2011年职业助理医师考试实践技能试题(共28页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上2011年职业助理医师考试实践技能试题1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。（p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相

2、关病史 1、有无药物过敏史2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史3、有无烟酒嗜好4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影2、B超 四、治疗原则 1、一般治疗2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶体铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿

3、。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 1号题 第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 病历分析：十二指肠溃疡。 第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题 病史采集：发热，右颈部包块 病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位X线腹部平片2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝修补术，

4、如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ索取 操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤节育环（p319） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4号题 病史采集：反复发作喘息，加重 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治

5、疗原则医学教育网学员haoyun30提供：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等，有无误吸 （2）发热热型，变化情况，有无寒战 （2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状，有无季节性，加重和缓解的诱因，有无呼吸困难 （3）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查，结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素，糖皮质激素，支气管舒张剂等，疗效如何 二相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如

6、慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病，时候吸烟，职业史 2、病案分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了） 一诊断及诊断依据 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ索取 二鉴别诊断，诊断明确，无需鉴别， 三进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测 四治疗 1、急诊处理，如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超，心电图 （3）开放性骨折创口无菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 （1）继续输

7、液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创医学教育网学员提供、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促进骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片，指导病人康复锻炼 第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 四号题 病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、

8、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 第5题 病史采集咳嗽咳痰 病例分析前列腺肥大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定 治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术，前列腺尿道网状支架，经尿道热疗等 操作穿手术衣腋窝淋巴结的触诊。肝、肺叩诊6号题第一站： 病史采集：中年男性，反复咯血2年，加重3天。 病例分析：4岁小儿，发热3天，出疹1天。（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度） 有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水

9、泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。 第二站：体格检查：锁骨上淋巴结触诊+心脏叩诊+腹壁静脉曲张怎么做，怎判断血流方向。 技能操作：鼻导管吸氧 全国各省技能试题顺序有差异，本人刚拿到近20省份的技能试题真实排序如果需要请加我QQ索取 第三站：8道题目，1、有个骨折的-胫骨内踝骨折（有内外踝选择，我只选内）2、有个晚期肺癌卧床的病人，看胸片-吸性哮鸣音（有吸性与呼性选择，我选吸）3、有个心电图-室性心动过速4、有个是正常心电图（感觉正常的难看死了）5、中年男性，胸痛2天，看X线，本人觉得是正常胸片（要是有个咳嗽咳痰病

10、史，我就选肺炎了）6、小儿反复感冒，这次加重来院。胸骨左第三、四肋间，你听到什么。（本人判断是室缺，所以选全收缩期杂音，广泛传导）7、忘记了8、医德医风 7号题 第一站；病史采集是关于一个下肢水肿10天来就诊的病人，既往有冠心病史。 其他的下午才考 病案分析为一个59岁的女患者，大便后肛门有肿物脱出，伴有便血，肿物可手法帮助复位，血常规阴性 鉴别诊断：直肠癌、肛门直肠良性肿瘤、直肠粘膜脱垂 进一步检查：肛门指诊、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查、实验室检查（血尿常规、肿瘤标记物） 治疗原则：（1）一般治疗：增加纤维性食物、保持大便通畅、防治便秘（2）止血治疗：如应用5%鱼肝油酸钠注射（3）手术治疗：

11、痔单纯切除术 8号题： 体检：甲状腺触诊单手肝脏触诊膝反射 操作：左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集:胸骨疼痛3年，2小时再发。冠心病 病例分析：内痣伴出血，脱垂 9号题第一站：病史采集：反复心悸伴心脏停顿,加重3天 2.十二指肠穿孔，弥漫性腹膜炎:d-X0m)h%?1j9WM 上机；心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸 闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：$j;l.G#/l!/G12!H 肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德$t0T7PR9j1 医风：A。得了18分。 9号题1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天

12、入院。、病例分析：男性患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要医学教育网学员haoyun30提供备皮）医学教育网学员提供后面问（生命体征？） 9号题：病史采集：反复发作喘息，加重；病例分析：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 9号题 1、病史采集:患者女，岁，发热，咳嗽，咳痰天入院。 、病案分析：男性

