基础护理学[第九章舒适、疼痛、休息与睡眠和活动]山东大学期末考试知识点复习(共20页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上第九章 舒适、疼痛、休息与睡眠和活动 知识脉络图 第一节 舒 适 一、舒适的概念 舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。其包括生理舒适，心理、精神舒适，环境舒适，社会舒适。 不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。不舒适的表现有：烦躁不安，紧张焦虑，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒适中最为严重的形式。 个体每时每刻都处在舒适与不舒适之间的某一点上，并不断地变化着。当个体体力充沛、精神舒畅、感觉安全和完全放松，一切生理、心理需要都得到

2、满足时，表明处于最高水平的舒适。当个体的生理需要得不到满足，周围环境不适宜，身体出现病理现象，感到疼痛，安全受到威胁和感到紧张时，舒适的程度则逐渐下降，直至完全转变为不舒适。 二、影响舒适的因素 影响患者舒适的因素很多，主要包括身体因素、心理因素、环境因素等，这些因素往往相互关联、相互影响。 (一)身体因素 1疾病因素 疾病所致的疼痛、头晕、咳嗽、发热、恶心、呕吐等，造成机体不适。 2活动受限，姿势不当 使用约束带、石膏绷带、夹板等限制患者活动时可造成不适。 3身体不洁 卫生状况不佳，如口臭、汗臭、皮肤污垢、瘙痒等，均可引起不适。 (二)心理社会因素 1疾病威胁 由于疾病对身体造成的危害，生存

3、需求得不到保证，如担忧手术、疾病困扰，自我表现与发展受到干扰，家庭和社会责任无法履行，疾病对经济、家庭、工作的影响而产生焦虑或抑郁。 2角色适应不良 患者可能出现角色行为冲突、角色行为紊乱等角色适应不良的状态。 3生活习惯的改变 住院后生活习惯改变，患者一时适应不良。 4自尊受损 如被医护人员疏忽、冷落，感觉不被尊重或自尊心受到损害等。 (三)环境因素 1住院环境陌生 新人院患者对医院环境的陌生或不适应，缺乏安全感。 2不适的环境 空气不新鲜，有异味；病室访客过多，治疗仪器等产生的噪声；被褥不整洁、床垫软硬不当等都可使患者感到不适。 3不适当的姿势 肢体缺乏适当的支撑物、关节过度屈曲或伸展、局

4、部长期受压，引起麻木、疼痛等不适。 4不正确的约束 约束带过紧，影响局部血液循环可引起疼痛、肿胀等。 5不正确的移动 移动骨折、上石膏或夹板等活动受限的患者，若方法不正确，引起患者疼痛或意外。 6不清洁的身体 当患者自理能力减低，又无人照顾时，常因口臭、皮肤污垢、瘙痒等引起不适，甚至影响其自尊。 三、促进患者舒适的护理措施 (一)预防为主，促进患者舒适 做到预防在先，促进患者舒适。如良好的服务态度，尊重患者，洞察患者的心理需求，听取患者对治疗、护理的意见，并鼓励患者积极参与护理活动。保持患者身体清洁，维持适当姿势与卧位等。 (二)加强观察，发现不舒适原因 认真倾听患者的主诉和家属提供的线索，通

5、过患者的非语言行为，如面部表情、手势、姿势及活动或移动能力、饮食、睡眠、肤色、有无出汗等，评估患者不舒适的原因和程度。 (三)采取措施，减轻不舒适 根据不同原因，有针对性地采取相应的有效措施。 (四)互相信任。给予心理支持 对心理社会因素引起的不舒适，护士可采用不作评判的倾听方式，让患者的内心得以宣泄；或通过有效沟通的方式，正确指导患者调节情绪；或与家属及单位联系，取得支持，共同做好患者的心理护理。第二节 疼 痛 一、疼痛的概述 (一)概念 疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 (二)特征 1疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到伤害。 2疼

