肺功能检查与康复评价ppt课件.ppt

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1、有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺功能检查与康复评价肺功能检查与康复评价河南省人民医院河南省人民医院东院呼吸科东院呼吸科张文平张文平有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n 门诊东区六楼门诊东区六楼 心肺功能科心肺功能科n 检查医师检查医师 王庆义王庆义n 患者患者 某某某某某某n 2013年年11月月10日日 肺功能检查之初体验肺功能检查之初体验有利于学习和创新的组织管理机制，创造

2、充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺功能检查之初印象肺功能检查之初印象n 肺功能检查需要患者的配合肺功能检查需要患者的配合 理解力理解力+行行动力动力n 肺功能检查需要医师的指导肺功能检查需要医师的指导 脑力脑力+体力体力n 肺功能检查需要严格的肺功能检查需要严格的质量控制质量控制有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。写在肺功能检查的适应症之前写在肺功能检查的适应症之前n呼吸的生理功能：呼吸的生理功能：进行气体交换，摄取

3、进行气体交换，摄取O2O2，排出，排出CO2CO2 n外呼吸：外呼吸：肺循环与肺泡之间的气体交肺循环与肺泡之间的气体交换换H内呼吸：内呼吸：体循环与组织细胞间的气体体循环与组织细胞间的气体交换交换H肺的呼吸功能检查指外呼吸功能肺的呼吸功能检查指外呼吸功能有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺功能检查的适应症肺功能检查的适应症n发现呼吸系统疾病或胸发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性外疾患肺功能损害的性质和程度质和程度n 呼吸系统疾病或胸外疾呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的患伴肺

4、功能损害治疗的疗效评估疗效评估n呼吸困难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断n胸腹部及其他部位手术胸腹部及其他部位手术前安全性评价以及术后前安全性评价以及术后肺功能的预测肺功能的预测n重症抢救监测重症抢救监测n劳动力鉴定劳动力鉴定n 呼吸呼吸n 胸外胸外n 神经科神经科n 心血管内、外科心血管内、外科n 普外科普外科n有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺功能检查的禁忌症（肺功能检查的禁忌症（1）n近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛近期内并发急性心肌梗死或不稳定心绞痛n尚未控制的室性心律失常尚未

5、控制的室性心律失常n房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能异常n度房室传导阻滞，未安装起搏器度房室传导阻滞，未安装起搏器n近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死近期内静息心电图出现明显的改变，提示心肌梗死或其它急性心脏事件或其它急性心脏事件有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺功能检查的禁忌症（肺功能检查的禁忌症（2）n急性充血性心衰急性充血性心衰n严重主动脉瓣狭窄严重主动脉瓣狭窄n可疑或已有主动脉夹层分离可疑或已有主动脉夹层分离n活动性或可

6、疑的心肌炎和心包炎活动性或可疑的心肌炎和心包炎n血栓性静脉炎或心内血栓形成血栓性静脉炎或心内血栓形成n近期内体循环或肺循环栓塞近期内体循环或肺循环栓塞n急性感染急性感染n明显的精神萎靡，抑制明显的精神萎靡，抑制有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。关于肺功能检查的其他关于肺功能检查的其他Tipsn 不需要患者禁食，随时可以做不需要患者禁食，随时可以做n 检查无创伤、无痛苦检查无创伤、无痛苦n 检查结果当即领取检查结果当即领取n 检查耗时检查耗时10余分钟至余分钟至1个小时不等，与个小时不等，

7、与检查项目及配合度有关检查项目及配合度有关有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 肺功能检查肺功能检查肺肺容容积积测测定定通通气气功功能能换换气气功功能能血血流流呼呼吸吸力力学学肺肺通通气气量量肺肺泡泡通通气气量量气气体体分分布布V/Q弥弥散散功功能能顺顺应应性性血血气气分分析析有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，

8、以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺容量肺容量n肺容量（肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。的空间。n肺容量共有四个基础容积，即肺容量共有四个基础容积，即潮气量、潮气量、补吸气补吸气量量、补呼气量补呼气量和和残气量残气量。基础容积互不重叠。基础容积互不重叠。n由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量量。有利于学习和创新的组