13、患者，车涡伤，右下肢活动完全受限，股骨中段肿大，有骨擦感，神清（大体是这样，好多记不得了）2u第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部，视腹部（边做边讲），肩甲角体位，胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征？） 病史采集：反复发作喘息，加重； 病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 10号题： 第一站病史询问题号10号，题目是活动后气短一个月，加重一周。高血压病史10年。病例分析是35号，急性肠梗阻 第二站体格检查是68号，题目

14、是肺下界移动度的叩诊，肋脊角肾区扣痛，巴宾氏基征阳性的检查 操作时胸外心脏按压 第三站肺的呼吸音，心电图有正常心电图，x片一个股骨颈骨折，一个是肠梗阻，CT是脑出血11号题 病史是女性26岁，低热盗汗腹泻2月（p44） 病例分析 65岁病人，5年反复左胸区疼痛，加重8消失，既往发作 服用硝酸甘油可缓解今次不能缓解，血压高，既往多在150-18090-110（p126） 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监

15、测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔 操作是48和1内容是颈部浅表淋巴结检查和阑尾炎手术的消毒体格还有个膀胱，医风A 12号题： 采集是腹痛，黑便，消瘦 病历分析是结核性胸膜炎 体格检查胸部视诊问题是胸骨角对的第2肋间 脑膜刺激征问题是浮髌实验的意义 操作是背部脂肪瘤的切除问题是头颈、四肢扯线时间 十二号题（四川） 病例COPD左心功能不全呼吸性酸中毒， 病史采集是右上腹痛， 查体脾脏触诊， 操作开放性骨折处理 13号题 第一站病史采集腹痛，便血

16、病例分析心包积液 第二站胃大部切除消毒，脑膜刺激症，震水音，胸部的体表标志，14号题 病史采集：上腹痛，呕吐,ep!U(J#b2Y&O 病例分析：COPD（p70） 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张、慢性充血性心力衰竭 进一步检查：胸片、痰培养+药敏、痰图片；ECG、UCG；血气分析、肝肾功能、电解质；肺功能检查 治疗原则：休息、持续低流量吸氧、联合使用抗菌药、静脉使用糖皮质激素、联合使用支气管舒张治疗、纠正水、电解质和酸碱紊乱，可使用利尿剂改善患者的右心衰、必要时机械通气治疗 第15号题 病史采集是腹痛，呕血，黑便。病例分析是过敏性鼻炎和支气管哮喘 鉴别诊断：急性支气管炎、COPD、心力衰竭

17、、过敏性肺炎 进一步检查：肺功能（舒张试验），血气分析、ECG、IGE、过敏原皮试 治疗原则：联合使用之气管舒张剂、口服糖皮质激素、吸入糖皮质激素、病情检测和健康教育16号题: 病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗 鉴别诊断：不稳定性心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急性胰腺炎 进一步检查：动态心电图、动态观察血清心肌酶、血气分析、血常规检查、电解质、血脂、血糖、淀粉酶、腹部B超，超声心动图、胸部X线、冠脉造影 治疗原则：一般治疗：休息、吸氧，监测、护理；解除疼痛：吗啡、硝酸酯制剂；抗凝及抗血小板药物，阿司匹林、氯吡格雷、肝素；再灌注治疗：溶栓、和介入治疗；对症治疗：控制心率，改善心功能；

18、心肌梗死2级预防：ACEI改善心脏重朔 16号题： 采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。感觉时间比较紧，后面的进一步检查和治疗都是瞬间写的，肯定丢分不少，亏啊！ 第三站 心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：提供左肺炎（左胸闷、气喘n天，忘记了）、股骨骨折；CT（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗、另一题好像错了，选了左束支传导阻滞；医德医风：A。得了18分。 17号题： 采集：上腹痛5年，加重伴呕吐2天。病例分析：胸痛7天，加重4小时。诊断应该是心梗。心肺听诊：奔马律、右下方呼吸音减弱；X线：左肺炎（左胸闷、气喘n天，）、股骨骨折；C