6、痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。 3疼痛是指一种身心不舒适的感觉。 (三)疼痛的反应 1生理反应 疼痛时可出现生理反应，如心率加快、呼吸频率增加、血压升高、手心出汗、面色苍白或潮红；胃肠道功能紊乱、食欲不佳、恶心、呕吐；骨骼肌紧张；内分泌改变；严重者可出现休克。 2行为反应 人在疼痛时可出现皱眉、咬嘴唇等表情，哭泣、呻吟、尖叫、退缩受伤的肢体、握拳、无意识地踱步或敲击等。 3情绪反应 疼痛的情绪反应表现有退缩、抑郁、愤怒、依赖、挫折感等不良情绪，且注意力不能集中，影响休息和睡眠。 二、疼痛的原因 1温度刺激 温度过高或过低都会引起疼痛。例如接触过热的东西会造成皮肤烫

7、伤，而冬天过冷时，会造成冻伤，引发剧烈疼痛。 2化学刺激 如强酸、强碱等可直接刺激神经末梢引起疼痛或损伤组织而释放致痛物质，而后再次作用于游离神经末梢引起疼痛。 3物理刺激 如刀割伤、针刺伤、肌肉受到挤压等可直接刺激游离神经末梢，引起疼痛。 4病理改变 某些疾病造成机体的组织缺血、缺氧，空腔脏器的过度牵拉、平滑肌的痉挛等均可造成疼痛，如胃痉挛所致的疼痛。 5心理因素 生活中，在恐惧、悲伤的时候，可以加重疼痛，而愉快、兴奋，又有信心时，则会使疼痛减轻。 三、影响疼痛的因素 (一)患者因素 患者方面的因素包括：年龄、社会文化背景、个人经历、注意力、情绪、疲乏、个体差异、社会支持系统等。 (二)治疗

8、及护理因素 治疗及护理因素包括：治疗和护理操作；护士缺少疼痛理论知识和实践经验；护士缺少必要的药理知识；护士评估疼痛的方法不当等。 四、疼痛患者的护理 (一)对疼痛患者的评估 1评估内容 对疼痛患者进行评估时，除了对患者的一般情况进行评估外，应重点评估： (1)疼痛发生的时间、部位、性质、程度和伴随症状等； (2)患者自身控制疼痛的方式、对疼痛的耐受性； (3)疼痛发生时的表达方式以及引起、加重或减轻疼痛的各种因素。 2评估方法 (1)询问病史。 (2)观察与体格检查：如面部表情、身体运动情况、声音等。 3评估工具 对疼痛患者进行评估的工具有数学式评估工具、描述式疼痛评估工具和面部表情疼痛测量

9、图。成人和青少年评估可以用前两种工具测量。3岁以上的儿童可以应用第三种评估工具。 4疼痛的分级 WHO规定了疼痛的分级标准，即： (1)0级：无痛。 (2)1级(轻度疼痛)：平卧时无疼痛，翻身、咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 (3)2级(中度疼痛)：静卧时痛，翻身、咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。 (4)3级(重度疼痛)：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。 (二)对疼痛患者的护理措施 对疼痛患者的护理重点是减少或去除引起疼痛的原因，缓解或解除疼痛。 1非药物性止痛方法 (1)松弛术：通过分散患者的注意力达到解除疼痛和焦虑的目的，同时增加患者的

10、自我控制能力。 (2)心理治疗：对难治愈的疼痛患者可进行心理治疗，如催眠术等。 (3)皮肤刺激：应用按摩、热敷、冷敷等皮肤刺激可有效解除紧张和疼痛。 (4)适当运动：改变姿势和体位等有助于缓解疼痛。 (5)针灸治疗：针灸对神经性疼痛的止痛治疗效果优于药物止痛。 2药物性止痛方法 (1)非麻醉性止痛药物：用于解除中等程度的疼痛，如阿司匹林等具有解热镇痛的作用。 (2)麻醉性止痛药物：用于难以控制的剧烈疼痛，如吗啡、哌替啶等通过抑制中枢达到止痛作用。第三节 休息与睡眠 一、休息与睡眠的概述 (一)休息 1概念 休息是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。 2意义

