除颤仪使用ppt课件.ppt

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1、怎么使用除颤仪啊？怎么使用除颤仪啊？2.2.其中的医疗设备其中的医疗设备大家会用吗？大家会用吗？除颤原理简介除颤原理简介除颤仪工作原理简介除颤仪工作原理简介除颤仪分类除颤仪分类除颤仪总体可分除颤仪总体可分双向波双向波单向波单向波手动波手动波自动波自动波汽车汽车除颤仪出厂除颤仪出厂已设定好已设定好,用户无法设置用户无法设置双向除颤仪则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，双向除颤仪则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予的能力使

2、这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定已显示出极大的优势，它采用固定150J150J电能，首次除颤成功率电能，首次除颤成功率89%89%，三次内重复除颤成功律达，三次内重复除颤成功律达97%97%。单、双向波的区别单、双向波的区别单向波单向波双向波双向波19561956年首台体外除颤仪问世，当时的除颤仪只有单向年首台体外除颤仪问世，当时的除颤仪只有单向波。单向除颤仪只发出一次电流，而电流流经身体的波。单向除颤仪只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身

3、体的电阻决定。时间由身体的电阻决定。怎样分辨单双向波除颤仪？怎样分辨单双向波除颤仪？单向波单向波双向波双向波单相波除颤仪一般最高放电能量是单相波除颤仪一般最高放电能量是360J360J双相波除颤仪一般最高能双相波除颤仪一般最高能量量200J200J。单向波单向波是半个正玄波。是半个正玄波。 双向波双向波是完整的正玄波。是完整的正玄波。双向波的优点双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。工作。

4、儿童儿童2-4J/kg2-4J/kg可以简单点吗？可以简单点吗？单向波单向波双向波双向波胸骨段电极板胸骨段电极板心尖段电极板心尖段电极板胸骨段电极板胸骨段电极板心尖段电极板心尖段电极板同步复律同步复律除颤仪还有一个功能，除颤仪还有一个功能，SYNCSYNC同步复律同步复律在前面说过在前面说过根据病情选择除颤模式根据病情选择除颤模式( (同步同步/ /非同步非同步) )：打开除颤：打开除颤功能时，默认为非同步模功能时，默认为非同步模式，若需同步模式，则按式，若需同步模式，则按下同步按钮下同步按钮 心室肌细胞在心室肌细胞在复极过程中膜电位复极过程中膜电位-20mV-20mV-55mV-55mV间为

5、绝对不应期（任何刺激间为绝对不应期（任何刺激均不能引起细胞兴奋）；均不能引起细胞兴奋）；-55mV-55mV-60mV-60mV间为有效不应期；间为有效不应期；-60mV-60mV-80mV-80mV间间为为相对不应期相对不应期（强刺激才能引起细胞兴奋），在此期（强刺激才能引起细胞兴奋），在此期前有短暂的易损期，前有短暂的易损期，细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。细胞在此期受刺激容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重的心律紊乱。易损期起止点均在易损期起止点均在T T波上，波上，在心电图上表现为在心电图上表现为T T波顶峰前波顶峰前30ms30ms（约（约T T波

6、升支波升支后后2/32/3），），在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发在这一点上诱发室颤所需电量最低，而且在心室缺血时，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要室颤所需的刺激能量比正常心脏还要低的多。为防止诱发室颤，除颤仪要采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓采取程序控制，避免电流释放在心室易损期的可能性。所谓“同步同步”，是，是指电流的释放正好与指电流的释放正好与R R波同步。波同步。 可以简单点吗？可以简单点吗？利用特殊的电子装置，自动利用特殊的电子装置，自动检索检索QRSQRS波群，以波群，以R R波来触发波来触发电流脉冲的发

7、放，使放电发电流脉冲的发放，使放电发生在生在R R波的降支或波的降支或R R波开始后波开始后30ms30ms以内，即心室绝对不应以内，即心室绝对不应期中，以免刺激落入心室易期中，以免刺激落入心室易损期而引起室颤损期而引起室颤 当按下当按下“放电放电”按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与按钮后，除颤仪不会立即释放电脉冲，而是与R R波同步放电。波同步放电。因此，同步的前提是心电图因此，同步的前提是心电图R R波和波和T T波能清楚分辨出来。波能清楚分辨出来。所以同步电复律适应症为所以同步电复律适应症为有有QRSQRS波的窦性心律失常：波的窦性心律失常：(1(1）新近发生的房扑或房颤新近发生的