19、T（饱食后恶心、呕吐2年）：肝癌；心电图：心梗 18号题病史采集。 女17岁，腹痛，腹泻，呕吐。 病例分析k;as0*M&Y1Y(_ 肺心病，心功能2级，心衰。)I.|3k/a9w-sj8M 慢性扁桃体炎（还有关节疼痛，怀疑风心病） 体格检查， 乳房触诊，直肠指诊，肋脊角扣诊 救护车，上臂开放性骨折，无进行性出血。三角巾固定 答：止血带：每小时放松一次，每次1-2分钟，再次上止血带。止血带绑扎时间最长不超过4小时 19号题，病史采集：肝硬化腹水 病例分析：急性乳腺炎 操作：穿脱手术服带无菌手套 体检：心脏的听诊，膝关节和小腿的检查，问了浮髌试验？ 3站：考了脑梗！正常心电图，三度房室传导阻滞，

20、 20号题 1、笔试：病例分析：乳腺囊性增生 2、操作：穿手术衣、乳腺触诊、腹部触诊：反跳痛、紧张度等21号题： 体格检查：脾触诊，问题：肿大分几度：轻度肿大（肋下小于2cm），中度肿大（不过脐），重度肿大（过脐或腹中线）、技能操作前臂清创术，问题：为什么先清创后缝合？ 22号题： 病例是心肌梗死 腹股沟淋巴结触诊，心脏叩诊还有下肢骨折如果你是急救医生准备什么要怎么做 23号题： 患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分） 考试与评分标准： （1）、考官问

21、：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？（3分） 答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。 （2）、考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。 A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作 B、被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分） 例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分） C、视诊法正确（5分）呼吸器使用注意 23号题：病例是脑梗 体格检查：肛门指检，乳腺检查，腹部视诊，问题：腹部包块检查？呼吸器使用注意？ 24号题 一、病史采集病

22、例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！ 2，左颞叶出血 三、上机 脑出血奔马律 第2站 1、间接法测血压、心脏叩诊、腹部血管杂音听诊 2、上臂开放性骨折的紧急处理及三角巾包扎 25号操作左前臂外伤10小时后清创缝合 病史采集：发热伴颈淋巴结肿大 25号病史采集：转移性右下腹痛2小时 病例分析：溶血性贫血 体格检查：乳房视诊、振水音、脑膜刺激征 操作：清创术26号：颈椎第7棘突的位置，腹部包块的触诊。简易呼吸器的使用。 27号题目 一、病史采集病例分析 1,进食油腻厚右上腹痛伴黄疸！2，左颞叶出血 三、上机 脑出血奔马律 28号题： 操作：皮肤弹性，肺部叩诊，肝脏触诊，皮肤消毒，腹部皮肤消毒 病

23、史采集：肝癌 病历分析：高血压一级心律失常低钾血症 湖南，28题 病史采集：乙肝 病例分析：高血压，心率不齐，低钾血症 体格检查：检查皮肤弹性、水肿；胸部叩诊；（考官问）肝脏大小的测量 影像：（平片）胸水、尺桡骨双骨折、（CT）肝破裂 听诊：心包摩擦音、肺泡呼吸音减低 心电图：大致正常心电图、室性早搏 医德医风：私收费与代收费（收费处人太多，病人要求检查后要求医生代收费，下班后再交。） 29号 病史结肠癌病历心动过速技能肝脏单手触诊。脊柱触疹 30号题： 病史采集：男性青年上腹胀痛伴呕吐，既往有溃疡病史。 病例分析：青年女性多汗心悸体重减轻。 FT3FT4TSH升高有突眼，双手震颤，心电图窦性

24、心动过速。甲状腺二度弥漫性肿大。心尖部可闻及2/6吹风样杂音。辅助检查FT3FT4TSH升高 体格检查：1、甲状腺二度肿大，口述内容。2、肝脏单手触诊。3、膝反射（正常情况应该下肢抬高）提问：甲状腺肿大分度 基本操作：患者左前臂有一深达5cm伤口，请在模拟人操作清创缝合术。 注意无菌操作。31号题病史采集：胸部闭合损伤。病例分析：甲状腺癌技能操作1、腋窝淋巴结的触诊2、吸氧术多媒体：1、肠梗阻X线片2、左侧股骨骨折X线片3、正常心电图，室速心电图4、硬膜下血肿CT片32号题：病史采集间断咳嗽咳痰痰中带血有吸烟史病例分析风湿胸廓体表标记膀胱检查脑膜刺激征阑尾炎换药心电图正常室速（不确定）食管癌股