11、不论是对患者还是对健康人来说，休息都具有非常重要的意义。 (1)休息可以减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力。 (2)休息可以维持机体生理调节的规律性。 (3)休息可以促进机体正常的生长发育。 (4)休息可以减少能量的消耗。 (5)休息可以促进蛋白质的合成及组织修复。 3形式与条件 休息的形式多种多样，包括从工作中暂时解脱片刻，或运动后的静止。对于不同的人，休息有不同的含义。如，从事脑力劳动的人的休息方式可以是散步、游泳等体力活动；从事活动的运动员的休息方式是读书、看报、听音乐等脑力活动。总之，休息是个体的智力、身体和精神都处于一种更新、恢复的状态。 无论什么形式的休息，都应满足以下三方面的条件

12、： (1)生理上的舒适：生理上的舒适有助于促进放松，是良好休息的前提。对患者而言，去除不适的来源，减轻不适的感觉，对提高休息的质量相当重要。此外，满足个人的需求、保暖等措施也有助于提升个体的舒适程度。因此，在休息前必须将患者身体上的不舒适感减至最低程度。 (2)心理上的安宁：个体的心理情绪状态可直接影响到休息的质量。如情绪激动、焦虑、紧张等均可造成失眠。住院患者由于种种原因可产生焦虑和忧郁，因此，护理人员要与患者进行良好的沟通和交流，帮助患者保持心境平和、安宁的状态。 (3)充足的睡眠：得到休息的最基本的先决条件是充足的睡眠。虽然每个人所需要的睡眠时间有较火的区别，但都有最低限度的睡眠时数。满

13、足了一定的睡眠时数，才能得到真正的休息。 (二)睡眠 1睡眠的生理 睡眠是与觉醒交替循环的生理过程。二者是维持生命活动所必需的生理过程，二者随昼夜变化，交替出现，形成规律。睡眠的好坏直接影响人的健康。 (1)睡眠发生机制 现代生理学理论认为，睡眠是中枢神经系统内发生的主动过程。睡眠中枢位于脑干尾端，睡眠中枢向上传导冲动，作用于大脑皮质(也称上行抑制系统)使人人眠。而位于脑干上端的网状结构上行激动系统(RAS)控制觉醒。睡眠与觉醒的控制可能取决于这两个大脑机制轮流激动与抑制大脑更高级中枢间的相互关系。 人们想睡觉时，就会闭上眼睛并采取放松的姿势，使传导到RAS的刺激减少。如果房间暗而静，那么对R

14、AS的刺激就进一步减少。刺激减少到一定程度时，延髓整合区(BSR)就占主导地位，机体遂进入睡眠状态。 (2)睡眠时相 正常睡眠是由两个交替出现的不同时相组成：一个时相称为慢波睡眠(正相睡眠)，又称非快速动眼期睡眠(non-rapid eye movement sleep，NREM sleep)；另一个时相称为快波睡眠(异相睡眠)，又称快速动眼期睡眠(rapid eye movement sleep，REM sleep)。 非快速动眼期睡眠是人们入睡后常发生的一种睡眠。根据人脑电波的特征，非快速动眼期睡眠一般分为1、2、3、4期，对应睡眠由浅人深的过程。第1期，即人睡期，呈现低振幅脑电波，频率快

15、慢混合，以47次秒的波为主，常出现于睡眠开始和夜间短暂苏醒之后；第2期，即浅睡期，呈现较低振幅脑电波，间常出现短暂的1214次秒的睡眠梭形波和一些复合波，是慢波睡眠的主要成分，代表浅睡过程；第3期，即熟睡期，呈现短暂的高振幅脑电波，振幅超过50微伏，频率为12次秒的占波；第4期，即深睡期，呈现高振幅脑电波，以波为主，其出现时间占总时间的12以上，代表深睡状态。随着睡眠由浅入深，逐步丧失意识、血压稍降、心率及呼吸减慢、瞳孔缩小、体温及基础代谢率降低、尿量减少、胃液增多、唾液分泌减少、发汗机能增强，上述生理变化都较稳定。 快速动眼期睡眠是在睡眠过程中周期性出现的一种激动状态。脑电图与觉醒时的相似，