9、织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n潮气量（潮气量（VT）是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量n正常人潮气量：正常人潮气量：8-15ML/KG体重体重n潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量n深吸气量（深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由由VT+IRV构成。构成。n补吸气量（补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最

10、大气量，它是深吸气量中的一部分气量，它是深吸气量中的一部分n反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常气量方能保证肺活量和最大通气量的正常n补呼气量（补呼气量（ERV）是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量量n残气量（残气量（RV）补呼气后，肺内不能呼出的残留气量补呼气后，肺内不能呼出的残留气量有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创

11、新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺活量（肺活量（Vital capacity, VC）n肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由由IC+ERV构成。构成。n肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。值占预计值的百分比作为衡量指标。n分级标准：分级标准：n肺活量占预计值的百分比肺活量占预计值的百分比 = 80%正常正常 60-79%轻度降低轻度降低 40-59% 中度降低中度降低 预计值预计值120%为增高为增高 n 1

12、0L提示通气过度，提示通气过度，3L提示通气不足。提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)n静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气体交换的通气量称为体交换的通气量称为肺泡通气量肺泡通气量（Minute alveolar

13、ventilatiaon, V A）。）。n停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属于无效通气量，称为气量，属于无效通气量，称为解剖死腔解剖死腔n进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气量，称为量，称为肺泡死腔肺泡死腔n解剖死腔与肺泡死腔总称为解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔生理无效腔（V VD D） 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。n肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效

14、腔通气量，肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，VA=（VTVD）*RRn肺泡通气量的大小因人而异，一般为肺泡通气量的大小因人而异，一般为3-5.5 Ln正常人无效腔量正常人无效腔量/潮气量比值为潮气量比值为0.13-0.40（二）肺泡通气量（二）肺泡通气量(VA)有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。（三）最大通气量（三）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）n最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通气量是指在单位时

15、间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。肺顺应性以及呼吸肌力都有关。n正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上以上n最大通气量损害分级标准最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低轻度降低 40-59% 中度降低中度降低 80807170515021 20707061604140基本正常基本正常轻度减退轻度减退显著减退显著减退严重减退严重减退呼吸衰竭呼吸衰竭有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制

16、，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。支气管舒张试验支气管舒张试验FEV140%改善率改善率=药后值药后值-药前值药前值药前值药前值 100%有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。支气管激发试验支气管激发试验FEV1 70%试验药物：组胺、乙酰甲胆碱试验药物：组胺、乙酰甲胆碱从低浓度开始吸入从低浓度开始吸入使使FEV1下降下降20%的浓度为激发浓度的浓度为激发浓度(PC20FEV1)PC20FEV1=吸前吸前-吸后吸后吸前吸前 100%在缓解期诊

17、断哮喘在缓解期诊断哮喘诊断咳嗽变异型哮喘诊断咳嗽变异型哮喘哮喘治疗效果的参考指标哮喘治疗效果的参考指标研究哮喘的发病机制研究哮喘的发病机制有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。阻塞性肺气肿的分级阻塞性肺气肿的分级RV/TLC% N%562.474.436.158.40无肺气肿无肺气肿轻度肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿重度肺气肿有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。弥散功能测

18、定弥散功能测定气体分子通过肺泡膜进行交换气体分子通过肺泡膜进行交换气体分压差气体分压差1mmHg每分钟透过的气体量每分钟透过的气体量大小与面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体大小与面积、厚度、膜两侧气体分压差、气体分子量及其溶解度有关分子量及其溶解度有关DLCOSB(CO吸入法吸入法)1. CO透过肺泡膜和与透过肺泡膜和与HB反应速率与氧相似反应速率与氧相似2. 正常人血浆正常人血浆CO为零为零3. CO与与HB亲和力比氧大亲和力比氧大210倍倍有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。DLco=

19、VcoPACO-PCCODLco=VcoPACODLco降低：降低：肺间质疾病、肺水肿、肺炎、肺叶切除、气胸、肺间质疾病、肺水肿、肺炎、肺叶切除、气胸、脊柱畸形、贫血脊柱畸形、贫血DLco增加：增加：心血管先天异常、二尖瓣狭窄、红细胞增多症心血管先天异常、二尖瓣狭窄、红细胞增多症有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。术前肺功能测定的意义术前肺功能测定的意义n估计手术的风险估计手术的风险n制订术前准备制订术前准备n术后并发症预测和预防术后并发症预测和预防n手术方案的设计和修改手术方案的设计和修

