急性气管支气管炎临床路径(共4页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上急性气管支气管炎临床路径（2017年县医院适用版）一、急性气管支气管炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。（二）诊断依据。 根据全国高等学校教材内科学（人民卫生出版社，2013年，第8版）及临床诊疗指南呼吸病分册（中华医学会，人民卫生出版社）：1、症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。2、体征：查体可无明显阳性表现。也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。3、实验室检查：白细胞计数可正常。伴

2、有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。4、无慢性肺部疾病者需除外肺炎。（三）标准住院日为5-10天。（四）进入路径标准。1、第一诊断必须符合急性气管炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）住院期间的检查项目。 1、血常规、尿常规、大便常规； 2、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）、病原学、感染性疾病筛查；3、X线胸片和/或CT、心电图。（六）治疗原则。1、对症治疗。咳嗽无痰或少痰，可用镇咳药物

3、。咳嗽有痰而不易咳出可用化痰药物、雾化祛痰。若发生支气管痉挛时，可用平喘药物。发热可用解热镇痛药物对症处理。2、抗生素：必要时使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发201543号附件）执行。根据细菌培养及药敏结果及时调整用药。3、一般治疗：多休息、多饮水，避免劳累。（七）出院标准。1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。2、没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（八）变异及原因分析。1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。二、急性气管支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性气管

4、炎（ICD-10：J04.1）和急性支气管炎（ICD-10：J20.9）。患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-10天时间住院第1天住院第2-3天住院第 4-6 天住院第7-10 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 病情告知 如患者病情重，应及时通知上级医师 上级医师查房 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 注意防治并发症 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教重点医嘱长期医嘱： 内科护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药

5、物 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱： 血、尿、大便常规 肝肾功能、CRP 心电图、X线胸片 感染标志物长期医嘱： 内科护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱： 必要时做过敏原、血气分析、肺功能、胸部CT长期医嘱： 内科护理常规 饮食 抗生素 抗病毒 止咳祛痰剂 平喘药物 雾化吸入治疗 对症治疗临时医嘱： 复查血常规、X片、肝肾功能出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 入院宣教、入院护理评估 观察患者病情、监测生命体征 雾化吸入治疗 叮嘱患者卧床休息、多饮水，定时测量体温 保持气道通畅 观察患者病情、监测生命体征 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 雾化吸入治疗 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 观察患者病情、监测生命体征 观察咳嗽、喘息程度、保持呼吸道畅通 雾化吸入治疗 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） 出院宣教 协助办理出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名专心-专注-专业