16、呈现低振幅去同步化快波。虽然各种感觉机能进一步减退、运动机能进一步降低、肌肉几乎完全松弛、运动系统受到很强的抑制，但自主神经系统活动增强，如血压升高、心率及呼吸加速、脑血流量及耗氧量增加等。此外，在此时相内还会出现间断的阵发性表现。例如频频出现快速的眼球运动、四肢末端和颜面肌肉抽动等。 (3)睡眠周期 严格地讲，睡眠共可分为5期，在每晚8小时的睡眠中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。其中I期为慢波睡眠期，第V期为快波睡眠期，二者以是否有眼球阵发性快速运动及不同的脑电波特征相区别。 一般来说，一旦个体入睡后，平均每晚就会经历45个80120分钟(平均90分钟)的睡眠周期。每个睡眠周期由不同的睡

17、眠时相构成，睡眠时相又按照一定的顺序重复出现。 一个睡眠周期总是从慢波睡眠第1期开始，然后经过第期、第期、第期，再返回到第期、第U期，再进入快波睡眠(即第V期)。快波睡眠完成后，再回到慢波睡眠的第期，由此再开始第二个睡眠周期。 在每一个睡眠周期中，各个时相所占的比例会随着睡眠的进行而有所改变。刚入睡时，慢波睡眠的第期和第期占睡眠周期的绝大部分，而快波睡眠较短暂。随着睡眠的进行，慢波睡眠第期和第期缩短，而快波睡眠延长。在最后一个睡眠周期中，快波睡眠可达到60分钟。 不是所有的个体都会经历相同的睡眠阶段，而且随着年龄的增长，睡眠各阶段所占的比例也会发生变化。 2睡眠障碍 (1)概念：睡眠障碍是指睡

18、眠量及质的异常，或在睡眠时发生某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍，如睡眠减少或睡眠过多，以及异常的睡眠相关行为。 (2)分类 睡眠障碍分为器质性睡眠障碍和非器质性睡眠障碍。非器质性睡眠障碍又分为睡眠失调和睡眠失常。睡眠失调包括失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律障碍等。睡眠失常包括睡行症、睡惊症和梦魇症等。 失眠：是指个体长期存在无法入睡或无法保持睡眠状态，从而导致睡眠不足。 嗜睡：是指睡眠时间过多或长期处于想睡的状态。这种患者睡眠周期仍然是正常的。 睡眠觉醒节律障碍：人体睡眠觉醒节律与环境所允许的睡眠觉醒节律之间不相符，导致人体出现失眠或嗜睡。 睡眠性呼吸暂停：是一种在睡眠间发生自我抑

19、制、没有呼吸的现象，可分为中枢性呼吸暂停和阻塞性：呼吸暂停两种类型。中枢性呼吸暂停是由于中枢神经系统功能不良造成，见于颅脑损伤、药物中毒等。阻塞性呼吸暂停是由上呼吸道病变引起，或因肥胖者脂肪堆积在咽部，舌根部阻塞气道引起。往往出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后。两种类型的睡眠型呼吸暂停都可能导致动脉血氧饱和度降低、低氧血症、全身及肺部的高血压。 睡眠剥夺：是指当睡眠受到干扰或被打断时，睡眠数量和质量下降，以及睡眠时间安排昼夜颠倒。疾病、情绪应激、药物、环境干扰及因轮班工作而改变睡眠时间均可导致睡眠剥夺。 睡行症：也即梦游症，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动