25、骨骨折外加脑出血技能考试32号题目病史采集：男咳嗽，痰中带血2个月病例分析：类风湿性关节炎第二站：操作：阑尾炎切除伤口换药体格检查：膀胱检查，脑膜刺激征（口述阳性表现）体表标志：胸骨角，前正中线，腋窝、肩胛上区（说出定位依据）、肾盂输尿管移行处体表投影，三凹征见于什么疾病。第三站：正常心电图、室上性心动过速、食管癌、脑出血33号：病史：肺结核，病例：糖尿病（鉴别诊断：糖尿病1型、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）33号题：病史：肺结核，病例：糖尿病/病史采集:咯血

26、并发热/盗汗肺结核/病例分析:？型糖尿病中年男性三多一少症状有家族史尿糖阳性（鉴别诊断：糖尿病、甲状腺功能亢进症；进一步检查：检查血脂、定期监测血糖变化、24小时尿糖定量、眼底检查、肝肾功能检查。治疗原则：一般治疗。生活规律，预防感染、饮食治疗、降血糖药物治疗）体格检查:口述呼吸运动肝脏单手确诊浮髌试验/操作:脊椎搬运/第一题心脏听诊:心律不齐第二题肺部听诊:两肺哮鸣音并啰音第三题X光:右侧气胸第四题X光:胫腓骨骨折第五题:CT片.脾破裂第六题心电图:正常第七题心电图:室上性心动过速第八题:医德医风,这题就不说了,要是不会做直接回家34号题病史采集咳嗽咯血2个月胸痛2周病例分析反复腹痛2个月十

27、二指肠溃疡并出血中度贫血体格检查眼睛角膜巩膜检查胸部叩诊墨菲事诊阳性诊鉴于什么病面罩给O2的方法，湿化瓶的作用上机操作正常心电图阵发性室上性心动过速右尺桡骨骨折35号，急性肠梗阻第一站：女性，40岁，腰痛3年，加重伴右下肢放射痛1月56岁男性，外伤后曾诊断“蛛网膜下腔出血”，2小时前呕吐咖啡渣样物100ml,隐血试验阳性。体查就有肠鸣音10次/分，其他正常实验室检查：中性粒稍高，其他没什么了第二站：面罩给氧右肺下界移动度。肋脊点叩痛，巴氏征第三站：一个心律的听诊，一个肺实变的有湿罗音，心电图室颤；36号：采集：女性，四肢关节疼痛讨论：男性，22岁，腹痛伴呕吐2天查体：胸部体表标志腹部液波震颤操

28、作：吸氧提问：颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？吸氧为什么要湿化？1减少对黏膜的刺激2使气道和分泌物湿化3使肺泡湿化提高活性利于气体交换大手术后为什么要吸氧？1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘医学教育网学员提供，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧37号题病史采集：女性40岁，关节疼痛伴晨僵1个月病历分析：男，70岁，反复憋喘，加剧1小时。左心室大。38号题第一站：采集：第一足趾关节炎分析：急性肾盂肾炎糖尿病2型。第二站：测体温，叩诊肺下界移动度，鼻试吸氧第三站：题号

29、不记的了，考的两心音（心音我一点不会，放弃），一个是腹痛的病人来院后出现心悸什么的（大约这意思）我听到的医学教育网学员haoyun30提供是咚，咚咚咚，另一个是肺炎的病人听诊到到什么。心电图我选的是窦性性动过速，一个束支阻滞，（是三还是二题不记的了），还有尿路结石，股骨骨折，硬膜外血肿。一个病人车祸昏迷要紧急手术，家人不在场，你是医生要怎么做？我选的是可先干预，再向上级报告。许可后紧急手术。里面还有一选项也是向上级报告。我不知道对不对。第三站是考体温测量，肺下界叩诊，墨氏征，鼻塞的吸氧用法，还问了下腹压痛反跳痛的意义，氧气瓶摆放要注意的什么。39号题目：膝关节疼痛半个月病史采集答案：诊断：疾病

