医院服务能力调查表(共14页).doc
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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件县医院服务能力调查表_省_市_县(区) 填报日期:_机构名称(盖章): s 组织机构代码(9位): 填报人员: 联系方式(手机): 机构负责人: 联系方式(手机): 一、县医院基本信息1县2016年常住人口数量 _万人,县国民生产总值 万元。2本医院(此处大致计算机动车车行距离)距离所属地级市中心城区公里数 ;距离最近地级市中心城区公里数 ;距离本省省会城市中心城区公里数 ; 3医院级别:二甲; 二乙; 三甲; 三乙;三级综合 4医院性质:公立医院; 民营医院 ;合资医院 5本机构营利性质 营利性; 非营利性6本医院是否是县医院改革试点机构? 是; 否7本医院实行
2、了下列哪些改革:岗位聘用制; 人员绩效工资制; 药品零差率;政府购买服务;收支两条线; 药品零差率销售; 社区首诊制 ;其他_ 8本医院是否有城市三级医院对口帮扶? 是;否,支援医院名称: 二、县医院基本业务情况序号指标2015年2016年1.1医院编制数1.1.1 编制在岗人数1.2年平均在岗职工数1.2.1其中:执业(助理)医师数1.2.1.1 其中:高级职称数1.2.1.2 本科及以上学历数1.2.2 注册护士数1.2.2.1其中:大专及以上学历数1.3离退休职工数2.1医院建筑面积2.1.1医疗业务用房面积(平方米)2.2编制床位数2.3年平均开放床位数3.1诊疗人次数(万人)3.1.
3、1门急诊人次数(万人)3.2出院人数(人)3.2.1总住院床日数(人日)3.2.2住院患者死亡人数3.2.3住院患者感染人次3.2.4外科出院人数(人)4.1开展手术及操作的种类数量(根据手术操作分类(ICD-9-CM-3)编码统计)4.2年手术量4.2.1其中:住院手术例数4.2.2传统手术例数4.2.3微创(指内镜手术)手术例数4.2.4放射介入手术例数4.2.5心血管介入手术例数4.2.6血液透析例数4.3无菌手术感染例数5.1入出院诊断符合率(%)5.2手术前后诊断符合率(%)5.3病理诊断与临床诊断的符合率(%)6.1接收从上级医院转诊病人数6.2接收从下级医疗机构转诊病人数6.3向
4、上级医院转诊病人数6.4向下级医疗机构转诊病人数7.1收治病种种类数量(按疾病分类与代码(GB/T14396-2001)中前4位亚类目统计)7.2开展临床路径的病种数7.2.1临床路径管理患者占出院患者比例7.2.2临床路径入径率7.2.3临床路径完成率8.1万元以上设备总价值(万元)8.1.1MRI的设备价值(万元)8.1.2CT的设备价值(万元)8.2万元以上设备数(套)8.2.1 50-99.99万元设备数(套)8.2.2 100万元以上设备数(套)9.1电子病历系统功能应用水平分级(1-7)1内项目,所有数据均按实际在岗工作人员统计,含延聘、返聘人员;无统计资料请填“”,统计数值为零请
5、填“0”。1.2.1执业(助理)医师,指医师执业证“级别”为“执业医师(或执业助理医师)”且实际从事医疗、预防保健工作的人员,不包括实际从事管理工作的执业医师。执业医师类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。4.1根据手术操作分类(ICD-9-CM-3)编码统计;7.1内项目,疾病编码使用卫计委下发的ICD-10疾病编码,手术及操作编码使用ICD-9-CM-3编码三、医院经营情况序号指标2015年2016年医院收入情况收入总体情况1.1收入总计(万元)1.1.1 财政补助收入(万元)1.2医疗收入(万元)(不含药品收入)1.2.1门诊收入(万元)1.2.2住院收入(万元)1.3药品收入(万元)
6、1.3.1门诊药品收入(万元)1.3.2住院药品收入(万元)1.4其他收入保险筹资来源2.1 来自职工医疗保险的收入总量(万元)2.2 来自居民医疗保险的收入总量(万元)2.3 来自新农合的收入总量(万元)3.1支出总计(万元)3.1.1 医疗支出(万元)3.1.2 卫生材料费(万元)3.2药品支出(万元)3.2.1 药品费(万元)3.3财政专项支出(万元)3.3.1 基本建设资金支出(万元)3.4人力费用支出(包括工资、奖金、津贴、保险、住房公积金)(万元)3.5其他支出合计(万元)资产负债情况4.1总资产(万元)4.1.1 固定资产(万元)4.2总负债(万元)4.3净资产(万元)四、单种病