20、一无所知。睡行症发生在睡眠的深睡阶段，通常在入睡后的前23小时。 睡惊症：又称为夜惊，是一种睡眠中突然出现的睡意蒙咙的短暂惊恐状态。常发生于412岁的儿童。临床表现为小儿在睡眠中突然喊叫，坐起，惊叫，两眼直视或紧闭，手足乱动，或从床上跳下，表情紧张，气急，颤抖，意识模糊，不认识父母，数分钟后安静下来，继续入睡。 梦魇症：是指睡梦巾惊叫或幻觉有重物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，胸闷如窒息状，是一种常见的临床症状。 3影响睡眠的因素 (1)自身因素 个体自身情况的变化都会影响其睡眠。睡觉姿势不同会影响睡眠，如仰卧位时，体直不舒，肌肉不能放松，而且手易搭胸，多生噩梦，从而影响呼吸及心脏；睡前思

21、想杂乱、忧虑、焦急等易导致失眠而影响健康；情绪变化，如恼怒，则会引起气血紊乱，导致失眠；饮食不合理，如睡前进食会加重胃肠负担，影响睡眠。此外，自身身体的各种不适均会影响睡眠，导致睡眠障碍。 (2)生理因素 年龄不同，睡眠需求也不同，而且睡眠的需求量与其年龄成反比，如婴儿期的睡眠时间为1620小时，青少年期为910小时，成年期为78小时，老年期则为67小时；个体昼夜节律性的破坏也会影响睡眠；身体的疲劳有助于睡眠；内分泌的变化，如妇女经前期或月经期会出现嗜睡现象。 (3)环境因素 环境太吵、太亮、太热或太冷、湿度太大、陌生的环境等都会影响睡眠，导致睡眠不佳。如平素睡眠正常的人，一旦生病住院，会因其

22、他患者的呻吟、护士每隔数小时量一次血压和输液的不便等而出现灾眠。 (4)病理因素 身体的舒适是获得休息与睡眠的先决条件。如果身体不适或疾病的影响(如心脑血管病、胃肠病、内分泌疾病，以及手术后)均易引起失眠。 (5)药物因素 许多药物皆会影响个体的睡眠。如，某些感冒药因其含有的成分会使人昏昏欲睡；安眠药可帮助个体入睡；抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药等有镇静安眠的作用等。 二、促进患者休息的护理措施 (一)保持身体的舒适 护士应保持床铺清洁、干燥且位置放置舒适，以使患者感到放松。一些遭受病痛折磨的患者需要特殊的促进舒适的措施，如按摩、热敷、支撑性包扎或变换体位等。此外，提供患者个人卫生护理可增进其

23、舒适感。 (二)保持心理的放松 护理人员应与患者进行有效沟通，并对患者进行正确引导，帮助患者消除恐惧、焦虑的情绪状态，以恢复平静、稳定的心态，建立对治疗的信心，这都有利于提高休息和睡眠的质量。 (三)维持环境的和谐 根据患者的习惯，尽可能为之创造清洁、通风、安静、温湿度适宜、光线幽暗、没有噪声的良好环境。将多人合住病室内患者之间的帘子拉起，调暗病室的灯光，有计划地安排护理工作。并尽量减少晚间交谈以降低环境对睡眠的影响。 (四)确保充足的睡眠 患者住院后，原有的休息和睡眠规律常常被打乱，因此应针对患者的不同情况，帮助患者建立适宜的休息和睡眠周期。指导患者日间进行适当的活动，如运动、娱乐和其他社交

24、活动等以保持日间的清醒。同时，尽量保证患者有充足的休息和睡眠时间，在患者睡眠时避免因一些非必需任务而唤醒患者。此外，与其他辅助科室合作，协商安排患者的诊断性检查和治疗的时间，以保证患者的休息时间。 三、促进患者睡眠的护理措施 (一)创造舒适的睡眠环境 患者休息的环境应以清洁、安静、安全为原则。常规的护理工作应安排在白天，遇有特殊情况，必须在睡眠时间采取某些护理措施时，则应将活动间隔90分钟(一个正常睡眠周期所需时间为90分钟)，以减少患者醒来的次数。根据患者的习惯，为其创造清洁、安静、通风、温湿度适宜、光线幽暗、没有噪声的睡眠环境。护理人员在查房时要做到走路轻、开关房门动作轻，并且尽量减少晚间

