完善 5） 术中术前可能出现的问题预测级防治方法 6） 麻醉方法的选择 7） 手术人员的选择 8） 特殊器械、药物的准备 9） 手术时间的确定 术前抗生素使用征 1） 涉及感染病灶或手术切口接近感染区得手术 2） 肠道手术准备 3） 估计手术时间较长的大型手术 4） 污染的创伤，清创时间较长 5） 放置永久性植入物 6） 重要脏器手术，一旦感染会引起严重后果者，如脏器植入术 7） 肿瘤手术，涉及大血管的手术 专心-专注-专业