8、房扑或房颤，使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；，使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；(2(2）室上性心动过速室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；常治疗不起反应者；(3)(3)室性心动过速室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。 一般同步电复率为低能量放电：一般同步电复率为低能量放电：100-150J100-150J同步电复律适应症同步电复律适应症除颤与按压的次序除颤与按压的次序何时先按压？何时先按压？何时先除颤？何时先除颤？清楚了

9、吗？清楚了吗？常见除颤仪有哪些？常见除颤仪有哪些？影片中的飞利浦除颤仪影片中的飞利浦除颤仪来自美国的除颤仪发明者左尔来自美国的除颤仪发明者左尔ZOLLZOLL高性价比国产除颤仪：迈瑞高性价比国产除颤仪：迈瑞除颤仪有哪些功能？除颤仪有哪些功能？1.1.监护功能监护功能2.2.除颤功能除颤功能3.3.体外起搏功能体外起搏功能*迈瑞除颤仪无此功能监护功能监护功能1 1、监护患者生命体征：监护患者生命体征：旋钮转向监护功能旋钮转向监护功能2 2、将除颤仪上的三导联、血氧将除颤仪上的三导联、血氧饱和计、血压袖带连于患者身饱和计、血压袖带连于患者身上进行监护上进行监护 3 3、严密观察，及时记严密观察，及

10、时记录患者生命体征录患者生命体征紧急心电监测或缺乏电极片时也可以利用电极板进行心电监测，但紧急心电监测或缺乏电极片时也可以利用电极板进行心电监测，但需要切换导联为需要切换导联为PADDLESPADDLES。ZOLLZOLL除颤仪开机默认导联为除颤仪开机默认导联为PADDLESPADDLES，换，换言之常规心电监护需切换成导联言之常规心电监护需切换成导联导联切换按键导联切换按键除颤功能除颤功能手动除颤手动除颤AED自动除颤自动除颤我们是专业人员使用专业功能我们是专业人员使用专业功能非专业人员使用非专业人员使用除颤功能除颤功能其实除颤很简单其实除颤很简单ONEONE、TWOTWO、THREETHR

11、EE！除颤仪面板上字体最大、红色的除颤仪面板上字体最大、红色的1 1、2 2、3 3！三步就完成！三步就完成除颤了！除颤了！手动除颤手动除颤1 1、旋钮转向除颤功能旋钮转向除颤功能 选择除颤模式选择除颤模式( (同步同步/ /非同步非同步) ) 打开除颤功能时，默认为非同步模式打开除颤功能时，默认为非同步模式 若需同步模式，则按下同步按钮若需同步模式，则按下同步按钮 能量选择：遵医嘱调校除颤能量能量选择：遵医嘱调校除颤能量 注意注意电极板压在病人胸部，导联调到电极板压在病人胸部，导联调到PADDLESPADDLES，再次确认是否需要除颤，再次确认是否需要除颤双电板均双电板均匀匀涂上导电糊涂上导

12、电糊注意：注意：要用导电糊，千万不要要用导电糊，千万不要用耦合剂。耦合剂是绝缘剂，用耦合剂。耦合剂是绝缘剂，是不能导电的。是不能导电的。2 2、充电、充电按下按下CHARGECHARGE键键,“,“嘀嘀”的声音的声音, ,屏帘数字闪烁由小变大至设屏帘数字闪烁由小变大至设定焦尔数，充电完毕。定焦尔数，充电完毕。 选择部位选择部位SternumSternum电极放在胸骨右缘锁骨下方电极放在胸骨右缘锁骨下方APEXAPEX电极板中心放在腋前线第五肋间电极板中心放在腋前线第五肋间3 3、除颤、除颤请周围人员离开患者，电极板紧请周围人员离开患者，电极板紧贴贴患者患者皮肤，双手皮肤，双手10kg10kg压