25、交谈，从而尽量降低环境对患者睡眠的影响。 (二)解除患者身体不适 采取一切有效措施，减少患者痛苦与不适，促进患者自然入睡。为使患者舒适入睡，就寝前做好晚间护理，检查身体各部位引流管、牵引、敷料的情况，必要时更换敷料；帮助患者处于正确的睡眠姿势。如有疼痛时可酌情给予镇痛剂，解除腹胀、尿潴留等，尽量减轻患者不适。 (三)尊重患者睡眠习惯，满足其身心需要 对患者平时养成的睡眠习惯应予重视，并尽可能使其维持原有规律。 (四)健康教育 与患者一起分析讨论有关休息和睡眠的问题，使患者了解休息与睡眠对健康与康复的作用，心、身康复的重要意义；睡眠或休息紊乱的原因和避免其发生的可能方法；帮助患者建立有规律的生活

26、方式，养成良好的睡眠习惯。第四节 活 动 一、活动的概述 (一)活动的意义 1适当的活动能够保持良好的肌张力，增强运动系统的强度和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。 2适当的运动可以加速血液循环，提高机体氧合能力，增强心肺功能，同时还可以促进消化、预防便秘。 3活动还有助于缓解心理压力，促进身心放松，有助于睡眠，并能延缓衰老和防止慢性疾病的发生。 (二)活动受限 1概念 活动受限，又称为制动，是指身体活动力或任何一部分活动由于某些原因而受到限制。 2引起活动受限的原因 (1)生理因素 生理因素是造成活动受限的最主要因素。当身体发生损伤、疾病或因先天性的问题

27、而影响到骨骼、肌肉、关节、神经或血管时，均会限制正常的活动功能。如，剧烈的疼痛限制相应部位的活动；肌肉、骨骼和关节的器质性损伤导致受伤肢体的活动受限；神经功能障碍造成躯体的活动受限；肢体的先天性畸形或其他残障等造成机体活动受限等。 (2)心理因素 情绪：当个人承受的情绪应激超过本人适应范围时，就会发生情绪性活动能力下降。 心理障碍：有一类特殊的患者，即癔症性瘫痪的患者，其躯体本身无器质性病变，神经功能也正常，只是由于心理因素或癔想某部分躯体不能活动而造成该处肢体失去活动能力。 3活动受限对机体的影响 (1)对皮肤的影响：长期卧床或躯体移动障碍可导致皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。 (2)对运动系

28、统的影响：机体活动受限可对运动系统构成影响，导致机体出现肌肉无力或萎缩、关节僵硬或挛缩(如手足下垂、髋关节外展、背痛)、骨质疏松等。 (3)对心血管系统的影响：活动受限可导致出现直立性低血压、心脏负荷加重、深静脉血栓形成。 直立性低血压：长期卧床的患者初次起床时一般会感到虚弱、眩晕，甚至发生晕倒等脑缺血的现象，这是由于全身肌肉张力下降，骨骼肌肉收缩时促进静脉血回流的能力降低，静脉血液滞留于身体下部，使得循环血量减少。此外，由于神经血管反射能力降低，患者直立时，血管不能及时收缩维持血压，机体出现交感神经兴奋症状，从而出现冷汗、苍白、烦躁不安等低血压的表现。 心脏负荷加重：人体活动受限后，心脏工作

29、负荷在静止的仰卧位时要比静止直立位时更重。平卧时，原来分布在腿部的血液重新分布到身体的其他部位，使得循环血量增加。同时心输出量和每搏心输出量增加。随着卧床时间加长，心率也逐渐加快。卧床时间过久后，患者移动身体时可出现声门关闭而出现屏气的现象，造成胸腔内压增加，妨碍血液回心及冠脉血流量，当声门再开时，压力突然下降，血液涌向心脏。 深静脉血栓形成：引起静脉血栓形成的因素主要有静脉血液淤积、血液凝固性增加和静脉壁的损伤。由于长期卧床，腿部肌肉收缩减少会导致下肢静脉血液的淤积。不恰当的体位或血管受外在压迫会造成静脉回流受阻或静脉血管内膜受损，导致血小板聚集在损伤部位而形成血栓。深静脉血栓形成后更大的危

