管道回填报验资料表格(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上工序质量报验单工程名称：河滨一号花园小区1期工程室外污水工程 编号：3.5 致：江苏地元项目管理有限公司（监理单位）兹报验： 1土方工程 2管道主体工程 3附属构筑物工程 4 5 6 7 8 9 10 11 12子分部/分项/检验批名称： 沟槽回填 部位： W81#W85#污水管道 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2检查人：

2、 日期： 监理审查意见： 可进行后续施工。 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期： 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制隐蔽工程检查验收记录 质检表4年 月 日工程名称河滨一号花园小区1期工程室外污水工程 施工单位标力建设集团有限公司 隐检项目沟槽回填隐检范围W81#W85#污水管道隐检 内容及检查情况依据给水排水管道工程施工及验收规范（GB502682008）及设计图纸。1、 回填材料符合设计要求符合设计要求与施工规范规定。2、 沟槽无带

3、水回填，回填密实，管道的变形率无超设计及规范要求，管壁无纵向隆起，环向扁平及变形现象。3、 回填压实度符合设计要求符合设计要求和施工规范规定。4、 回填高度达到设计要求，表面平整，回填时管道及附属构造物无损伤、沉降、位移现象。隐检内容已做完。验收意见监理工程师： 年 月 日处理情况复查人： 年 月 日建设单位监理单位施工项目技术负责人施工员质检员分项工程（检验批）质量（验收）记录表 表B.0.1编号： 工程名称河滨一号花园小区1期工程室外污水工程分部工程名土方工程分项工程名称沟槽回填施工单位标力建设集团有限公司专业工长张亮亮项目经理冯玉海验收批名称、部位W81#W85# 污水管道沟槽回填 分包

4、单位/分包项目经理/施工班组长/主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1第4.6.3.1条回填材料符合设计要求2第4.6.3.2条沟槽无带水回填，回填密实3第4.6.3.3条柔性管道的变形率无超设计及规范要求，管壁无纵向隆起，环向扁平及变形现象4第4.6.3.4条回填压实度符合设计要求一般项目5第4.6.3.5条回填高度达到设计要求，表面平整6第4.6.3.6条回填时管道及附属构造物无损伤、沉降、位移现象施工单位检查评定结果经检查，各项符合给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。项目专业质量检查员： 年 月 日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日专心-专注-专业