30、：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系2分有无关节功能受限及程度2分有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感2分是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等1分2、诊疗经过(3分)影像学检查和化验检查结果1分全身或局部用药情况及效果1分局部理疗情况1分(二)、相关病史(3分)膝关节外伤史，手术史1分结核病史1分风湿或类风湿病史1分40号：病史：尿路感染，病例：甲亢（鉴别诊断：继发甲亢、单纯性甲状腺肿；进一步检查：血清T3、T4、和TSH、甲状腺摄131I率、自身抗体包括TsAB、TGAB等）治疗原则

31、：一般治疗，包括休息、加强营养和镇静、抗甲状腺药物治疗、放射性I131治疗或手术治疗，药物治疗不满意时可选用第二站是穿手术衣，戴手套，肝脏触诊41号题病史采集：尿少一个月病例分析：甲亢操作：1.颈淋巴结触诊，肺部听诊（口述听诊内容及结果），肝脏触诊（单手法）2.骨穿42号体检甲状腺触诊肝脏触诊膝反射43号题：一站：血尿3天麻疹二站：胸部体表标志，单手肝触诊，肛检穿手术衣，戴手套三站：左股骨颈骨折、脑梗、正常腹部平片、窦速、心肌梗死43号考点：杭州类型:执业医师第一站;病史采集男28岁肉眼血尿3天病例分析：麻疹+肺炎第2站体检腹部体表标志肝触诊肛检操作胃大切手术消毒第3站听诊呼吸音减弱,结核性胸

32、膜炎心包摩擦音X线片尿结石耻骨骨折%心电图窦速心梗44号采集是肾结石，患者三小时前突发右腰背部疼痛，伴血尿。分析是左侧枕顶叶出血性脑梗塞，高血压三级病史采集：右腰剧烈疼痛伴有血尿病例分析：女57岁右侧肢体活动障碍3天，头颅CT：左顶枕部血肿，右侧肌力三级，右巴氏（+），右腱反射减弱。第二站：体格检查：口述：触诊共振的方法脾脏触诊做脑膜刺激征考官问题：颈强直的表现？意义？克、布氏征意义？操作：胃大部切除术使用碘伏消毒考官问题：油污，胶布的去除方法？两次碘酊消毒间为什么要等待？等待时间是多少？机考第一题是收缩期奔马律，第二题是左下肺呼吸音减弱，第三道是左侧鼓骨骨折，第四道是急性胰腺炎，第五道是窦性

33、心动过速，第六道是急性心肌梗死，第七道忘了，第八道是护士叫病人自己测脉搏，医生在场没阻止，两者都错了第三站：左下肺呼吸音增强CT急性胰腺炎股骨颈骨折窦速急性心梗让病人自己测脉搏（不应该）45号题.病史采集：血尿.脾亢这事我问刚考完的考生的，具体不详！46题第一站：病史采集：女性22岁，消瘦，多食，烦躁易怒x月！个人诊断甲亢！)病案分析，男性30+岁，5年上腹部疼痛史，加剧刀割样疼痛4小时住院，空腹痛，进食缓解，板状腹，反跳痛，腹平坦，移动性浊音（-+）血象高，血钾4.0还给了张腹平片见（阁下游离气体，气液平面！诊断：上消化道穿孔（胃十二指肠溃疡穿孔）弥漫性腹膜炎慢性胃炎鉴别：急性胆囊炎，胰腺炎

34、，肠梗阻，胃底食管静脉曲张破裂治疗手术为主第二站：体格检查诉胸部体表标志，颈椎第7棘突，腋后线，锁骨下窝，肩甲下区，问桶状胸发生，前后径比例，三凹症见于发生，脑膜刺激征操作：四肢浅静脉穿刺，如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺，腹股沟静脉，颈外静脉！第三站：正常心电图，室性期前收缩，心音：隆隆样不传到，呼吸音右上肺呼吸音增强，头颅ct硬膜下血肿，x片肠梗阻胫骨下段骨折47号题：第一站：男.64岁.尿量增多伴易饥，多食1月病案分析：男.64岁，上腹隐痛伴消瘦4月，加重一月第二站：查体是：眼睛对光反射，乳腺触诊，来源于医学教育网论坛肝脏单手触诊操作是骨穿48号题，病史采集，甲亢，病例分析，31岁