13、力压紧压力压紧电极板，同时按压下两边放电按电极板，同时按压下两边放电按钮进行除颤。钮进行除颤。迅速迅速擦掉擦掉患者患者身上导电糊，身上导电糊，马上马上进行持续胸外按压进行持续胸外按压(CPR)(CPR)，以触发窦房结重新正常放电，直至患者恢复自主心跳以触发窦房结重新正常放电，直至患者恢复自主心跳复苏！复苏！ 整理！整理！擦掉电极板上的导电糊，病情观察，除颤仪放一旁备擦掉电极板上的导电糊，病情观察，除颤仪放一旁备用，做好相应记录，注意保暖及病人隐私用，做好相应记录，注意保暖及病人隐私复苏药物复苏药物血管加压药血管加压药l肾上腺素肾上腺素l血管加压素抗心律失常药抗心律失常药l 胺碘酮胺碘酮l利多卡

14、因l硫酸镁其他药物其他药物 肾上腺素肾上腺素激动激动受体，外周血管收缩，提高受体，外周血管收缩，提高CPPCPP和和脑灌注压脑灌注压激动激动1 1受体，兴奋性受体，兴奋性 ，传导，传导 ，收，收缩力缩力 ，心输出量升高；心肌作功，心输出量升高；心肌作功，心内膜下灌注心内膜下灌注，耗氧增加，尚存争议，耗氧增加，尚存争议 肾上腺素肾上腺素（使用）（使用）/ /（大剂量）可改善（大剂量）可改善ROSCROSC率，但不率，但不能增加存活率能增加存活率每每3-53-5分钟分钟1mg IV/IO1mg IV/IO，高剂量用于，高剂量用于受体受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量阻滞剂或钙通道阻滞剂过量气管内给药，每

15、次气管内给药，每次2-2.5mg2-2.5mg 胺碘酮胺碘酮用于对除颤、用于对除颤、CPRCPR和血管加压药无反应的和血管加压药无反应的VFVF或无脉或无脉VTVT患者患者对终止心律失常有改善，增加短期入院存对终止心律失常有改善，增加短期入院存活率活率首剂量首剂量300mgIV/IO300mgIV/IO，接着用，接着用150mgIV/IO150mgIV/IO严重肝病、肺纤维化、严重肝病、肺纤维化、AVBAVB、QTQT间期延长综间期延长综合症慎用、禁用合症慎用、禁用 硫酸镁硫酸镁静脉注射有助于静脉注射有助于终止尖端扭转型室速终止尖端扭转型室速（长（长QTQT间期相关的不规则、多形性间期相关的不

16、规则、多形性VTVT）, ,对正常对正常QTQT间期的无效间期的无效硫酸镁硫酸镁1-2g1-2g用用5%GS 10ml5%GS 10ml稀释稀释IV/IOIV/IO不推荐心跳骤停患者常规使用硫酸镁，除不推荐心跳骤停患者常规使用硫酸镁，除非出现非出现TDPTDP其他药物其他药物碳酸氢钠碳酸氢钠阿托品阿托品多巴胺多巴胺钙剂钙剂VFVF和和无脉性无脉性VTVT1 1次除颤和次除颤和CPRCPR后仍持续，予血管加压药后仍持续，予血管加压药如除颤产生灌注心律，静推血管加压药对心如除颤产生灌注心律，静推血管加压药对心血管稳定性产生不利血管稳定性产生不利CPRCPR、除颤、血管加压药治疗无效，予胺碘、除颤、血管加压药治疗无效，予胺碘酮，酮，提高提高ROSCROSC率和入院率率和入院率长长QTQT间期相关的间期相关的尖端扭转型室速予硫酸镁尖端扭转型室速予硫酸镁PEAPEA和心室停搏和心室停搏继续继续CPRCPR，持续，持续2min2min直到重新检查心律直到重新检查心律给予给予血管加压药血管加压药阿托品无治疗益处阿托品无治疗益处治疗可能可逆的病因治疗可能可逆的病因