20、改n术后处理和监测的预案术后处理和监测的预案n术后肺功能和活动能力的预计术后肺功能和活动能力的预计有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。肺功能测定的项目n肺容量肺容量n 通气功能通气功能n 换气功能换气功能n 动脉血气动脉血气n 心肺运动试验心肺运动试验有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。术前肺功能检查的适应证年龄65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史有利于学习和创新的组织管理

21、机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 利用肺量计可以测定的肺通气指标利用肺量计可以测定的肺通气指标n用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC）n第一秒用力呼气量（第一秒用力呼气量（FEVFEV1 1）n一秒率（一秒率（FEVFEV1 1/FVC%/FVC%）n最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEF）n分钟最大通气量（分钟最大通气量（MVVMVV）有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。用力肺活量（用力肺活

22、量（FVCFVC）及第一秒用力呼气）及第一秒用力呼气量（量（FEVFEV1 1）对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大对开胸手术及肺叶切除术的预测价值最大比较使用支气管舒张剂前后的比较使用支气管舒张剂前后的FVCFVC及及FEVFEV1 1， 能有效地反映肺功能可逆程度能有效地反映肺功能可逆程度有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。分钟最大通气量（分钟最大通气量（MVVMVV）n是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等因素的综合反映营养状况等因素的综合

23、反映 有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 术前术前FEVFEV1 1 2 L 2 L 安全安全 1-2L 1-2L 有一定风险有一定风险 0.8L 50%VC 50%预计值预计值FEVFEV1 1 50%50%预计值预计值RV/TLC50%RV/TLC50%预计值预计值DLco 50%DLco 50%预计值预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围缺点：没有考虑手术部位、手术范围安全手术的术前肺功能要求安全手术的术前肺功能要求有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场

24、为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计预计FEVFEV1 1% % (PPO-FEV(PPO-FEV1 1% %) ) 其其计算公式如下：计算公式如下：PPO-FEVPPO-FEV1 1%=%=术前术前FEV1%FEV1%(1-(1-切除的功能性肺组织切除的功能性肺组织所占的百分数所占的百分数) )要求要求PPO-FEVPPO-FEV1 1至少大于至少大于800ml800ml或大于预计值的或大于预计值的3333% %术后预测肺功能术后预测肺功能有利于学习和创新的组织管理

25、机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。切除的功能性肺组织所占百分数切除的功能性肺组织所占百分数的估计方法的估计方法n分侧肺功能分侧肺功能n侧位肺功能侧位肺功能n同位素扫描同位素扫描有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。 目前被接受的术后长期存活的肺功能最低标目前被接受的术后长期存活的肺功能最低标准准nFEVFEV1 1% % 50%50%， nPaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHgnPPO-FEVPPO-

26、FEV1 1% % 40%40%有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。一氧化碳弥散一氧化碳弥散DLCO 计算肺切除术后的预计值，计算方法同计算肺切除术后的预计值，计算方法同 ppoFEV1% ppoDLCO 40%预计值通常预示着较预计值通常预示着较 高的术后心肺系统并发症高的术后心肺系统并发症3. 3. 换气功能换气功能有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。4.4. 动脉血气分析动脉血气

27、分析n通常把不吸氧时通常把不吸氧时PaOPaO2 260mmHg45 mmHg45 mmHg作为作为禁忌肺切除术的界值禁忌肺切除术的界值n但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道但目前仍有低于该条件下成功进行手术的报道 n若手术能解除若手术能解除PaCOPaCO2 2升高或升高或PaOPaO2 2降低的原因，则降低的原因，则PaCOPaCO2 2升高或升高或PaOPaO2 2降低不能成为预测降低不能成为预测PPCsPPCs的指标的指标n不同部位不同范围手术，标准应有所不同不同部位不同范围手术，标准应有所不同有利于学习和创新的组织管理机制，创造充满活力的创新激励机制，以市场为导向，以顾客价值追求为中心的企业文化氛围，依赖既开放又相互信任的合作环境。谢谢谢谢!