35、，女，阴道淋漓出血6天，下腹痛1小时。左下腹撕裂样痛伴肛门坠胀感，末次月经39天前，查体休克体征，全腹紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音可疑阳性，宫颈举痛，后穹窿饱满，血常规，中度贫血。异位妊娠破裂，失血性休克，贫血乳房视诊。墨非证。脑膜刺激征阳性表现意义吸痰49.采集：意识不清伴出冷汗1小时，有糖尿病史8年糖尿病伴低血糖分析：女性，外伤后左髋疼痛n小时（估计是做股骨头或股骨颈骨折）体格检查：男性导尿、心脏听诊50号题：病史采集题号50内容8岁女孩，头痛伴发热、喷射性呕吐。病例分析题号70内容左肘关节脱位（手掌着地跌倒，肘后三角关系异常）技能操作侧体温，心脏听诊，脾脏触诊。机考左肺尖部支气管呼吸音

36、及湿罗音（肺部听诊）、窦性心动过速（EKG）、右下肺炎（X片）、室性心动过速？（EKG）、桡骨骨折（X片）、脑出血（CT）、输血前谈话及签字（医德医风）51病史采集、18岁，一侧头痛。（听同学说的，后面忘了！）病例分析、乳腺炎乳腺脓肿形成体格检查、呼吸运动视诊操作、开放性骨折的清创包扎固定第三站、有胰腺炎ct，肺炎胸部x线，心电图窦速，室速52号病史采集爆炸性头痛伴意识障碍5小时病例分析颈部皮肤破溃红肿中央青紫周围有浓点，WBC，N均高，有糖尿病病史18年，尿糖+操作乳房视诊触诊脾脏触诊呼吸机使用上机我错了一个不知道哪一个我做的是（支气管)肺泡呼吸音+罗音二联律胸腔积液腓胫双骨折窦缓室颤胰腺炎

37、医德医风是描述病情要委婉上机记得不清楚了好像是这几个答案仅作参考53号题：第一站：男性60岁，头痛伴右侧肢体无力及意识障碍5小时。病例分析：右肝癌脾肿大（1度）陈旧性肺结核第二站：胸部视诊体表标志墨菲征脑膜刺激征左上臂脂肪瘤切除第三站：肠梗阻股骨颈骨折脑梗塞右肺上叶支气管呼吸音和湿罗音三联律三度房室传到阻滞54号题1。胰头癌意识不清伴左下肢无力2。吸氧术脾触诊胸廓视诊3。左束支传导阻滞窦缓肺炎胫腓骨骨折55号题目1.病史采集：抽搐2.病例分析：肝硬化3.操作：肺部叩诊、膀胱检查、膝反射、腹穿56发热淋巴结肿大，背痈，2型糖尿病，肺下界叩诊，液波震颤，膝反射，阑尾炎换药57、病史采集：男性14岁

38、，右膝关节肿痛、黑便两天、幼儿时候有出血倾向；病例分析：女45岁，吃饱后剧烈右上腹绞痛，2天伴发热，1天前发热症状加重，右上腹肌紧张，压痛，无反跳痛，别的医院检查诊断为胆囊结石。WBC增高，分叶粒占0.86%。操作：一、体格检查1（肋脊角，胸骨旁线，后正中线，胸骨上窝，肩胛线）2、肋脊角叩诊，3、脑膜刺激征二、操作，胃大切术后形成瘘管，二次手术术区消毒。三、上机，8道选择题。58号题1.病史采集：女，30岁，乏力、心悸、活动后气促2月，1年来月经量多。2.病例分析：胆囊炎胆囊结石3.体格检查：锁骨上淋巴结触诊、乳房视诊、脾脏触诊问题：脾脏肿大分度。4.技能操作：穿脱隔离衣问题：多久换一次、清洁