30、险是一旦血栓脱落进入血液循环，可造成肺的大面积栓塞，严重时会引起死亡。此外，栓子也可梗塞冠状动脉或脑动脉而引起相应部位的栓塞，导致严重后果。 (4)对呼吸系统的影响：机体活动受限后，会对呼吸系统造成较大的影响，如出现呼吸运动减弱、呼吸道分泌物蓄积、缺氧和二氧化碳潴留、肺不张等。 呼吸运动减弱：长时间坐或卧会使胸廓的扩张受阻，呼吸运动受到限制；同时，呼吸肌力量和协调性下降，使呼吸运动减弱。 呼吸道分泌物蓄积：长期卧床患者因咳嗽、改变体位等功能下降，呼吸道分泌物清除功能下降，脱水也会使患者呼吸道的分泌物变得黏稠而不易咳出，因此很容易产生分泌物的蓄积。 缺氧和二氧化碳潴留：呼吸运动功能下降，分泌物排

31、出受阻，造成肺通气不足，进而影响肺泡与毛细血管间气体的弥散。心血管功能的变化更加影响氧气和二氧化碳的交换。这种变化不断地持续，机体出现缺氧和二氧化碳潴留。 肺不张：由于肺通气不足，分泌物淤积在低位的细支气管，而引起局部阻塞。加之长期卧床后局部血液循环的变化，肺泡表面活性物质分泌减少。两者共同作用导致阻塞远端肺泡的塌陷，引起肺不张。老年卧床患者和手术后患者患肺不张的危险性增加。 (5)对消化系统的影响：由于活动量减少，人体会出现食欲下降、营养摄入不足、蛋白质代谢紊乱、消化和吸收不良。此外，患者活动受限后，由于摄人的纤维素和水分减少，胃肠蠕动减弱，甚至患者因长期卧床活动受限而忽略便意，从而造成便秘

32、。 (6)对泌尿系统的影响：活动受限后，人体的泌尿系统也会受到影响，出现排尿困难、尿潴留、尿道结石和泌尿道感染等。 (7)对心理状态的影响：活动受限可使患者产生情感、行为、感觉和应对方面的变化。患者不能随意进行活动，需要依赖他人帮助来完成日常生活时，其自我价值感就会受到威胁，自尊受到重挫。患者身体外观发生改变，不能达到期望的角色的功能，其自我概念就会发生紊乱。 二、促进活动的护理措施 (一)评估患者活动情况，制定合理的护理计划 护理人员要通过沟通交流了解患者日常活动的相关资料，如活动的水平、耐力、锻炼的类型和频率、身体活动的问题等。如果存在问题，要对患者的活动作出评估。评估内容包括：患者的一般

33、情况、心肺功能状态、骨骼肌肉状态、关节功能状态、机体活动能力、患者目前的患病情况、社会心理状况等。根据评估结果，制定合理的护理计划。 美国学者Gordon将活动无耐力分为四级：工级，在平地行走速度正常，可以上一段或更高的楼梯，较平时稍微气促；级，可在平地行走500尺，可缓慢上一段楼梯，中间不问断；级，在平地不间断行走5C尺，但不能连续上一段楼梯；级，休息时即有呼吸困难和疲劳。 身体活动障碍分为四级：I级，需要使用辅助器械；级，需要他人的协助、监护或指导；级，既需要他人的协助，也需要辅助器械；级，完全不能活动，全部依赖他人。 (二)协助患者活动 1选择合适的体位 任何体位，不论正确与否，如果持续