7、医疗服务序号病 种 名 称2015年2016年出院人数平均住院日出院人数平均住院日1腺样体肥大2无指征剖宫产单胎分娩3自然临产阴道分娩4子宫平滑肌瘤(内镜手术)5支气管肺炎6乳腺良性肿瘤7卵巢良性肿瘤(内镜手术)8乳腺癌(乳腺癌切除术)9轮状病毒肠炎10社区获得性肺炎11单纯2型糖尿病12声带息肉13慢性鼻窦炎14大肠息肉15慢性扁桃体炎16毛细支气管炎17鼻中隔偏曲18宫颈癌(内镜手术)19母婴ABO血型不合溶血病20脑出血21不稳定性心绞痛(介入治疗)22急性ST段抬高心肌梗死23血管瘤24IgA肾病行肾穿刺活检25子宫腺肌病26胎膜早破阴道分娩27腮腺多形性腺瘤28双耳感应神经性耳聋(人
8、工耳蜗植入术)29胃息肉30过敏性紫癜31短暂性脑缺血发作32喉癌33中耳胆脂瘤34共同性斜视35肥厚性幽门狭窄(大)36腹股沟疝五、诊疗科室设置情况 (填写“是”/“否”)1. 一级科室(诊疗科目)设置情况一级科室名目是否设置一级科室名目是否设置01预防保健科16.感染科03内科17.结核病科04外科19.肿瘤科05妇产科20.急诊医学科07儿科26.麻醉科08小儿外科27.疼痛科10.眼科28.重症医学科11耳鼻咽喉科30.医学检验科12口腔科31病理科13皮肤科32医学影像科14医疗美容科50.中医科15.精神科51.民族医学科2. 二级科室(诊疗科目)设置情况二级科室名目是否设置二级科
9、室名目是否设置03.01 呼吸内科专业12.01 口腔内科专业03.02 消化内科专业12.02 口腔颌面外科专业03.03 神经内科专业16.01 肠道传染病专业03.04 心血管内科专业16.02 呼吸道传染病专业03.05 血液内科专业16.03 肝炎专业03.06 肾病学专业30.01 临床体液、血液专业03.07 内分泌专业30.02 临床微生物学专业04.01 普通外科专业30.03 临床化学检验专业04.02 神经外科专业32.01 X线诊断专业04.03 骨科专业32.05 超声诊断专业04.04 泌尿外科专业32.06 心电诊断专业04.05 胸外科专业32.07 脑电及脑血
10、流图诊断专业04.08 整形外科专业32.09 介入放射学专业05.01 妇科专业32.10 放射治疗专业05.02 产科专业50.01 中医内科专业05.03 计划生育专业50.02 中医外科专业07.01 新生儿专业四、临床专科建设能力(统计截止至2016年12月医院实际专科能力建设情况,诊疗病种与开展关键技术或手术情况,可多选)1呼吸内科 1.1 能够诊治的常见病种和疑难病种:肺血栓栓塞 结节病 自发性气胸 急性脓胸 特发性肺纤维化医院获得性肺炎 恶性胸腔积液 肺脓肿 结核性胸膜炎 急性呼吸衰竭1.2能够开展的关键诊疗技术或手术:纤维支气管镜镜下取异物术 肺功能检测技术 胸腔小导管闭式引
11、流纤维支气管镜支架置入术 支气管激发试验 支气管舒张试验 睡眠呼吸监测 纤维支气管镜活检术 纤维支气管镜细胞灌注术CT引导下的肺穿刺2消化内科2.1 能够诊治的常见病种和疑难病种:贲门粘膜撕裂综合症 消化道大出血 急性应激性胃炎 肝硬化溃疡性结肠炎 急性重症胰腺炎 消化性溃疡 肠易激综合征急性出血坏死性小肠炎 克罗恩病2.2能够开展的关键诊疗技术或手术:消化道出血的内镜治疗技术 粘膜下肿瘤的内镜下治疗ESD 肝穿刺内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 食管狭窄扩张及支架置入内镜下息肉治疗(圈套摘除术及电灼术) 内镜下鼻胆引流管插入内镜下鼻胆管引流术 内镜下胆管支架置入术 内镜下黏膜切除术EMR 3心
12、血管内科3.1能够诊治的常见病种与疑难病种:心律失常 急性心肌梗死 冠状动脉粥样硬化性心脏病 高血压病先天性心脏病 心包疾病 瓣膜病 肥厚性心肌病 慢性心功能不全 急性心功能不全3.2 能够开展的关键诊疗技术或手术:心脏辅助泵治疗 埋藏式心脏起搏器植入术 经皮冠状动脉支架置入术 天性心脏病介入诊疗技术 经皮左右心导管检查 介入下射频消融技术4 神经内科4.1能够诊治的常见病种与疑难病种:脑疝 运动神经元疾病 脑出血 运动障碍疾病 呼吸肌麻痹神经变性疾病 脑梗死 周围神经疾病 中枢神经系统感染 癫痫病4.2能够开展的关键诊疗技术或手术:MR波谱分析 颈动脉支架植入术 MR弥散张量成像 脑血管内介
13、入诊断 肌肉和组织活检分析 脑血管介入治疗技术 语言功能康复技术 常用抗癫痫药物血浓度检测 运动功能康复技术5内分泌5.1能够诊治的常见病种与疑难病种:甲状腺功能亢进 骨质疏松症 甲状腺功能减退 代谢综合征Knifelter综合征 垂体危象 Turnner综合征 下丘脑综合征糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗综合征5.2能够开展的关键诊疗技术或手术:甲状腺细针穿刺学检查 胰岛素低血糖试验 精氨酸兴奋试验LHRH兴奋试验 葡萄糖抑制试验 地塞米松抑制试验 激素测定:垂体激素,甲状旁腺激素、降钙素、胰高糖素、肾上腺皮质激素(皮质醇)、肾素-血管紧张素-醛固酮、儿茶酚胺尿碘、维生素D 测定血GH,
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