肾综合征出血热2014ppt课件.ppt

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1、1 肾综合征出血热肾综合征出血热Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS2n肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRS）EHF）。）。345678病毒电镜图及模式图病毒电镜图及模式图呈球形或卵圆形，直径呈球形或卵圆形，直径78210nm，平均平均122nm。910111213褐家鼠和褐家鼠和黑线姬鼠黑线姬鼠1415161718192021222324110100123456789101112构成比（% ）5070年代8090年代中国中国HFRSHFRS季节季节分布分布252627282930313233HFRS发病机制与临床的联系发病机制与临床的联系

2、病毒血症发热广泛小血管病变内皮细胞肿胀 变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎症介质细胞因子34全身广泛小血管损伤导致多脏器病变全身广泛小血管损伤导致多脏器病变3536（A）肾小球大部分呈凝固性坏死，毛细血管襻及鲍曼氏囊结构破坏，模糊 不清，细胞色淡，内残存少数细胞核；（B）肾小球普遍坏死，上皮细胞及基底膜分离，多数小管内批细胞破碎消失。3738 HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）40肠道肠道414243444546 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血474849尿膜状物

3、提示肾损害程度严重50n发热三红酒醉貌，发热三红酒醉貌，n头眼腰痛像感冒，头眼腰痛像感冒，n腋腭鞭击出血点，腋腭鞭击出血点，n恶心呕吐蛋白尿恶心呕吐蛋白尿。51n持续持续1-3天。多发生在第天。多发生在第46dn持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关。有关。n发热渐退，但其他症状反而加重发热渐退，但其他症状反而加重n一般出现在退热前一般出现在退热前12d，或热退同时血压下降，或热退同时血压下降n促进促进DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生和急性肾功能衰竭的发生52n 继低血压休克期出现。继低血压休克期出现。n少尿少尿4

4、00ml/24小时，无尿小时，无尿40OC40OC以上以上(超高温超高温)毒血症毒血症轻轻较重较重严重神经精神严重神经精神症状症状抽搐、昏迷、意识抽搐、昏迷、意识 障碍障碍 血压血压正常正常（12KPa）低血压过程低血压过程（9.5KPa） 有休克症状有休克症状顽固性休克顽固性休克24h以以上上出血出血皮肤粘膜皮肤粘膜出血出血出血现象明显出血现象明显严重严重,有腔道有腔道出血出血腔道大出血腔道大出血,血小板血小板2万万/mm3尿蛋白尿蛋白+ + +膜状物膜状物+ +膜状物膜状物585960616263646566676869707172737475透析疗法透析疗法767778防治继发感染防治继

5、发感染79808182十一、护理诊断与护理措施十一、护理诊断与护理措施83 护理措施护理措施n一般护理一般护理n隔离、消毒：血液、体液、尿液隔离、消毒：血液、体液、尿液n休息：早期绝对卧床，过多活动可加重血浆外休息：早期绝对卧床，过多活动可加重血浆外渗和组织脏器的出血。渗和组织脏器的出血。n饮食饮食n日常卫生日常卫生n病情观察病情观察84护理措施护理措施85护理措施护理措施86护理措施护理措施87888990人群预防：采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病 区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种：健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；疫苗接种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针91929394