34、时间过长，都会对人体造成伤害。因此，护理人员根据患者的健康状况和活动能力，帮助患者适当地变换体位，可预防肌肉不适，防止压疮形成。 2保持脊柱生理弯曲 3防止压疮形成 预防压疮，关键要消除压疮发生的危险因素。因此要做到以下几方面护理工作：保护皮肤，避免局部长期受压；保持皮肤清洁，避免局部刺激；促进皮肤血液循环；改善机体营养状况。 4维持关节的活动性 维持关节的活动性有助于维持关节活动度，预防关节僵硬、粘连和挛缩，促进血液循环、便于关节营养供给，恢复关节功能，维持肌张力。 维持关节活动性的具体操作方法有： (1)护理人员运用人体力学原理，帮助患者采取自然放松姿势，面向操作者，并尽量靠近操作者。 (

35、2)根据各个关节的活动形式和范围，依次对患者的颈部、肩、肘、腕、手指、髋、踝、趾关节作屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等关节活动练习。 (3)活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。 (4)每个关节每次作510次完整的关节活动范围练习(ROM练习)，当患者出现疼痛、疲劳、痉挛或抵抗反应时，应停止操作。ROM练习是指用以维持和恢复关节活动范围的练习。其主要分为主动R()M练习(患者可以独立开始完成全关节范围的活动)和被动ROM练习(患者完全依靠其他人员才能开始并完成关节范围的活动)。 (5)运动结束后，测量生命体征，协助患者采取舒适的卧位，整理床单位。 (6)记录每日运动的项目、

36、次数、时间及关节活动度的变化。 在维持关节的活动性时，应注意以下几方面：运动前要全面评估患者的疾病情况、机体活动能力、心肺功能状态、关节的现存功能；运动前保持病室安静、空气清新、温湿度适宜，帮助患者更换宽松、舒适的衣服，注意保护患者的隐私；运动过程中，要注意观察患者对活动的反应及耐受性，注意观察有无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应；对急性关节炎、骨折、肌腱断裂、关节脱位的患者进行ROM练习时，应在临床医生和康复医生的指导下完成；对有心脏病的患者，在ROM练习时应注意观察患者胸痛、心律、心率、血压等方面的变化；护理人员应结合患者病情，向患者及家属介绍关节活动的重要性鼓励患者积极配合锻炼；运动后

37、，应及时、准确地记录运动的时间、内容、次数、关节的活动变化及患者的反应，为制定下一步护理计划提供依据。 5肌肉的等长练习和等张练习 (1)等长练习：等长练习可增加肌肉张力而不改变肌肉长度，因不伴明显的关节运动，因此又称为静力练习。在等长练习中，肌肉收缩的维持时间应在6秒钟以上，所增加的静力负荷可依据参加锻炼者的具体情况而定。 等长练习的优点是：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定的早期应用，以预防肌肉萎缩；也可在关节内损伤、积液、炎症时应用；并可利用较大负荷增强练习效果等。缺点是：以增加静态肌力为主，并有关节角度的特异性，即因在某一关节角度下练习，只对增强关节处于该角度时的肌力有效。 (2)等

38、张练习：是指肌肉进行收缩缩短和放松交替进行的力量练习方法，因伴有大幅度关节运动，因此又称为动力练习。其优点是肌肉运动符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。 等张练习可遵循大负荷、少重复次数、快速引起疲劳的原则进行，也可采用“渐进抗阻练习法”。 进行肌肉锻炼时应注意以下几方面：以患者的病情及运动需要为依据，制定适合患者的运动计划；肌肉锻炼前、后应作充分的准备及放松运动，避免出现肌肉损伤；严格掌握运动的量与频度，以达到肌肉适度疲劳而不出现明显疼痛为原则；锻炼中如若出现严重疼痛、不适，或伴有血压、脉搏、心律、呼吸、意识、情绪等方面的变化，应及时停止锻炼，并报告医生给予必要的处理；注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管负荷的作用，高血压、冠心病及其他心血管疾病的患者慎用肌力练习，严重者禁止作肌力练习。专心-专注-专业