桡骨远端骨折中医临床路径(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 桡骨远端骨折中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。 一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。 西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)。 （2）西医诊断标准：参照临床诊疗指南骨科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 2疾病分期 （1）早期：伤后2周以内。 （2）中期：伤后2周4周。 （

2、3）晚期：伤后4周以上。 3分型 （1）无移位型 （2）伸直型 （3）屈曲型 （4）半脱位型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。 1诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。 2患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。 2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。 3.除外以下情况： （1）桡骨远端骨折无移位者； （2）并发血管神经损伤者； （3）局部肿胀严重者； （4）患处

3、严重皮肤疾病者； （5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规 （2）尿常规 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能 （5）心电图 （6）胸部透视或胸部X线片 （7）骨折部位X线片检查 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。 （八）治疗方法 1. 手法整复、外固定 2. 药

4、物治疗 3. 康复治疗 4. 并发症的防治 5. 护理 （九）出院标准 1.病情稳定，局部肿痛好转，X线片复查达到功能复位标准，外固定稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。 （十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2复位后关节面塌陷大于2mm，或稳定性差，复位后桡骨长度、生理角度等仍有持续丢失者，需行手术治疗，退出本路径。 3合并有严重心脑血管疾病、骨质疏松症等，住院期间病情加重而需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 4. 出现张力性水疱、压迫性溃疡、皮肤过敏、骨筋膜室综合征等并发症，轻者会导致延期治疗，重者退

5、出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、桡骨远端骨折中医临床路径住院表单 适用对象： 第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14天 实际住院日： 天 年 月 日 年 月 日 时间 （第1天） （第2天） 完成上级医师查房及记录 询问病史、体格检查 骨折复位评估 下达医嘱、开出各项检查单 观察血运、感觉、功能活动、夹板 完成首次病程记录 松紧度等情况 完成入院记录 完成各项辅助检查 完成初步诊断

6、主 向患者或家属交代病情和注意事 签署“麻醉知情同意书”（必要时） 要 项 臂麻或局部麻醉（必要时） 诊 相关科室会诊与治疗（必要时） 疗 闭合复位夹板外固定治疗（必要时在X 工 线透视下进行复位） 作 骨折复位评估，如需要再次复位，由上 级医师完成 密切观察、防治并发症， 与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 骨伤科常规护理 骨伤科常规护理 分级护理 分级护理 普食（或臂麻后6小时普食） 普食 中药辨证施治 中药辨证施治 重 临时医嘱 临时医嘱 点 血常规 尿常规 对异常检查结果进行评估，必要时 医 嘱 肝功能 心电图 复查 肾功能 凝血功能 胸部透视或胸部X线片 复位后复查X

7、线片 其他： 入院介绍 按医嘱进行治疗 入院健康教育 中医情志疏导、健康教育与生活护 介绍入院检查前注意事项 理 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导 主要 完成麻醉前各项护理操作（必要时） 观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板 护理 观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧松紧度等情况及护理 工作 度等情况及护理 指导功能锻炼 指导功能锻炼 夜间巡视 夜间巡视 无 有，原因： 无 有，原因： 病情 1. 1. 变异 2. 2. 记录 责任 护士 签名 医师 签名 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （第37天） （第813天） （出院日，住院14天内） 完成上级医师查房及病上级医师查房与诊疗评 制定

8、后续康复计划，指 程记录 估，明确出院时间 导患者出院后功能锻炼 根据患者病情变化及时观察舌脉象、肿胀、疼 交代出院注意事项、复 主 调整治疗方案 痛情况，及时调整夹板 查日期 要 观察舌脉象、肿胀、疼松紧度 诊 开具出院诊断书 疗 痛情况，及时调整夹板更换中药外用制剂（必 完成出院记录 工 松紧度 要时） 作 通知出院 更换中药外用制剂（必康复、理疗等（必要时） 要时） 康复、理疗等（必要时） 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 骨伤科常规护理 骨伤科常规护理 停止所有长期医嘱、临 分级护理 分级护理 时医嘱 普食 普食 开具出院医嘱 重 中药辨证施治 中药辨证施治 出院带药 点 医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 调整夹板外固定 调整夹板外固定 复查X线片（必要时） 复查X线片（必要时） 介绍康复计划 按医嘱进行治疗 按医嘱进行治疗 中医情志疏导、健康教中医情志疏导、健康教 交代出院后注意事项 育与生活护理 育与生活护理 协助办理出院手续 主 饮食指导 饮食指导 送病人出院 要 观察肿胀、疼痛、末梢观察肿胀、疼痛、末梢 护 理 血循、夹板松紧度等情血循、夹板松紧度等情 工 况及护理 况及护理 作 指导功能锻炼 指导功能锻炼 夜间巡视 夜间巡视 无 无 无 有，原因： 有，原因： 有，原因： 病情 变异 1. 1. 1. 记录 2. 2. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 专心-专注-专业