39、部位是那些59号题病采：乏力，纳差。巩膜黄染分析：结核性胸膜炎股动脉穿刺。血气分析。心脏触诊。60号题：1：发热、头痛、腰痛、颜面充血水肿4天伴尿少一天。2：结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。60号题第一站：病史采集：发热、头痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血热）病例分析：发热、胸痛12天，胸闷2天（结合性胸膜炎、右侧胸腔中度积液）第二站：胸壁的标志（指出并描述，描述太难了）肛门指检腹壁触诊压痛反跳痛腹壁反射的神经节段三腔二囊管使用第三站：第一题病史是60岁发热咳嗽1周第34肋间听诊答案分别是A3/6级震颤隆隆音向心尖放射B4/6级震颤隆隆音不向心尖放射C3/6级震颤隆隆音向心尖放射D3/6级震颤隆

40、隆音不向心尖放射青年，饱餐后呕吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和备选答案胰腺炎迷惑。女，72岁，发热咳嗽1周，胸片是个右下肺大叶性肺炎表现，注意和答案的肺癌和肺结核鉴别。还有一个是迟桡骨双骨折注意观察尺骨头有个小缝其他的都比较简单。如哮鸣音61号题：发热腹泻两天病史采集胸部外伤肝脏单双手触诊导尿胸骨旁线描述62号题28岁男，神志不清相关的，63号第一站：女，33岁，停经三个月，突发下腹疼痛1小时病历分析：男性58岁，烦渴，多饮多尿，体重下降糖尿病，（无并发症）第二站：左半结肠癌消毒（问：如果中间留有空白怎么办），乳房视诊（问：乳头内陷说明什么问题），左下腹腹部包块的深部滑行触诊，脑膜刺激征

41、（问：中腹壁反射对应的胸髓平面）第三站：不知道答案，有一个左锁骨骨折，CT有个脑梗死，心电图：三度房室传导阻滞，室早64号题病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天，病例分析是。系统性红斑狼疮体格检查是眼部的检查心电图左束支传导阻滞65号病史采集：女3岁发热，咳嗽三天病历分析：肠结核体格检查：口述观察呼吸频率，类型，节律液波震颤脑膜刺激症直肠指检技能操作：带无菌手套66号题第一站病史采集：男性5岁儿童，发热5天，皮疹2天病例分析：男性患者，左侧胸痛、呼吸困难30分钟。30分钟前患者从4米高处摔下，左侧胸受伤，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困难。PE：P140bpmBP80/60mmhg面色苍白，呼吸

42、急促，口唇发绀，脉搏细速，颈静脉怒张，气管居中，双侧呼吸音对称，左侧胸有挫伤，左侧肋骨骨擦感（4、5、6），心音遥远第二站：测量血压，肺下界叩诊，肝上界叩诊；穿手术衣和无菌手套，做接台手术脱手术衣。第三站：胸骨左侧4、5肋间收缩期粗糙性杂音右侧胸痛、咳嗽（应该是右侧呼吸音减弱）左腕部疼痛（应该是左侧桡骨骨折）腹部外伤（应该是肝破裂）右侧胸腔积液窦缓室上速一车祸昏迷患者需急诊手术，没有家属，怎么做（我选的报告院领导）66号第一站病史采集患儿10岁，颜面及下肢水肿3天入院病例分析：艾滋病第二站1导尿小腿膝关节检查浮髌试验胸部标志第三站1三联律/房扑？2双肺肺泡呼吸音+哮鸣音X线肺炎？或肺结核？CT

43、肝癌心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速67第一题：8月患儿高热三小时抽搐一次。2胸骨后烧灼痛诊断貌似是个食管反流病历分析：男，44岁，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。第二关，胸部视诊肝脏触诊心室除颤第三关：心脏听诊，高血压病20年，女，38岁，发热2天，胸部X线心电图两个下肢X线骨折一个，腹部CT一个医德医风一个68号第一站;10岁儿童眼睑浮肿，双下肢浮肿3天。艾滋病第二站：胸部体格标志，移动性浊音，女性导尿术。问题是导尿术的适应症。第三站1三联律/房扑？2双肺肺泡呼吸音+哮鸣音X线肺炎？或肺结核？CT肝癌心电图窦性过缓阵发性室上性心动过速69号题问诊：腹泻，查体：肺部听诊，膝盖小腿体检；病例分析：肾绞痛；后面还有：哮鸣