建设工程施工、监理用表(表式)(共28页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上建设工程施工、监理用表（表式）建设工程监理规范（GB/T 50139-2013）一、 A类表（工程监理单位用表）（1）表A.0.1 总监理工程师任命书；（2）表A.0.2 工程开工令；（3）表A.0.3 监理通知单；（4）表A.0.4 监理报告；（5）表A.0.5 工程暂停令；（6）表A.0.6 旁站记录；（7）表A.0.7 工程复工令；（8）表A.0.8 工程款支付证书。表A.0.1 总监理工程师任命书工程名称： 编号：致： （建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号 ）为我单位： 项目总监理工程师，负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章

2、）法定代表人（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.2 工程开工令工程名称： 编号：致： （施工单位）：经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：工程开工报审表。项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.3 监理通知单工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）事由： 内容： 项目监理机构（盖章）：总/专业监理工程师（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.4

3、 监 理 报 告工程名称： 编号：致： （主管理部门）：由 （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为 的（监理通知单）/（工程暂停令），但施工单位未整改/停工。特此报告。附件： 监理通知单； 工程暂停令； 其他 。 项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A.0.5 工程暂停令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印

4、章）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.6 旁 站 记 录工程名称： 编号：旁站的关键部位、关键工序施工单位旁站开始时间年 月 日 时旁站结束时间年 月 日 时旁站的关键部位、关键工序施工情况： 发现的问题及处理情况： 旁站监理人员（签字）：年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构保存。表A.0.7 工程复工令工程名称： 编号：致： （施工项目经理部）：我方发出的编号为 工程暂停令，要求暂停施工的 部位（工序），经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：工程复工报审表项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖

5、执业印章）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A.0.8 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写） 。（小写 ）。其中：1、施工单位申报款为：2、经审核施工单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：工程支付报审表及附件。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。二、 B类表（施工单位报审、报验用表）（1）表B.0.1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表；（2）表B.

6、0.2 工程开工报审表；（3）表B.0.3 工程复工报审表；（4）表B.0.4 分包单位资格报审表；（5）表B.0.5 施工控制测量成果报验表；（6）表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表；（7）表B.0.7 报审、报验表；（8）表B.0.8 分部工程报验表；（9）表B.0.9 监理通知回复单；（10）表B.0.10 单位工程竣工验收报审表；（11）表B.0.11 工程款支付报审表；（12）表B.0.12 施工进度计划报审表；（13）表B.0.13 费用索赔报审表；（14）表B.0.14 工程临时/最终延期报审表表B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号：致： （项

7、目监理机构）我方已完成 工程的施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。附件： 施工组织设计 专项施工方案 施工方案施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字）：年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）：建设单位盖章：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.2 工程开工报审表工程名称： 编号：致： （建设单位）： （项目监理机构）： 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，

8、具备开工条件，特申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料：施工单位（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日审批意见： 建设单位盖章：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.3 工程复工报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 编号为 工程暂停令所停工的 部位，（工序），已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附件：证明文件资料：施工单位（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执

9、业印章）：年 月 日审批意见：建设单位盖章：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）经考察我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同条款第 条款的约定进行施工和安装，请予以审查。分包工程名称分包工程量分包工程合同额合 计附件：施工单位（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日审批意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各

10、一份。表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附件：1、施工控制测量依据资料； 2、施工控制测量成果表。施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）：年 月 日审查意见： 项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 于 年 月 日进场的拟用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1、工程材料、构配件或设备清单 2、质量证明文件

11、 3、自检结果 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）： 年 月 日注：本一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.7 报审、报验表工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，经自检合格，请予以审查或验收。附件： 隐蔽工程质量检验资料；检验批质量检验资料：分项工程质量检验资料；施工试验室证明资料；其他资料。施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）：专业监理工程师（签字）：年 月 日注：本一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B.0.8 分部工程报验表工程名称：

12、编号：致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），经自检合格，请予验收。附件：分部工程质量资料： 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）：年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.9 监理通知回复单工程名称： 编号：致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附件：需要说明的情况施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：年 月 日复查意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师/专业监

13、理工程师（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.10 单位工程竣工验收报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）我方已按合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1、工程质量验收报告：2、工程功能检验资料：施工单位（盖章）项目经理（签字）：年 月 日预验收意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.11 工程款支付报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工作，建设单位应在 年 月 日前支付

14、工程款共计（大写）人民币： （小写 ），请予以审核。附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应支持性证明文件施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见： 1、施工单位应得款为：2、本期应扣款为：3、本期应付款为：附件：相应支持性材料专业监理工程师（签字）：年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日审批意见：建设单位盖章：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。表B.0.12 施工进度计划报审表工程名称

15、： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同约定，我方已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件： 施工总进度计划： 阶段性进度计划： 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）： 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.13 费用索赔报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件： 索赔金额计算 证明材料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）

16、： 年 月 日审查意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔理由： 附件： 索赔审查报告项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日审批意见：建设单位盖章：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B.0.14 工程临时/最终延期报审表工程名称： 编号：致： （项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1、工程延期依据及工期计算：2、证明材料：施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日审查意见： 同意工程临时/最终

17、延期 （日历天），工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不同意延期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日审批意见：建设单位盖章：建设单位代表（签字）：年 月 日注：本一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。三、 C类表（通用表）（1）表C.0.1 工作联系单；（2）表C.0.2 工程变更单；（3）表C.0.3 索赔意向通知书。表C.0.1 工作联系单工程名称： 编号：致： 发文单位（盖章）：负责人（签字）：年 月 日表C.0.2 工程变更单工程名称： 编号：致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予审批。 附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他变更提出单位（盖章）：负责人（签字）： 年 月 日工程量增/减费用增/减工期变化施工项目经理部（盖章）：项目经理（签字）： 设计单位（盖章）：设计负责人（签字）：项目监理机构（盖章）：总监理工程师（签字）：建设单位（盖章）：负责人（签字）：注：本一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。表C.0.3 索赔意向通知书工程名称： 编号：致： 根据施工合同 （条款）约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因，为此我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料提出单位（盖章）：负责人（签字）：年 月 日专心-专注-专业